段鴻彥+趙中月

[摘要]目的 探討醫(yī)護一體健康教育模式在血液科化療患者中的應用效果。方法 選取我科2016年5～6月收治的化療患者230例作為研究對象，5月收治116例患者為對照組，6月收治114例患者為觀察組，對照組采用常規(guī)護理模式進行健康宣教，觀察組采用醫(yī)護一體化護理模式。比較兩組患者在住院1周后健康教育滿意度和健康知識掌握情況。結果 觀察組患者滿意度為98.25%，健康教育知識及格率為90.35%，對照組患者滿意度為94.82%，健康教育知識及格率為75.86%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 影響健康教育效果的因素包括護士因素與患者因素，其中護理人員知識水平直接關系健康教育效果，采用醫(yī)護一體化護理模式，將護士與醫(yī)生共同協作工作，提高護理知識層面、溝通技巧、健康宣教意識，對提高健康教育滿意度效果有重要意義。

[關鍵詞]健康宣教；醫(yī)護一體化護理；化療；滿意度

[中圖分類號] R331.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0186-04

血液科患者病情重，病情反復，患者在治療期間，要經歷化療、PICC置管和維護、腰穿、出院、復診等各個環(huán)節(jié)和階段。研究稱，所有急性白血病患者均會出現恐懼心理[1-3]，因此給患者做好健康宣教，使患者及家屬更好地配合治療才能有效應對病情變化，降低復發(fā)率和感染率，提高治療效果[4]。但在臨床實施健康教育的過程中，存在諸多影響健康教育的因素，包括護士自身因素、患者因素、環(huán)境因素等[5]。我科室從2016年來，采用醫(yī)護一體化護理模式[6]，醫(yī)生和護理人員互相配合，在健康教育工作方面取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5～6月我院科室進行化療的患者230例，男156例，女74例；年齡31～77歲；其中淋巴瘤76例，白血病60例，多發(fā)性骨髓瘤68例，特發(fā)性血小板減少性紫癜26例；PICC置管患者18例；文化程度：初中45例，高中92例，中專53例，大專以上40例。入組標準：年齡18～80歲，意識清楚，無精神障礙，文化程度初中以上，有閱讀能力，對治療和調查項目能理解，治療2個療程以上，并簽署知情同意書。將5月收治患者116例設為對照組，年齡（53.50±21.50）歲，實施常規(guī)護理模式進行健康宣教；6月收治患者114例設為觀察組，年齡（54.50±22.50）歲，實施醫(yī)護一體化護理模式對患者進行持續(xù)性個性化健康宣教。兩組患者在年齡、性別、學歷、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

將醫(yī)生與護理人員共同分為3組，分別由1名二線醫(yī)生，2名一線醫(yī)生及1個護理組組成。護理組由1名護理組長和4名護理組員組成，每個護理組固定負責該醫(yī)療組所管患者的健康宣教工作。

醫(yī)護一體化護理模式具體內容?；颊呷朐簳r接診護士對患者做出評估，包括患者年齡，文化程度，家庭背景，疾病情況，生活自理能力等，填寫表單入病例。護理組長每日與醫(yī)生共同晨間查房，首先護理組長向患者介紹主管醫(yī)生與主管護士，然后由醫(yī)生詢問患者目前病情，告知患者檢驗結果，并講解治療方案，護理組長做好記錄。查房后，護理組長要根據患者情況擬定健康宣教內容，交由護理組員執(zhí)行，在給患者行輸液或打針的治療間隙行健康宣教。內容包括疾病介紹；藥物作用及不良反應和注意事項；要行化療的患者要特別講解保護血管的重要性，告知選擇中心靜脈，如患者拒絕，需簽署拒絕置管同意書；化療后的患者，根據患者的檢驗結果，給患者講解預防并發(fā)癥的健康知識，并對患者生活習慣做出指導。護理組員在患者入院后3～5 d內，將健康宣教的內容，建立健康宣教卡[7]，交給患者保存閱讀，以加深患者對健康知識的掌握。在患者入院后一周左右，由組長分別對患者進行健康教育效果調查，以及患者對健康知識掌握情況進行調查。

1.3 評定項目

采用本院自制調查問卷，服務滿意度調查項目有10項，分為滿意、較滿意、一般、不滿意四個等級，要求患者對各項目自主打分，最后總結每份問卷得分，評分標準：81～100分為非常滿意，60～80分為較滿意，60分以下為不滿意，見表2。健康教育知識掌握情況調查項目有5項，由護士詢問患者后，進行打分，當詢問表3中各項目時，患者能準確回答時，評為掌握；當患者回答不全，或由護士提醒后才知曉，評為了解；當患者完全不知道時，評為不知道；最后總結每份問卷得分，評分標準：60分及以上為及格，60分以下為不及格，見表3。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理滿意度的比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

2.2兩組患者健康知識掌握情況的比較

觀察組對健康教育知識的掌握度方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

3.1醫(yī)護一體化健康教育模式提高健康宣教的滿意度

近年來各個醫(yī)院都提倡行健康教育，但往往未達到理想效果。研究顯示，觀察組患者在健康宣教滿意度得分高于對照組，說明臨床由護士獨立完成健康知識宣教的模式難以滿足患者全面健康知識需求，因為現目前患者對醫(yī)生的信任度高于護士，醫(yī)生和護士共同參與健康宣教有利于提高治療的依從性、遵醫(yī)行為[8]，所以，當醫(yī)護共同參與健康宣教時，患者更能聽取護士的健康指導意見。

3.2醫(yī)護一體化模式提高患者對健康教育知識的掌握程度

血液科患者的健康宣教內容主要包括治療方案、藥物的副作用、如何減少并發(fā)癥以及飲食指導，如果患者對相關健康知識非常清楚，能幫助患者避免出現藥物并發(fā)癥。健康宣教后，患者均能正確認識病情，可有效緩解患者負面的心理狀態(tài)[9]。研究顯示，觀察組健康知識掌握情況得分高于對照組，說明醫(yī)護一體化健康模式使患者能更好地掌握健康宣教相關知識，起到預防并發(fā)癥、減輕藥物副作用、調動患者積極性、更好配合治療的作用。因為醫(yī)護一體化健康教育模式將醫(yī)生與護士的工作有機結合起來，及時有效地為患者解答醫(yī)療和護理問題[10]，使患者能接受到醫(yī)生和護士共同傳遞專業(yè)的健康宣教信息，從而對健康教育知識有更全面的理解，提高健康教育知識的掌握程度。

3.3醫(yī)護一體化健康模式能提高護理水平的專業(yè)知識水平

影響健康教育效果的因素中，護士因素包括：自身素質、護理觀念、時機與方法等[11-12]，護理人員實施健康宣教時缺乏針對性。年輕護士經驗不足，向患者進行健康宣教前，對患者個體分析不夠全面，因此需要加強對護理人員健康教育知識和技能培訓，成立一支能承擔起健康教育重任的高素質護理隊伍，提高護理人員的專業(yè)知識及交流技巧。調查顯示，在醫(yī)護一體化健康教育模式下，醫(yī)師能通過護士了解患者的護理問題，有利于醫(yī)患溝通，護士可以在查房中，通過醫(yī)生對患者疾病知識、治療方案的了解，彌補醫(yī)療專業(yè)知識的缺陷，有利于提高護士專業(yè)知識和健康教育能力。

綜上所述，在臨床工作中，醫(yī)療和護理是密不可分的兩個主體，臨床上只有醫(yī)護良好合作的配合，才能更好地對患者進行治療和后期護理[13]，本研究在我科室成立醫(yī)護一體化健康教育團隊，通過互相彌補各自不足，共同提高自身專業(yè)知識水平，使患者得到全面的健康指導。我科室還將繼續(xù)實施醫(yī)護一體化健康模式，接下來，將會把醫(yī)護一體化的工作模式運用在更多護理方面。

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（收稿日期 2016-11-21 本文編輯：顧雪菲）