吳潤芝

【摘要】 目的：探討分析膽總管取石并膽囊切除術后膽總管結石復發(fā)的相關因素。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012-2016年收治的170例接受膽總管取石并膽囊切除術的患者作為臨床研究對象，回顧分析患者的臨床診治資料，觀察其術后膽總管結石復發(fā)情況，并對影響術后膽總管結石復發(fā)的相關因素進行單因素及多因素分析。結果：170例患者中共有33例術后膽總管結石復發(fā)，復發(fā)率為19.4%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，33例術后膽總管結石復發(fā)的患者中，復發(fā)原因與年齡因素、黃疸因素、膽管或胰腺炎癥因素、膽管擴張因素、膽總管直徑因素、結石數(shù)量因素及結石最大直徑因素等有關，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡因素、膽管或胰腺炎癥因素、膽總管直徑因素、結石數(shù)量因素及結石最大直徑因素是術后膽總管結石復發(fā)的獨立危險因素。結論：膽總管取石并膽囊切除術后膽總管結石復發(fā)受多種危險因素的影響，臨床上應密切關注存在復發(fā)危險因素的患者，根據(jù)其實際情況采取具有針對性的預防措施。

【關鍵詞】 膽總管取石； 膽囊切除術； 膽總管結石復發(fā)； 相關因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0045-03

膽總管結石是一種臨床常見病，一般多發(fā)于膽總管下端，大部分膽總管結石都是膽色素結石或者膽色素混合結石[1]。根據(jù)膽總管結石的來源，可以將該病分為兩類：一類是原發(fā)性膽總管結石，是指在膽管內(nèi)形成的結石，多由膽道感染、膽道蛔蟲及膽汁淤積等引起；另一類是繼發(fā)性膽總管結石，是指來自膽囊的膽管內(nèi)結石，多為膽固醇結石[2]。膽總管結石嚴重危害患者的生命健康，若治療不及時，則易引起膽管炎或胰腺炎等并發(fā)癥，甚至致殘、致死[3]。膽總管取石并膽囊切除術是治療膽總管結石的常見手術，但術后有一定的復發(fā)風險。為了探討膽總管取石并膽囊切除術后膽總管結石復發(fā)的相關危險因素，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院2012-2016年收治的170例接受膽總管取石并膽囊切除術的患者作為臨床研究對象，回顧分析其臨床診治資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012-2016年收治的170例接受膽總管取石并膽囊切除術的患者作為臨床研究對象，所有患者均經(jīng)超聲檢查、CT檢查等確診，排除存在意識和交流障礙、膽管狹窄、伴有肝內(nèi)膽管結石、膽道惡性腫瘤、嚴重肝病、炎癥性腸病、溶血性貧血及有其他腹部手術史者；其中男99例、女71例，分別占比58.2%、41.8%；年齡22～77歲，平均（56.6±9.2）歲；均知情同意本次研究。

1.2 方法

所有患者均在入院后詳細記錄一般情況、檢查結果及臨床表現(xiàn)等，安排行膽總管取石并膽囊切除術：取頭高腳低左側臥位，行全身麻醉，建立氣腹，于臍下約1 cm處穿刺，采用三孔操作法，置入腹腔鏡探查腹腔，將膽囊動脈分離、離斷，將膽總管牽引出，以鈦夾夾緊其近端膽囊并逆向剝離，采用電凝止血，在膽管前壁取孔，縱向剪開膽管1 cm，經(jīng)右鎖骨中線置入纖維膽道鏡，取出膽管內(nèi)結石，采用膽道鏡觀察，若無結石殘留則置T管縫合，最后置引流管。術后隨訪6～12個月，回顧170例患者的臨床診治資料，觀察其術后膽總管結石復發(fā)情況，并對影響術后膽總管結石復發(fā)的相關因素進行單因素及多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和統(tǒng)計，單因素分析采用字2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 復發(fā)情況

170例患者中共有33例術后膽總管結石復發(fā)，其中男18例，女15例，復發(fā)率為19.4%。

2.2 單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)，33例術后膽總管結石復發(fā)的患者中，年齡（<60歲、≥60歲）、黃疸（有、無）、膽管或胰腺炎癥（有、無）、膽管擴張（是、否）、膽總管直徑（≥1 cm、<1 cm）、結石數(shù)量（<10個、≥10個）及結石最大直徑（≥1 cm、<1 cm）等比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 多因素分析

Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡因素、膽管或胰腺炎癥因素、膽總管直徑因素、結石數(shù)量因素及結石最大直徑因素等是術后膽總管結石復發(fā)的獨立危險因素，見表2。

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術的迅速發(fā)展，臨床上已經(jīng)逐漸普及了腹腔鏡膽總管取石并膽囊切除術，其是治療膽總管結石的常用手術方法之一，臨床療效得到了廣泛驗證。不過，雖然經(jīng)該手術治療后可以成功清除結石，但并不能保證以后不會復發(fā)。本組結果示，170例患者中共有33例術后膽總管結石復發(fā)，復發(fā)率為19.4%。這一結果比魯志華等人試驗所得出的結果（10.4%）略高，與裘文剛等試驗所得出的結果（19.19%）相似[4]。由此可見，膽總管取石并膽囊切除術后膽總管結石的復發(fā)率較高。而該癥一旦復發(fā)，往往需要進行二次手術或者溶石治療，這無疑給患者帶來了巨大的痛苦及負擔[5]。

膽總管取石并膽囊切除術后膽總管結石復發(fā)通常是多種因素共同作用的結果，若想避免及減少其復發(fā)，必須要深入分析影響膽總管取石并膽囊切除術后膽總管結石復發(fā)的相關危險因素，從而具有針對性地采取預防措施，以達到事半功倍的效果[6]。

筆者對33例膽總管取石并膽囊切除術后膽總管結石復發(fā)的患者進行了單因素分析，發(fā)現(xiàn)其復發(fā)原因與年齡因素、黃疸因素、膽管或胰腺炎癥因素、膽管擴張因素、膽總管直徑因素、結石數(shù)量因素及結石最大直徑因素等有關（P<0.05）。可見，高齡患者（尤其60歲以上的患者），合并黃疸、膽管或胰腺炎癥、膽管擴張、膽總管直徑大于1 cm、結石數(shù)量在10個及以上、結石最大直徑大于1 cm的患者更容易在術后復發(fā)。高齡患者往往身體機能減退，身體抵抗力弱，術后恢復能力差，因此增加了術后復發(fā)率。膽汁淤積性黃疸由膽總管結石所引起，又會與膽總管結石相互作用，增加了其癥狀的危險性[7-8]。膽管或胰腺炎癥本身就是誘發(fā)膽總管結石的因素之一，因此合并炎癥者更易復發(fā)結石。膽管擴張的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常被誤診為膽結石，并且常合并膽結石，它同樣會引起膽總管結石復發(fā)。再者膽總管直徑越大，則越易引起結石；并且結石數(shù)量越多、結石最大直徑越大，則證明膽總管結石的癥狀越嚴重，而越是嚴重的癥狀自然其術后復發(fā)率就越高[9]。

另外經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡因素、膽管或胰腺炎癥因素、膽總管直徑因素、結石數(shù)量因素及結石最大直徑因素等是術后膽總管結石復發(fā)的獨立危險因素?？梢娫谏鲜龆囗椢ｋU因素中，這五項因素是影響最大的，其中任意一項皆可直接導致膽總管取石并膽囊切除術后膽總管結石復發(fā)，臨床上應引起重視。

綜上所述，膽總管取石并膽囊切除術后膽總管結石復發(fā)受多種危險因素影響，臨床上應密切關注存在復發(fā)危險因素的患者，根據(jù)其實際情況采取具有針對性的預防復發(fā)措施。

參考文獻

[1]馮陽陽，劉金彩.腹腔鏡與直視微創(chuàng)膽囊切除術治療膽囊炎性疾病臨床療效對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（3）：54-57.

[2]胡立春，趙海生，張明儀.腹腔鏡下膽囊切除術致膽道損傷的臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（20）：147-149.

[3]李瑤.硬鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結石的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（24）：54-57.

[4]李振毅，陶立.膽總管結石取石術后結石復發(fā)的危險因素Logistic回歸分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2016，5（11）：122-126.

[5]魯志華，牛軍，許平平，等.膽總管取石并膽囊切除術后膽總管結石復發(fā)的相關危險因素分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2016，12（5）：372-375.

[6]裘文剛，徐江.膽囊結石合并膽總管結石術后復發(fā)的危險因素分析[J].中國普通外科雜志，2014，9（2）：170-173.

[7]常志恒，黨彤，孟憲梅，等.內(nèi)鏡治療膽總管結石復發(fā)的危險因素分析及對策[J].世界華人消化雜志，2014，10（8）：1157-1161.

[8]申書安.內(nèi)鏡取石術后膽總管結石復發(fā)的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，11（17）：60-62.

[9]楊海軍，趙海濱，杜峰華，等.檢測谷氨酰轉移酶在判斷膽囊結石合并膽總管結石行LC術后殘留結石價值分析[J].中華保健醫(yī)學雜志，2016，18（2）：144-145.

（收稿日期：2016-10-22）