王 濤，李沛琳，劉 鈞

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科，四川 南充 637000)

5 645例女性生殖系統(tǒng)及乳腺惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)分析

王 濤，李沛琳，劉 鈞

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院病理科，四川 南充 637000)

分析了女性生殖系統(tǒng)及乳腺惡性腫瘤的發(fā)病及構(gòu)成情況，為疾病預(yù)防和控制提供依據(jù)?；仡櫺苑治?006年1月1日至2015 年12月31日川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的女性生殖系統(tǒng)及乳腺惡性腫瘤患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者人數(shù)、年齡及腫瘤類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果表明： 10年間女性生殖系統(tǒng)及乳腺惡性腫瘤共計(jì)5 645例，其中以乳腺惡性腫瘤構(gòu)成比最高，構(gòu)成比占38%，其次為宮頸惡性腫瘤，構(gòu)成比占37.3%，卵巢及子宮體的惡性腫瘤稍居后(分別為11.6%和10.3%)；10年間發(fā)病人數(shù)總體呈現(xiàn)升高趨勢，上升了1.57倍，女性生殖系統(tǒng)及乳腺惡性腫瘤是組成女性惡性腫瘤的關(guān)鍵部分。因此， 應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對女性生殖系統(tǒng)及乳腺惡性腫瘤的普查防治工作，加大對新的篩查及診治方法的研究力度，以提高診治率。

生殖系統(tǒng)；乳腺；女性；惡性腫瘤；統(tǒng)計(jì)分析

女性生殖系統(tǒng)及乳腺惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著女性的身心健康，乳腺癌、宮頸癌、子宮體癌及卵巢癌的發(fā)病率更是逐漸上升，分別位于女性惡性腫瘤發(fā)病率第1,6,9,10位，且宮頸癌存在明顯年輕化的趨勢[1]。腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及治療對提高生存率十分重要。目前已有較多的方法來進(jìn)行女性生殖系統(tǒng)及乳腺惡性腫瘤的初步篩查，但其發(fā)病率仍居高不下。川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是川東北片區(qū)最大的三級甲等綜合醫(yī)院，收治的患者來源廣、病種多，具有一定的代表性?，F(xiàn)對該院近10 年經(jīng)病理檢查確診的新發(fā)女性乳腺及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤病例資料進(jìn)行匯總，分析各時(shí)段女性乳腺及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展及變化情況，為本地區(qū)女性生殖系統(tǒng)及乳腺惡性腫瘤的防治研究工作提供參考依據(jù)。

1 資料及方法

1.1 資料

收集2006年1月至2015年12月間初次就診于川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院并且經(jīng)病理診斷明確的全部女性生殖系統(tǒng)及乳腺惡性腫瘤住院患者信息資料，排除重復(fù)入院患者、復(fù)發(fā)患者及信息不全的患者后，共匯總病例5 645 例，匯總資料包括患者姓名、年齡、住院編號、病理編號、病理診斷名稱等。每例均經(jīng)由兩位及以上高年資醫(yī)師共同診斷，以增加病理診斷的準(zhǔn)確性。

1.2 方法

用Excel表格形式對5 645 例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括不同年份、不同年齡女性乳腺及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的分布及構(gòu)成。使用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 女性乳腺及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤構(gòu)成情況

對2006—2015 年初次就診于我院的女性乳腺及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的患者共計(jì)5 645 例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中包括乳腺惡性及交界性腫瘤、宮頸惡性腫瘤、卵巢惡性及交界性腫瘤、輸卵管惡性腫瘤、外陰及陰道惡性腫瘤、子宮體的惡性腫瘤?？偨Y(jié)得出：10年間，發(fā)病最多者為乳腺惡性腫瘤，共計(jì)2 146例，構(gòu)成比占38%；其次為宮頸惡性腫瘤2107例，構(gòu)成比占37.3%；卵巢及子宮體的惡性腫瘤稍居后(分別為11.6%和10.3%)；輸卵管及外陰陰道的腫瘤僅占極少數(shù)(0.5%、2.2%)。10年間發(fā)病人數(shù)總體呈現(xiàn)升高趨勢，由2006年的286例上升至2015年的734例，上升了1.57倍。其中，乳腺癌及宮頸癌發(fā)病人數(shù)始終位于前列，構(gòu)成比分別為29.2%～43.4%和33.3%～45.9%。具體情況詳見表1。

2.2 女性乳腺及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病年齡情況

5 645例患者平均年齡為50.1±11.3歲，中位年齡為49歲。其中年齡最小者1歲，為外陰的胚胎性橫紋肌肉瘤，年齡最大者87歲，為乳腺浸潤性癌。高發(fā)年齡段為45～60歲，構(gòu)成比達(dá)81.6%。 其中，宮頸癌年齡最小者17歲，最大者84歲，平均年齡為(50.10±11.10)歲，中位年齡為48歲。高發(fā)年齡段為35～54歲，其中以35～44歲為最高，構(gòu)成比達(dá)31.3%(表2)，小于35歲的宮頸癌患者比例為5%。子宮體惡性腫瘤的發(fā)病年齡較高，平均年齡為(53.9±9.9)歲，中位年齡為54歲，高發(fā)年齡段位于45～64年齡段。卵巢惡性腫瘤平均發(fā)病年齡為(48.0±13.7)歲，中位年齡為49歲，其中上皮性腫瘤呈現(xiàn)明顯的年齡相關(guān)趨勢，隨年齡增長發(fā)病率逐漸增高，大于45歲患者占68.8%。乳腺惡性腫瘤患者平均年齡為(49.4±10.52)歲，中位年齡為48歲。高發(fā)于45～54歲年齡段，小于35歲患者少見，65歲以后發(fā)病人數(shù)逐漸減少。

表1 2006—2015年女性乳腺及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤構(gòu)成情況(例/%)

表2 不同年齡組女性乳腺及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病情況(例/%)

2.3 女性乳腺及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤組織病理類型分析

宮頸惡性腫瘤中，鱗癌仍為主要類型，占90.3%，其中描述有確切分化程度的宮頸鱗癌病例 1 309 例，非角化型鱗癌1 140例(占87.1%)，角化型鱗癌169例(占12.9%)。腺癌及腺鱗癌占8.1%，其他特殊類型占1.6%。各年間組織學(xué)分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。乳腺惡性腫瘤中，非特殊類型浸潤性癌為主占88.1%，其余依次為導(dǎo)管內(nèi)癌5.1%，其他少見類型2.1%，粘液癌1.1%，髓樣癌0.8%，paget 病0.7%，交界性葉狀腫瘤0.6%，肉瘤0.5%，惡性葉狀腫瘤0.4%，鱗癌0.4%，實(shí)體性乳頭狀癌0.1%。 子宮體惡性腫瘤中子宮內(nèi)膜癌占90.0%(病理診斷中有確切分化描述的患者419例，高分化、中分化、低或未分化各占74.9%，15.3%，9.8%)。其他依次為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、絨毛膜癌等。卵巢惡性腫瘤中仍以上皮性腫瘤為主，占67.7%，其余依次為卵巢性索間質(zhì)腫瘤15.5%，生殖細(xì)胞源性腫瘤10.4%，其他少見類型3.7%，卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤2.7%。其中卵巢上皮性惡性腫瘤發(fā)病年齡明顯大于生殖細(xì)胞源性惡性腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.61，P<0.01)。

2.4 女性乳腺及宮頸惡性腫瘤動態(tài)趨勢分析

在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，可見乳腺及宮頸部位的惡性腫瘤及交界性腫瘤是構(gòu)成女性乳腺及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的重要組成。其中，乳腺的乳腺及交界性腫瘤從2006年的104例增長至2015年的328例，計(jì)算出平均增長速度為0.12倍。從環(huán)比增長速度來看，以2007年增長較快，增長了0.73倍，其后增長速度明顯放緩。宮頸的惡性及交界性腫瘤從2006年的113例增長至2015年的241例，計(jì)算出平均增長速度為0.08倍。從環(huán)比增長速度來看，2010年增長較快，其后有一段時(shí)間的降低。整體來說，乳腺及宮頸的惡性與交界性腫瘤病理檢出率在以緩慢的速度逐漸增長，詳見表3、表4。

表3 乳腺惡性腫瘤發(fā)展趨勢

表4 宮頸惡性腫瘤發(fā)展趨勢Table 4 The development trend of cervical malignant tumors

3 討論

通過對川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院10年間女性生殖系統(tǒng)及乳腺常見惡性腫瘤的發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，了解川東北地區(qū)近年來的發(fā)病情況及構(gòu)成情況。發(fā)現(xiàn)近10年來該院每年通過病理檢查檢出的女性乳腺及生殖系統(tǒng)惡性腫瘤患病人數(shù)在逐漸增多。推測除了與致癌因素的增多相關(guān)以外，也與人民生活水平的提高以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步等因素相關(guān)。如何減輕現(xiàn)有的腫瘤負(fù)擔(dān)是目前我國疾病防控的重點(diǎn)。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，乳腺及宮頸部位的惡性及交界性腫瘤在女性乳腺及生殖系統(tǒng)疾病中占主要部分。據(jù)報(bào)道，發(fā)展中國家的宮頸惡性腫瘤發(fā)病率以及由其引起的死亡率均高于發(fā)達(dá)國家[2]。相比于其他癌癥而言，其發(fā)病年齡段較年輕。該院宮頸癌高發(fā)年齡段位于35～54年齡段，其中以35～44歲為最高，一旦發(fā)病，對家庭及社會影響大。隨著對宮頸癌發(fā)病機(jī)制研究的深入，認(rèn)識到了宮頸癌具有可預(yù)防性。在瑞典、英國等發(fā)達(dá)國家，已經(jīng)建立起比較完善的宮頸癌防控體系，發(fā)病率開始呈現(xiàn)下降趨勢[3]。在國內(nèi)進(jìn)一步展開對宮頸癌的篩查及早期干預(yù)工作，推行人乳頭瘤病毒HPV疫苗上市，將有望在近年內(nèi)使宮頸癌的發(fā)病率逐漸降低。乳腺癌仍是全球女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，據(jù)我國三次死因調(diào)查分析結(jié)果顯示，乳腺癌發(fā)病率仍逐年呈現(xiàn)上升趨勢，農(nóng)村地區(qū)患者死亡率相對城市患者高，接下來的數(shù)十年其發(fā)病率還將繼續(xù)上升[4]，乳腺癌的防治形勢依然嚴(yán)峻。子宮體以及卵巢惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)也在統(tǒng)計(jì)結(jié)果中占有重要比例。對于此兩類惡性腫瘤，目前尚缺乏簡單、有效、無創(chuàng)性的早期篩查方法，尋找新的癌癥早期篩查方法是目前醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)。近年來，發(fā)展出了一批子宮內(nèi)膜取樣裝置，如Pipelle取樣器、Gynosan取樣器等，用于子宮內(nèi)膜組織的細(xì)胞學(xué)檢查及病理檢查，大大減輕了診斷性刮宮(diagnostic curettage,D&C)的痛苦，病人更易于接受。有報(bào)導(dǎo)其與D&C的診斷符合率高達(dá)90%以上[5}，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

目前，我國部分地區(qū)已經(jīng)開始使用子宮內(nèi)膜取樣器進(jìn)行子宮內(nèi)膜組織的病理檢查，取得了一定效果。需要注意的是：對于非增生性病變及小病灶的檢查仍不能取代宮腔鏡檢查，應(yīng)該注意診療的個體化[6]。卵巢癌作為女性生殖系統(tǒng)及乳腺惡性腫瘤中死亡率最高的一種，仍未出現(xiàn)適用于臨床大規(guī)模篩查的檢查手段。目前臨床普遍使用的方法是Ca125/HE-4聯(lián)合超聲檢測卵巢癌，因其對于早期卵巢癌的陽性預(yù)測值較低，達(dá)不到理想的篩查效果,更多用于術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及術(shù)后隨訪[7]。隨著癌癥作為基因相關(guān)疾病理論的提出，專家們希冀從分子生物學(xué)角度發(fā)掘更可靠的早期卵巢癌篩查方法，進(jìn)而提出了對高危卵巢癌患者進(jìn)行K-ras、BRCA1/2、EGRF等相關(guān)基因檢測來進(jìn)行早期卵巢癌篩查的可能[8-9]，并期望經(jīng)過基因治療來減輕卵巢癌的腫瘤負(fù)擔(dān)。例如目前研究較多的I型單純皰疹病毒胸腺嘧啶核苷激酶基因(HSV-tk)介導(dǎo)的自殺基因療法，是通過實(shí)現(xiàn)選擇性原位轉(zhuǎn)導(dǎo)以及特異性的殺傷效應(yīng)，從而導(dǎo)致卵巢癌細(xì)胞的死亡[10]。此外，糾錯性基因治療、免疫增強(qiáng)基因治療、抗腫瘤血管生成基因療法等也在逐步探索中。在臨床工作中，還需要進(jìn)一步探索更簡便、有效、經(jīng)濟(jì)的手段來進(jìn)行常見惡性腫瘤的防治工作，確保合理分配有限的醫(yī)療資源。

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(責(zé)任編輯 劉 舸)

Statistical Analysis of 5 645 Cases of Female Reproductive System and Breast Malignant Tumor

WANG Tao, LI Pei-lin, LIU Jun

(Department of Pathology, Affiliated Hospital of Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China)

This paper analyzed the morbidity and composition of female patients with malignant tumors in reproductive system and breast to provide evidence for the prevention and health care. We retrospectively studied the clinical data of malignant tumors in reproductive system and breast between Jan 1st, 2006 and Dec 31st, 2015 and analyzed the total cases, age and the histological types of these tumors of our hospital. A total of 5 645 cases were enrolled, among which the breast cancers constituent ratio was the highest, which accounted for 38%, followed by cervical malignant tumor, which accounted for 37.3%, ovarian and uterine body malignancies ranking slightly after (11.6% and 10.3%). The totally number of cases was up 1.57 times in the last decade. They are the four major components of female reproductive system and breast malignant tumor. Therefore, we should strengthen the screening program of the female reproductive system and breast malignant tumor, and pay more attention to exploring new methods to improve early diagnosis and treatment of these tumors.

reproductive system; breast; female; malignant tumor; statistical analysis

2016-10-20

王濤(1990—)，女，四川雅安人，主要從事婦科腫瘤研究，E-mail:baijiamei987@sina.com。

王濤，李沛琳，劉鈞.5 645例女性生殖系統(tǒng)及乳腺惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)分析[J].重慶理工大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué))，2017(2):80-84.

format：WANG Tao, LI Pei-lin, LIU Jun.Statistical Analysis of 5 645 Cases of Female Reproductive System and Breast Malignant Tumor[J].Journal of Chongqing University of Technology(Natural Science)，2017(2):80-84.

10.3969/j.issn.1674-8425(z).2017.02.014

R737.3；R737.9

A

1674-8425(2017)02-0080-05