熊富山

【摘要】 目的：分析研究針灸結(jié)合牽引治療41例腰椎間盤突出癥的臨床效果。方法：選取2013年12月-2014年11月在筆者所在醫(yī)院治療的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，將患者分組并采用不同的方式進行治療，治療后對兩組評價指標(biāo)進行分析比較。結(jié)果：采用針灸結(jié)合牽引治療的觀察組總有效率為90.24%，顯著優(yōu)于采用牽引治療的對照組的71.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組的日常生活能力評分（ADL）及功能障礙指數(shù)（ODI）均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后的ADL、ODI均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用針灸結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥具有較好的治療效果，利于患者恢復(fù)，以及治療后生活質(zhì)量的提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針灸結(jié)合牽引； 腰椎間盤突出癥； 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.023 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0043-03

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板）有不同程度的退行性改變，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫的一種常見疾病[1]。引發(fā)因素較多，主要有腰椎間盤的退行性改變、長期反復(fù)的外力造成輕微損傷、椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)、遺傳因素、腰骶先天異常等。當(dāng)出現(xiàn)增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等因素時可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高而導(dǎo)致腰椎間盤突出，臨床主要表現(xiàn)為：腰痛（經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛）、下肢放射痛（下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛）、馬尾神經(jīng)癥狀（大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常等）等[2]。目前臨床治療有手術(shù)和傳統(tǒng)（非手術(shù)）兩種治療方法，各自適應(yīng)癥狀不一[3]，為此研究采用針灸結(jié)合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月-2014年11月在筆者所在醫(yī)院治療的80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，將患者分為兩組。對照組：39例，男25例，女14例，年齡36～64歲，平均（51.6±4.2）歲，病程3個月～4年，平均（11.2±4.3）個月。觀察組：41例，男26例，女15例，年齡34～65歲，平均（53.4±3.8）歲，病程5個月～4年，平均（12.6±5.1）個月。兩組患者經(jīng)多項檢查（X線片及CT）確診為腰椎間盤突出癥，均排除嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥及伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病，自愿選擇治療方法并簽署治療知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取牽引方法進行治療。通常對患者采取仰臥屈髖屈膝體位以盡量減小脊柱應(yīng)力，牽引力通常以自身體重的一半作為起始牽引重量（根據(jù)患者的病變情況等可逐步增加，最多可加至相當(dāng)于患者體重）。以間斷性牽引為主，每次牽引持續(xù)20～30 min，1～2次/d，15～20 d為1個療程。牽引的速度可根據(jù)患者情況選擇快速牽引或慢速牽引。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加針灸治療內(nèi)容。（1）行體針：常用穴位為腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉等，每次選用3～5個穴位，用瀉法行針，選穴以常用穴為主，根據(jù)其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經(jīng)取穴。（2）行耳針：常用穴位為坐骨、腎上腺、臀、神門、腰椎、骶椎，用中強刺激，留針10 min。針刺療法取腎俞、環(huán)跳、委中等穴，每日1次，10次為1個療程。行針灸治療時注意脈證不符等病情危重的患者及禁忌部位慎行針刺。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果和治療前后的日常生活能力量表（ADL）評分及功能障礙指數(shù)（ODI）為評價指標(biāo)。治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，臨床癥狀基本消失，直腿抬高70°以上，工作、生活已不受任何影響。有效，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高50°～70°，工作、生活已略有影響，但不明顯。無效，臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，直腿抬高50°以下，明顯影響工作和生活?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的總有效率為90.24%，顯著優(yōu)于對照組的71.79%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后日常生活能力評分（ADL）及功能障礙指數(shù)（ODI）比較

兩組患者治療前的ADL和ODI基本接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后癥狀均好轉(zhuǎn)，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后觀察組的指標(biāo)優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腰間盤突出癥是常見的一種疾病，其發(fā)病率高，且有逐年上升的趨勢，患者年齡呈年輕化趨勢，男性多于女性，腰椎間盤突出最初的表現(xiàn)是姿勢不正彎腰駝背，局部的過度受力，時間久了會造成軟組織的慢性損傷，形成腰肌勞損等慢性腰痛，而腰椎間盤突出則是在此基礎(chǔ)之上進一步積累的結(jié)果，不但會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛等情況而且還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺障礙和肌力下降等癥狀，臨床以腰椎四、五椎間盤或腰五骶一椎間盤突出為主[4]。若不及時治療，可導(dǎo)致高血壓、腦中風(fēng)、大小便失禁，甚至造成終生癱瘓，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。所以對此疾病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早治療，避免病癥惡化給患者造成更大傷害。目前臨床治療主要分手術(shù)和非手術(shù)兩種方法，適應(yīng)癥狀不一，對大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈[5]。非手術(shù)治療原理并非將退變突出的椎間盤組織恢復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀[6]。非手術(shù)治療主要適用于年輕、初次發(fā)作或病程較短者及癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解，并且影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。

腰椎牽引是利用牽拉力與反牽拉力作用于腰椎，通過向相反方向的牽拉來達到治療腰椎間盤突出的目的。腰椎牽引可使腰椎間隙增大，主要是腰3、4、5，骶1間隙。根據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前增寬1.5～2.5 mm，椎間隙的增寬可使其內(nèi)成為負(fù)壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。椎間隙的增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的拉開，使椎間孔恢復(fù)正常的外形，從而解除對神經(jīng)根的擠壓。牽引還可使腰椎得到充分的休息，減少運動的刺激，有利于組織充血、水腫的吸收、消退，還可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力而達到治療目的[7]。具有能改善突出物與神經(jīng)之間的關(guān)系、起腰部的固定和制動作用、松弛腰背部肌肉、恢復(fù)腰椎的正常列線等特點，在臨床治療中得以廣泛應(yīng)用。從本文的研究中可以看到，使用該方法能獲得較好的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎病發(fā)病原因除外傷外，多屬痹癥的范疇，其病因多與感受風(fēng)寒濕邪、勞損、體虛等因素有關(guān)，發(fā)病機制總的來說屬于內(nèi)肝腎虧虛、外風(fēng)寒濕瘀。腎主骨、主水，肝主筋、主藏血，筋附于骨，隨著年齡的增長，肝腎精氣漸衰，腎虛則骨失所養(yǎng)，肝虛則筋失所滋榮，加之外傷、勞損及風(fēng)寒濕邪侵襲，或外傷瘀血留著不去，經(jīng)絡(luò)不通，氣血痹阻臟腑失營，久則肝腎虧虛，形成痹證[8]。如使用不同的針刺手法刺激腎俞配伍可調(diào)整陰陽、扶助正氣、祛除邪氣而改變正邪雙方的力量對比，使之有利于向痊愈方向轉(zhuǎn)化；而環(huán)跳具有較強祛風(fēng)除濕，舒筋利節(jié)，通經(jīng)活絡(luò)之功，為治療下肢疾患的主穴；又如刺激陰陵泉具有疏筋、壯筋之功效，能夠補益腎氣以治本等，應(yīng)用針灸療法治療能從整體上進行調(diào)理陰陽氣血、扶助正氣、祛除邪氣、疏通經(jīng)絡(luò)，并能補益陽氣，防衛(wèi)免疫。從本研究結(jié)果可以看出，采用針灸結(jié)合牽引治療具有較好的治療效果，同時針灸療法還具有無任何毒副作用、無創(chuàng)傷、少痛苦、不易復(fù)發(fā)等特點。

綜上所述，采用針灸結(jié)合牽引治療腰間盤突出癥具有較好的臨床效果，值得推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-08）