郭 磊

（江蘇省徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221000）

宮腔內(nèi)人工授精術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥的效果探究

郭 磊

（江蘇省徐州市婦幼保健院，江蘇 徐州 221000）

目的：探討用宮腔內(nèi)人工授精術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥的效果。方法：回顧性地分析2014年12月至2016年12月期間某院收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥患者的臨床資料。對這些患者均進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精術(shù)。治療結(jié)束后，觀察這些患者妊娠的成功率。結(jié)果：治療結(jié)束后，在這60例患者中，妊娠成功的患者有38例，其妊娠的成功率為63.33%。結(jié)論：用宮腔內(nèi)人工授精術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥的效果十分理想。

不孕癥；子宮內(nèi)膜異位癥；宮腔內(nèi)人工授精術(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡女性的一種常見病。此病是有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置而形成的一種疾病。在正常情況下，內(nèi)膜細(xì)胞生長在子宮腔內(nèi)。但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相連接，這使得內(nèi)膜細(xì)胞可以經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔內(nèi)生長。痛經(jīng)、月經(jīng)異常、性交疼痛、反復(fù)性出血是子宮內(nèi)膜異位癥患者主要的臨床表現(xiàn)。此病患者多發(fā)生不孕癥[1-3]。宮腔內(nèi)人工授精術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥的常用方法。為了進(jìn)一步探討用宮腔內(nèi)人工授精術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥的有效性，筆者對2014年12月至2016年12月期間某院收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年12月～2016年12月期間我院收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥患者。這些患者的年齡為23～41歲，平均年齡為（31.20±1.06）歲；其不孕癥的病程為1～7年，平均病程為（3.86±0.25）年；其體重為47～58 kg，平均體重為（50.36±2.30）kg。

1.2 治療方法

在這些患者入院后，我院對其均進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精術(shù)。對于存在自然月經(jīng)周期的患者，臨床醫(yī)生可借助B超機(jī)對其卵泡的發(fā)育情況進(jìn)行檢查。此類患者進(jìn)行尿黃體生成素檢測的結(jié)果若呈陽性，或其優(yōu)勢卵泡的直徑≥18 mm，可為其注射人絨毛膜促性腺激素（武漢欣欣佳麗生物科技有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為5000IU/支），此藥的注射劑量為5000～10000 IU。在注射此藥后的12～48 h，對患者進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精手術(shù)。對于存在人工月經(jīng)周期的患者，在其發(fā)生撤退性出血后的2～5 d，為其注射人絕經(jīng)期尿促性腺激素（北京藍(lán)十字生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：S10950056，規(guī)格為75 U/支），此藥的注射劑量為75～150 U/d。在此期間，密切觀察患者卵泡的發(fā)育情況。若患者優(yōu)勢卵泡的直徑≥18 mm，為其注射5000～10000 IU的人絨毛膜促性腺激素。在人絨毛膜促性腺激素注射完畢的12～48 h，對患者進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精手術(shù)。進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精手術(shù)的方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位。用生理鹽水對患者的外陰和陰道進(jìn)行清洗。暴露患者的宮頸，擦拭其宮頸上的黏液。將優(yōu)選處理的精液（0.3～0.5 ml）緩慢地注入患者的子宮腔內(nèi)。手術(shù)結(jié)束后，指導(dǎo)患者雙腿并攏平臥30～60 min，并對其進(jìn)行常規(guī)的黃體支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、統(tǒng)計這60例患者在治療后其妊娠的成功率。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，在這60例患者中，妊娠成功的患者有38例，其妊娠的成功率為63.33%。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病。近年來，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢。患有子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致育齡女性發(fā)生不孕癥的主要原因[4-6]。調(diào)查的結(jié)果顯示，育齡女性罹患子宮內(nèi)膜異位癥的幾率為4%～10%。在罹患子宮內(nèi)膜異位癥的育齡女性中，有50%的患者發(fā)生不孕癥。目前，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥患者罹患不孕癥的發(fā)生機(jī)制尚未完全明確。眾多研究者都認(rèn)為，子宮內(nèi)膜的容受性差、受精卵的著床出現(xiàn)障礙、輸卵管粘連、卵子的質(zhì)量欠佳、拾卵及配子運輸不力和排卵障礙是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥患者發(fā)生不孕癥的重要原因。

臨床上對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療的目的是縮小或去除其子宮內(nèi)膜的異位病灶，恢復(fù)其生育功能，提高其妊娠的成功率[7-8]。目前，臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥的方法有很多。其中，宮腔內(nèi)人工授精術(shù)現(xiàn)已在子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥患者的治療中廣為應(yīng)用。此療法是一種輔助性的生殖技術(shù)，是生育調(diào)節(jié)技術(shù)重要的組成部分。對不孕癥患者進(jìn)行宮腔內(nèi)人工授精術(shù)時，將處理后的優(yōu)質(zhì)精子直接放入患者的宮腔內(nèi)，以增加卵子周邊精子的密度，提高卵泡和精子的質(zhì)量，從而幫助患者受孕。但此方法只是初步的助孕手段，雖然可以提高子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥患者妊娠的成功率，但是早期的胚胎發(fā)育仍要在患者的子宮內(nèi)進(jìn)行。這難以消除子宮內(nèi)膜異位癥患者體液中細(xì)胞因子對早期胚胎發(fā)育的影響，也無法解決其輸卵管形態(tài)及功能缺陷的問題，因此需要采取進(jìn)一步的體外受精與胚胎移植治療。

本次研究的結(jié)果證實，用宮腔內(nèi)人工授精手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥所致不孕癥的效果十分理想。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(3):161-169.

[2] 陳燦,王冰.子宮內(nèi)膜異位癥診斷與治療進(jìn)展[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(2):114-115.

[3] 孟維杰,胡莎,李亞,等.腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-α治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的妊娠結(jié)局分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,45(2):342-344.

[4] 謝多,陳薪,全松.基于循證醫(yī)學(xué)的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的治療[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2014,41(6):508-512.

[5] 鮑明霞,龔敏,黃石娣,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(12):31-32.

[6] 蒲玉華.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥不孕效果分析[J].中國醫(yī)藥,2014,9(5):716-718.

[7] 張振武,溫延麗.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后妊娠的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(5):28-31.

[8] 徐丹,李東方.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕腹腔鏡術(shù)后妊娠率影響因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(2):71-72.

R711

B

2095-7629-（2017）17-0137-02