樊曉紅+王梅琳

[摘要]目的 探討早期綜合康復訓練在膝關節(jié)周圍骨折術后的應用效果。方法 選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關節(jié)周圍骨折術的患者82例進行研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各41例，對照組患者采用常規(guī)康復方法，在此基礎上，觀察組患者應用早期綜合康復訓練方法，比較兩組患者鍛煉效果，評價指標包括治療有效率、膝關節(jié)活動范圍和膝關節(jié)功能。結果 研究組患者治療有效率為92.68%，高于對照組的75.61%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.48，P<0.05）；研究組患者膝關節(jié)ROM為（100.35±5.47）°、Lysholm評分為（84.29±4.42）分，與對照組（76.38±6.11）°、（62.45±4.70）分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 盡早對膝關節(jié)周圍骨折術患者進行綜合康復訓練，能促進患者膝關節(jié)功能盡快恢復。

[關鍵詞]膝關節(jié)周圍骨折術；康復訓練；施行意義

[中圖分類號] R274.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03

隨著交通、建筑等行業(yè)的不斷發(fā)展，膝關節(jié)周圍骨折的不良事件不斷增多[1]。膝關節(jié)周圍骨折主要有股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等，手術是治療該類骨折的主要方式[2]。臨床上通常以復位、固定以及功能鍛煉為原則來對膝關節(jié)周圍骨折患者進行治療，其中良好的復位和固定能為患者骨折愈合創(chuàng)造良好的條件，而功能鍛煉能促進患者肢體功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。選取本院行膝關節(jié)周圍骨折術的患者進行研究，探討膝關節(jié)周圍骨折術后的早期綜合康復訓練方式及施行意義，取得一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關節(jié)周圍骨折術患者82例進行研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各41例。研究組中男24例，女17例；年齡25～73歲，平均（48.62±9.83）歲；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。對照組中男23例，女18例；年齡26～70歲，平均（48.39±9.17）歲；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者應用常規(guī)康復方法，護理人員對患者進行健康宣教，并根據(jù)患者身體恢復情況予以患者康復指導，指導患者進行關節(jié)、肌肉鍛煉。研究組患者應用早期綜合康復訓練方法，其內(nèi)容主要如下。

1.2.1術前康復護理 ①心理康復護理：護理人員積極與患者交流，密切關注患者心理狀態(tài)，向患者講解復位、固定和術后早期康復訓練方法，耐心地解答患者的問題，消除患者的緊張情緒。護理人員重點向患者講解早期進行肢體功能鍛煉的重要性，讓患者了解早期康復訓練是保證治療效果的重要環(huán)節(jié)，激發(fā)患者主觀能動性，爭取患者主動配合進行康復鍛煉。②術前健康教育：護理人員加強對患者及其家屬的健康教育，向患者講解骨折相關的知識，讓患者及其家屬了解術后需要注意的事項，并著重向患者及其家屬詳細講解康復訓練的方法，并通過展示圖片、播放視頻或現(xiàn)場演練的方式講解相關步驟，保證患者及其家屬掌握相關訓練技巧。

1.2.2術后康復護理 護理人員指導患者按照循序漸進的原則進行康復鍛煉，逐漸增加活動強度和活動量，且囑咐患者不可屈膝、下蹲，盡可能地鍛煉肌肉和關節(jié)。①被動訓練：護理人員予以關節(jié)被動訓練，術后1～2 d，進行關節(jié)屈伸被動運動，屈伸角度為30°，每天訓練1 h左右，之后隨著時間的推移以及患者身體狀況，逐漸增加訓練時間和屈伸角度。②主動訓練：術后1～2 d，護理人員指導患者進行股四頭肌收縮、踝關節(jié)屈伸訓練，鍛煉50～100次/d；術后3～6 d，護理人員將患者膝關節(jié)墊30 cm左右，指導患者進行伸直膝關節(jié)訓練，鍛煉50～100次/d；術后6～8 d，護理人員指導患者取坐位，進行直腿抬高、膝關節(jié)伸屈訓練，鍛煉100～200次/d；術后9～10 d，護理人員指導患者進行屈膝屈髖訓練，鍛煉100次/d；術后1 d，護理人員指導患者進行抱小腿中下部屈曲訓練，鍛煉100～150次/d。③恢復期康復指導：根據(jù)影像學檢查結果，如果骨折線相對模糊，骨折位置對位正確，則形成骨痂、拆除外固定后進行康復訓練。如果患者膝關節(jié)存在較嚴重粘連情況，則予以理療，并進行伸屈牽引膝關節(jié)的訓練。給患者應用關節(jié)松動術，向外、向內(nèi)側推動髕骨關節(jié)，上下推動髕骨，脛關節(jié)內(nèi)旋、外旋、前后及側向滑動，術后予以冰敷以減輕炎癥。護理人員指導患者主動屈伸受累關節(jié)，并逐漸增大屈伸角度和鍛煉次數(shù)。④心理指導：護理人員主動詢問患者康復訓練情況，傾聽患者主訴，耐心地解釋相關問題，并告知患者堅持進行康復訓練的重要作用，指導患者充分利用健康肢體完成康復鍛煉。護理人員加強與患者家屬的溝通，讓患者家屬了解康復訓練對患者身體康復的重要作用，指導患者家屬多支持、鼓勵患者，從旁監(jiān)督、協(xié)助患者努力完成康復訓練。

1.3觀察指標

術后第3個月進行隨訪，采用膝關節(jié)活動范圍（ROM）、膝關節(jié)功能Lysholm評分標準評價患者膝關節(jié)情況。膝關節(jié)ROM是指膝關節(jié)活動時可到達的最大弧度，用量角器進行測量。膝關節(jié)功能Lysholm評分標準主要包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個內(nèi)容，滿分100分，分數(shù)越低，表明膝關節(jié)功能越差。兩組治療效果評價標準如下。優(yōu)：患者關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動范圍≥91°；良：患者臨床癥狀基本消失，關節(jié)活動范圍為61°～90°；一般：患者臨床癥狀減輕，關節(jié)活動范圍為31°～60°；較差：患者臨床癥狀無改善，關節(jié)活動范圍≤30°。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者組膝關節(jié)ROM、Lysholm評分的比較

研究組膝關節(jié)ROM、Lysholm評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

膝關節(jié)是人體重要的組成結構，對運動的要求較高，且膝關節(jié)骨折通常導致膝關節(jié)結構及其周圍組織受損[4]。因此，許多患者行膝關節(jié)周圍骨折術后存在膝關節(jié)功能障礙，通常表現(xiàn)為關節(jié)活動障礙、軟組織腫脹、壓痛等癥狀，使得患者生活、工作受到嚴重影響[5]。相關研究指出，術后早期綜合康復訓練能有效促進骨折處愈合，能避免骨痂硬化持續(xù)升值，可減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生[6]。有學者指出術后1周是膝關節(jié)周圍骨折患者最佳康復訓練時期[7]。本研究中，研究組患者治療有效率、膝關節(jié)ROM、Lysholm評分存在較大差異（P<0.05）?？梢?，早期綜合康復訓練能有效強化治療效果，改善患者膝關節(jié)功能，對患者身體的康復有著重要意義。膝關節(jié)周圍骨折患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，而這些負面情緒會影響患者配合治療的積極性，甚至會出現(xiàn)不配合治療和康復訓練的行為，不利于患者身體康復[8]，因此，早期對患者進行心理康復護理，予以患者針對性的心理疏導，有助于消除患者緊張情緒，可促使患者以平和的心態(tài)來對待疾病，能為治療和康復訓練的順利奠定良好的基礎[9]。術后早期綜合康復訓練的主要目的是幫助患者盡快恢復膝關機功能[10]，該綜合性的康復訓練能有效改善患者肢體血液循環(huán)，增大肌力，促使患者關節(jié)功能盡快恢復[11]。該綜合康復訓練能加快膝關節(jié)軟骨損傷的修復，保持肌腱活動長度，能減少膝關節(jié)粘連情況的發(fā)生[12]。術后早期，護理人員幫助患者進行被動訓練，能有效擴散關節(jié)液，可改善膝關節(jié)微環(huán)境，促使其恢復[13]。不僅如此，護理人員指導患者進行主動訓練，能進一步強化膝關節(jié)功能，增大膝關節(jié)活動范圍，能促進患者生活質量提高[14]。在早期綜合康復訓練中，以主動運動為主，輔以被動訓練，并加強恢復的功能鍛煉，這種連續(xù)性的鍛煉模式能加快膝關節(jié)的修復，能促進患者膝關節(jié)盡快恢復[15]。

綜上所述，早期綜合康復訓練對膝關節(jié)周圍骨折術患者關節(jié)功能的恢復具有重要意義，值得推廣應用。

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（收稿日期：2016-11-23 本文編輯：顧雪菲）