馮廣泉

六歲的韓國籍兒童小金發(fā)燒4天，體溫高達40℃，手足心有紅丘疹，已在某醫(yī)院診斷為手足口病，慕李耀謙教授之名特來求診，患兒發(fā)熱、面赤、目紅、苔黃、舌紅、咽紅、口腔紅丘疹，局部已潰破，中心白，四周紅，手足心散布膿點，膿汁色黃質稠，周邊發(fā)紅，這表明手足口病熱毒較甚。李教授以涼血清熱敗毒為主給予治療，兩三付中藥治療之后，患兒徹底痊愈，家長喜出望外，不勝感激。

一個韓國孩子為什么要找李耀謙教授診治呢？

這就要從李教授的名氣說起了。李耀謙早年在江蘇中醫(yī)藥大學隨名中醫(yī)吳克謙學習，至今從事中醫(yī)臨床工作已經(jīng)40多年，有豐富的臨床診療經(jīng)驗和深厚的學術造詣，擅長治療疑難雜癥，對兒科、內科、婦科常見病、多發(fā)病有較深入的研究。曾參加《現(xiàn)代內科學》編撰，發(fā)表論文50余篇。早在1998年就被收入“中國當代醫(yī)學名人”和“科學中國人專家人才庫”，2005年被疑難病研究會授予“中國傳統(tǒng)醫(yī)學專家”稱號，他還是揚州市中醫(yī)學會內科專業(yè)委員會名譽主任委員。由于他名聲在外，所以前來求診者絡繹不絕。

說到兒科病患，李教授指出，兒科疾病和成人疾病有明顯的區(qū)別。臟腑嬌嫩、形氣未充是兒童的特點，兒童的機體和各種生理功能均未成熟完善。兒科病有如下幾個病理特點，需要家長和醫(yī)護人員注意：

一是容易發(fā)病。小兒衛(wèi)護功能薄弱，屏障能力不足。加之寒熱不能自調，容易為外邪侵襲；內則乳食不知自節(jié)，容易為乳食所傷，因而肺脾二臟的疾病較為多見，傳染性疾病也明顯多于成人。臨床最常見感冒、咳嗽、哮喘性支氣管炎等肺系疾病和吐瀉、腹脹、腹痛、食積等脾胃疾病。另一方面病后容易出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷。這些癥狀尤其在傳染性疾病中多見，故醫(yī)界前賢總結歸納這個發(fā)病特點是“肺為嬌臟，最易受邪”、“脾常不足”、“肝常有余”，是很確切的。

二是變化迅速。小兒發(fā)病后常常變化很大很快，其寒熱虛實的變化比成人明顯迅速。如病后醫(yī)治稍緩或治療失當。極容易輕病變重、重病變危。

易虛易實：如小兒肺炎，病初中期表現(xiàn)為邪氣閉塞、肺失宣降的實癥，如高熱、咳嗽、痰齁、氣喘等，若因氣郁血滯，邪氣內陷，心陽不振，又會迅速出現(xiàn)肢冷、汗出、唇紫、脈數(shù)等虛癥（西醫(yī)稱肺炎、心衰）。

易寒易熱：和易虛易實的機理相似，熱和寒之間非常容易出現(xiàn)相互轉化，如：小兒風寒感冒，出現(xiàn)寒邪外束的表寒癥，可以迅速出現(xiàn)寒郁化火、熱極生風等風火相煽的熱性癥候群，由于正不勝邪，在邪正分爭之際，高熱、抽搐之實熱癥，也可突然轉為肢冷、汗出、脈細數(shù)欲脫之虛寒癥候。

三是易趨康復。小兒的生理特點是生機蓬勃，精力充沛，處于蒸蒸日上、迅速生長的階段，患病后在及時治療和護理下，病狀消失快，身體康復比較迅速，即使出現(xiàn)較危重的癥候，只要搶救及時，處理得當，預后也是很好的。

四是免疫力較低。隨著月齡的增大，小兒從母體接受的先天免疫力逐步減少，而自身免疫系統(tǒng)相對薄弱而低下，對麻疹、脊髓灰質炎、白喉、肺炎等病抵抗能力相對不足，容易感染發(fā)病。

五是精神因素不可忽視。由于小兒心怯神弱，最多見的情志所傷是驚恐。當小兒乍見異物或驟聞異聲時，容易導致夜啼、驚惕、心悸、抽風等。長時間所欲不遂，缺少關愛，容易導致憂思而損傷心脾，出現(xiàn)厭食、嘔吐、腹痛、孤獨不群、情緒焦躁；家長對小兒過于溺愛，使兒童心理承愛能力差。學習負擔過重、家長期望值過高都會導致精神行為障礙類疾病，如好動不安，無法控制，頻頻眨眼，搖頭聳肩、嗅鼻咂嘴，穢語抽動，易于激動，不能集中精力學習等。

另外還有其他致病因素，比如先天遺傳因素、意外因素、環(huán)境及食品的污染等。此外，還有治療、護理不當及醫(yī)院內感染等醫(yī)源性損害因素。

那么，中醫(yī)兒科與西醫(yī)兒科有什么區(qū)別呢？

據(jù)李教授介紹，中醫(yī)兒科古稱啞科，因小兒有口不會言或言之不恰、難以盡信，故醫(yī)治小兒疾病較難。中醫(yī)兒科首重望診、觀五色。察精氣神，審苗竅、閱動態(tài)，配合聞、問、切（包括腹診）等方法，診察了解、匯集與疾病有關的資料，以準確診斷。

中醫(yī)兒科是醫(yī)生對患兒表現(xiàn)出來的癥象觀察（望診）加上問診、聞診、切診（切脈和腹胸部觸摸）等一系列傳統(tǒng)的診斷方法，觀察、分析、探求，從而測知患兒疾病屬性（陰陽、表里、寒熱、虛實）；臟腑氣血的盛衰；其病位在衛(wèi)、氣、營血、上焦、中焦、下焦，在何臟、何腑。匯集所有患兒的相關資料、綜合分析其病因病理（即審證求因、論治），然后，才能對癥下藥。

在宏觀上，中醫(yī)兒科需從節(jié)氣、時令、氣候、當年的流行病及歷史流行病學，患兒的體質強弱、既往病史、現(xiàn)病狀等多方面綜合歸納、分析、診斷，確定治則及用藥，這個整體觀是中醫(yī)各科辨證論治的核心所在，不僅僅是兒科。

中醫(yī)兒科治療針對小兒生理病理特點，急性病以祛邪為主，時時不忘顧護正氣，特別是急性病危重階段更要注意顧護陽氣，以挽救患兒生命。慢性病以扶正為主，時時不忘扶正不礙邪。本著加速療效的目的，往往在病急時采取綜合治病，如針灸及各種外治療法，配合內服藥物治療。

西醫(yī)兒科是醫(yī)生觀察和了解到與疾病有關的資料（望、觸、叩、聽、問）后，加上檢驗、X光、B超、CT、核磁共振等理化檢查，明確診斷；在治療方面，采取降溫、止痙、鎮(zhèn)靜以及使用各種抗生素、激素等措施。

西醫(yī)的支援療法，如補水、補糖、糾正電解質紊亂、糾正酸中毒等措施，起到了積極救護作用，過去那種脫水、電解質紊亂、酸中毒等現(xiàn)象現(xiàn)在臨床已少見，但傷陰津、陰虛熱甚等癥象則仍可見到，需要通過中藥加以糾正。就是說，可以中西醫(yī)結合治療。

由于細菌、病毒、病原體的抗藥性顯著增強，因而對一些疾病的西藥治療效果欠佳、療程延長、副作用及過敏反應也隨之增多，新病種的增加也使治療的難度增加，這些都給中醫(yī)中藥提出了新的挑戰(zhàn)和任務，也使中醫(yī)中藥得到一個振興的新機遇。

中醫(yī)藥治療，特別是兒科用藥毒副作用較少，一些西醫(yī)藥治療效果不理想的病種，如頑固性腹瀉、小兒腎炎、過敏性紫癜、小兒癲癇、小兒紅斑性狼瘡等，使用中醫(yī)藥治療效果較為理想。