陳媛

不同清洗腹腔鏡手術(shù)器械方法效果評(píng)價(jià)

陳媛

目的：探討不同清洗方法對(duì)腹腔鏡器械清洗效果的影響，掌握最佳的清洗方法。方法：選擇使用后的腹腔鏡器械200件，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各100件。對(duì)照組采用手工清洗方法，觀察組采用預(yù)處理+手工清洗+超聲波清洗方法。通過(guò)目測(cè)檢測(cè)法、隱血試驗(yàn)檢測(cè)法、細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)法對(duì)2組器械的清洗合格率進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：預(yù)處理+手工清洗+超聲波清洗方法清洗合格率優(yōu)于傳統(tǒng)手工清洗方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行預(yù)處理、手工清洗后采用超聲清洗是必要的，能顯著提高清洗效率，可作為一種安全有效的清洗方法在臨床中廣泛應(yīng)用。

腹腔鏡器械； 清洗方法； 檢測(cè)

隨著醫(yī)療科技水平發(fā)展以及人們對(duì)治療要求的不斷提高，各項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)得以快速發(fā)展。腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛輕，術(shù)后切口恢復(fù)好，因而得到了迅速推廣[1-3]。腹腔鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范明確規(guī)定，所有腹腔鏡手術(shù)器械都必須達(dá)到滅菌水平。手工清洗不能完全去除附著在腔鏡上的血漬、蛋白質(zhì)、脂肪細(xì)胞黏膜殘片等，且任何殘留物都能形成生物膜而影響滅菌效果。因此保證清洗質(zhì)量是滅菌成功的先決條件。近兩年，我院建立腹腔鏡清洗中心，采用最新的腹腔鏡清洗技術(shù)，取得了較好的清洗效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月-2016年6月，隨機(jī)抽取術(shù)后的腹腔鏡器械200件，分為觀察組和對(duì)照組，每組各100件。包括外科1組、外科2組、外科3組、LA和婦科腹腔鏡器械5類(lèi)。選取分離鉗、吸引器、穿刺器、手柄4種較難清洗且使用率高的器械作為檢測(cè)對(duì)象。清洗設(shè)備與工具包括純水系統(tǒng)、高壓水槍、新華Q×2000超聲清洗機(jī)、各種規(guī)格的軟毛刷、恩賽超濃縮全效多酶清洗劑等。檢測(cè)器材包括白紗布、隱血試劑、無(wú)菌試管及培養(yǎng)皿。

1.2 方法

1.2.1 分組清洗 對(duì)照組采用傳統(tǒng)手工清洗方法：純水沖洗→加入酶后高壓水槍沖洗管腔，軟毛刷刷洗管腔內(nèi)壁、關(guān)節(jié)、齒牙→純水漂洗。觀察組采用預(yù)處理+手工清洗+超聲清洗方法：預(yù)處理(純水反復(fù)沖洗+2～10 mL/L堿性含酶清洗劑噴灑保濕+1：520多酶清洗液浸泡)→手工清洗→1:1000多酶加入超聲清洗機(jī)內(nèi)，超聲波震動(dòng)5～10 min→純水漂洗。

1.2.2 清洗效果檢測(cè) (1)目測(cè)檢測(cè)：觀察器械表面及其齒牙、關(guān)節(jié)應(yīng)光潔、無(wú)血漬、污漬、水漬等殘留物和銹斑，使用氣槍將管腔內(nèi)部的殘留水分吹至白紗布表面，若紗布表面無(wú)顏色、無(wú)組織碎片即為清洗合格，反之則為不合格。(2)隱血試驗(yàn)法檢測(cè)：在試紙上滴2滴聯(lián)苯胺染劑，擦拭清洗過(guò)的器械制備成采樣液，采樣液讓試紙充分浸潤(rùn)后，1 min后判讀結(jié)果。陰性為加入試劑后不變色，陽(yáng)性為加入試劑后呈藍(lán)色或藍(lán)綠色。(3)細(xì)菌培養(yǎng)法檢測(cè)：用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在器械表面及關(guān)節(jié)、齒牙處，管腔內(nèi)壁往返涂擦采樣，放入無(wú)菌試管中用海綿塞塞緊后立即送檢，以菌落數(shù)≤20cFu/cm2，無(wú)致病微生物為合格。

2 結(jié)果

2.1 2組目測(cè)法不同器械檢測(cè)比較 4種器械中觀察組清洗合格率檢測(cè)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，穿刺器清洗合格率最低。見(jiàn)表1。

表1 目測(cè)法觀察2組不同器械檢測(cè)合格率比較

注：()內(nèi)數(shù)字為合格率/%。

2.2 隱血試驗(yàn)法不同器械檢測(cè)比較 4種器械中觀察組清洗合格率檢測(cè)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，穿刺器清洗合格率最低。見(jiàn)表2。

表2 隱血試驗(yàn)法檢測(cè)2組不同器械檢測(cè)合格率比較

注：()內(nèi)數(shù)字為合格率/%。

2.3 細(xì)菌培養(yǎng)法不同器械檢測(cè)比較 4種器械中觀察組清洗合格率檢測(cè)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，穿刺器清洗合格率最低。見(jiàn)表3。

表3 細(xì)菌培養(yǎng)法檢測(cè)2組不同器械檢測(cè)合格率比較

注：()內(nèi)數(shù)字為合格率/%。

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一定量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)腹腔鏡器械的清洗效果，消毒供應(yīng)中心常采用目測(cè)法，此法操作簡(jiǎn)單，易于掌握，但對(duì)于精細(xì)、管腔較多的腹腔鏡器械而言，隱血試驗(yàn)法和細(xì)菌培養(yǎng)法更能準(zhǔn)確反映器械的清潔程度。3種檢測(cè)法表明，穿刺器的合格率最低，手柄的合格率最高。手柄雖最常用，但不接觸體內(nèi)有機(jī)物，抓鉗內(nèi)壁也較少接觸血液、體液，吸引器雖常接觸體內(nèi)有機(jī)物，但術(shù)中經(jīng)常用生理鹽水沖洗，殘留物相對(duì)較少。穿刺器使用時(shí)整個(gè)管腔充滿患者的血液、體液、組織殘片，且穿刺器管腔狹小，不宜拆分，即使使用最小規(guī)格的軟毛刷也難以完全觸及到管腔內(nèi)壁，導(dǎo)致清洗不徹底。這啟示我們手術(shù)結(jié)束后，就應(yīng)立即對(duì)穿刺器用純水反復(fù)沖洗，用酶噴灑保濕。消毒供應(yīng)中心回收后，延長(zhǎng)多酶浸泡時(shí)間，使蛋白質(zhì)充分分解，同時(shí)延長(zhǎng)手工刷洗和超聲清洗時(shí)間，提高清洗效率。

腹腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，形態(tài)特殊，活動(dòng)關(guān)節(jié)多，管腔細(xì)長(zhǎng)，殘留物難以徹底清除。在消毒滅菌過(guò)程中，易產(chǎn)生結(jié)晶、碳化，使器械銹蝕，影響滅菌效果。傳統(tǒng)手工清洗人為因素較多，存在著許多弊端：如未按比例配制酶液，未按腔鏡器械清洗流程清洗，清洗用具不符合要求等，嚴(yán)重影響清洗質(zhì)量。有效的預(yù)處理可以去除管腔器械內(nèi)外表面的大分子血液、粘液、組織物等有機(jī)殘留物，大大降低生物負(fù)荷，是保證清洗質(zhì)量合格的必要前提[4]。污染器械保濕的目的是為手術(shù)器械滅菌創(chuàng)造有利條件，污染器械未做好第一步的預(yù)處理，均影響最終的滅菌效果，也易造成醫(yī)源性感染[5]。用多酶清洗液浸泡器械，能迅速滲透和分解附著在腔鏡上的血漬、污漬、細(xì)胞粘膜殘片，是清洗前的關(guān)鍵步驟。最后將器械放在超聲清洗機(jī)中，手工清洗不能達(dá)到的管腔內(nèi)外、軸節(jié)螺旋處等部位，通過(guò)超聲波振動(dòng)及所形成的空化效應(yīng)，被徹底清洗干凈。本資料結(jié)果顯示：觀察組器械合格率明顯高于對(duì)照組。預(yù)洗+手工清洗+超聲波清洗是目前最為理想的清洗方法，使清洗質(zhì)量明顯提高，為合格滅菌提供有力保障。

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安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心,233000

陳媛(1984-)，女，護(hù)師,大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.02.046

R 187.3

A

1008-7044(2017)02-0229-02

2016-07-12)