李宏偉

（山西省大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

對行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的胃癌患者實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的效果探析

李宏偉

（山西省大同市第五人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

目的：探討對進行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的胃癌患者實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果。方法：將2014年11月～2015年10月期間在我院進行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的30例胃癌患者作為本次研究的對象。在這30例患者進行手術(shù)的過程中，我們均對其進行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理，然后觀察其手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況及其對護理工作的滿意度。結(jié)果：經(jīng)護理，這30例患者均手術(shù)成功，其手術(shù)的平均用時為（4.4±0.7）h，其術(shù)中的平均出血量為（77.6±8.9）ml，其術(shù)后均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，其對護理工作的總滿意率高達93.33%。結(jié)論：對進行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的胃癌患者實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果顯著，能有效地提高其手術(shù)的成功率和對護理服務(wù)的滿意度，降低其手術(shù)的風(fēng)險。此方法值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡下全胃切除術(shù)；胃癌患者；手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理；效果

胃癌是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有18萬人死于胃癌，且我國的胃癌患者約占全球胃癌患者總數(shù)的40%。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下全胃切除術(shù)在胃癌的臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛。與常規(guī)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下全胃切除術(shù)具有微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血量少及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢。但從另一方面來說，醫(yī)療技術(shù)的革新也對相應(yīng)的護理技術(shù)提出了更高的要求，這就要求臨床護理人員應(yīng)不斷轉(zhuǎn)變護理觀念、改進護理方法。近年來的臨床實踐證實，對進行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的胃癌患者實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的效果較為理想，能顯著地提高其手術(shù)的成功率，降低其手術(shù)的風(fēng)險。為了進一步探討對進行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的胃癌患者實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果，我們對2014年11月～2015年10月期間在我院進行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的30例胃癌患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年11月～2015年10月期間在我院進行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的30例胃癌患者作為本次研究的對象。這30例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的胃癌的診斷標準，均經(jīng)胃鏡檢查和病理檢查得到確診。在這些患者中，男女患者的比例為18：12，其年齡區(qū)間為51～78歲，平均年齡為（64.4±3.9）歲。其中，有胃癌分期為I期的患者24例，為Ⅱ期的患者6例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對所有患者均進行腹腔鏡下全胃切除術(shù)，具體的手術(shù)方法是：對患者進行全身麻醉，在其臍下約10mm處做一個15mm左右的切口，置入氣腹針，為其建立人工氣腹。經(jīng)穿刺孔為患者置入腹腔鏡，對其腹腔內(nèi)的情況進行探查。在患者左側(cè)腋前線肋緣下10mm處、臍孔左側(cè)5cm處、右側(cè)鎖骨中線與臍孔平行處向上12mm處各做一個穿刺孔，作為手術(shù)操作的主副操作孔。置入手術(shù)器械，用超聲刀游離患者的大網(wǎng)膜，切除其橫結(jié)腸、胰腺和系膜前葉，離斷并結(jié)扎其胃網(wǎng)膜左右的動、靜脈及其胃短動脈，清掃其胃部的淋巴結(jié)。將患者的胃切除，在其上腹部正中處做一個5～7cm的切口，將其胃提出體外。對患者進行食管-空腸吻合術(shù)，最后清洗其手術(shù)區(qū)，逐層關(guān)閉其手術(shù)切口。

1.2.2 護理方法 1）進行術(shù)前訪視：手術(shù)前1d，巡回護士對患者進行訪視，充分掌握其身體的狀況和術(shù)前的準備情況，同時仔細核對其各項檢查的結(jié)果。對于存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒的患者進行必要的心理護理，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，然后對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)。同時，為患者及其家屬詳細地講解進行手術(shù)治療的目的、方法及術(shù)后的療效等，可通過為患者介紹手術(shù)成功的病例來穩(wěn)定其情緒，使其能以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。2）進行術(shù)前的準備工作：器械護士在手術(shù)前1～2d就要與主治醫(yī)師進行溝通和協(xié)調(diào)，確定在手術(shù)的過程中是否需要使用特殊的手術(shù)器械，是否需要調(diào)整手術(shù)的步驟等，以便做好充分的術(shù)前準備工作。同時，對手術(shù)器械進行常規(guī)消毒，檢查氣腹機、光源、監(jiān)視器、超聲刀等設(shè)備的性能是否完好。另外，在對患者進行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的過 程中會涉及到中轉(zhuǎn)開腹的問題，因此，器械護士需提前準備好相應(yīng)的開腹手術(shù)器械，以確保手術(shù)的進度不受影響。3）進行術(shù)中護理：首先，在患者進入手術(shù)室后要對其基本信息進行核實，待其身份確認無誤后為其建立靜脈通路，并協(xié)助麻醉師對其進行麻醉。其次，器械護士要與巡回護士一起對手術(shù)刀、縫針和敷料等物品進行仔細的清點，并協(xié)助主治醫(yī)師對超聲刀進行調(diào)試。在進行手術(shù)的過程中，巡回護士要密切觀察患者生命體征的變化情況，并遵醫(yī)囑及時調(diào)整輸液的速度。對于術(shù)中留取的標本，器械護士要用鹽水紗布包好，并用巾鉗進行固定。在關(guān)閉患者的腹腔后，器械護士應(yīng)與巡回護士一同再次對縫合針、紗布及其他的手術(shù)器械進行清點和核實。4）進行術(shù)中護理時需要注意的事項：第一，在整個手術(shù)的過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作。第二，要盡可能地選擇患者的左上肢進行靜脈穿刺[2]。第三，在關(guān)閉患者的吻合口后，要在第一時間協(xié)助醫(yī)生取下手術(shù)器械，更換新的手術(shù)器械和消毒巾[3]。

1.3 觀察指標 1）觀察并記錄這30例患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量及其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況。2）采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查這30例患者對護理工作的滿意度，調(diào)查問卷共發(fā)放30份，回收30份，回收率為100%。將問卷調(diào)查的結(jié)果分為滿意、比較滿意、不滿意三個等級，總滿意率=滿意率+比較滿意率。

2 結(jié)果

經(jīng)護理，這30例患者均手術(shù)成功，其手術(shù)的平均用時為（4.4±0.7）h，其術(shù)中的平均出血量為（77.6±8.9）ml，其術(shù)后均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，其對護理工作的總滿意率高達93.33%（28/30）。

3 討論

相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[4]，近年來，隨著我國居民生活節(jié)奏的加快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃癌的發(fā)病率逐年攀升，且呈年輕化的趨勢，嚴重威脅人們的身體健康和生命安全。手術(shù)是臨床上治療胃癌的常用方法之一，但傳統(tǒng)的開放性手術(shù)會對患者的身體造成很大的傷害，年齡過大或身體狀況差的患者無法耐受[5]。另外，患者在接受開放性手術(shù)后還極易并發(fā)多種并發(fā)癥，從而影響其預(yù)后。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下全胃切除術(shù)在胃癌的臨床治療中應(yīng)用越來越廣泛。但從另一方面來說，醫(yī)療技術(shù)的革新也對相應(yīng)的護理技術(shù)提出了更高的要求。傳統(tǒng)的手術(shù)室護理已不能滿足腹腔鏡下全胃切除術(shù)的護理需要，這就要求臨床護理人員應(yīng)不斷轉(zhuǎn)變護理觀念、改進護理方法。俞益君[6]等學(xué)者研究認為，對進行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的胃癌患者實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著，可有效地提高患者手術(shù)的成功率。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)護理，這30例患者均手術(shù)成功，其手術(shù)的平均用時為（4.4±0.7）h，其術(shù)中的平均出血量為（77.6±8.9）ml，其術(shù)后均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，其對護理工作的總滿意率高達93.33%?？梢?，對進行腹腔鏡下全胃切除術(shù)的胃癌患者實施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果顯著，能有效地提高其手術(shù)的成功率和對護理服務(wù)的滿意度，降低其手術(shù)的風(fēng)險。此方法值得推廣應(yīng)用。

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2095-7629-（2017）1-0151-02