鄧培英

宜賓市第四人民醫(yī)院，四川宜賓644000

簡(jiǎn)析精神科護(hù)理不良事件原因及對(duì)策

鄧培英

宜賓市第四人民醫(yī)院，四川宜賓644000

目的對(duì)精神科護(hù)理不良事件原因進(jìn)行分析，并提出相關(guān)的對(duì)策。方法分析該院2015年1月—2016年1月精神科室60例患者發(fā)生的護(hù)理不良事件，并且對(duì)其發(fā)生的原因進(jìn)了探討，最終提出有關(guān)策略。結(jié)果在60例精神科患者出現(xiàn)的不良護(hù)理事件中，其中發(fā)生頻率最高的是跌倒致傷，其次是患者沖動(dòng)行為及外走，不同程度的事件將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的損傷，在跌倒中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕中度的損傷。精神科室患者出現(xiàn)不良事件的時(shí)間段主要是在7:00～10:00之間，以及17:00～18:00之間；患者產(chǎn)生不良事件的主要原因就是護(hù)理人員的護(hù)理措施不當(dāng)，尤其是一些年輕經(jīng)驗(yàn)不豐富的護(hù)理人員。結(jié)論為了有效提升病房的安全管理，那么必須要規(guī)范護(hù)理管理的流程，能夠科學(xué)合理地進(jìn)行人力資源的配置，并且要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育工作，不斷提升護(hù)理技能，避免在精神科護(hù)理中出現(xiàn)一些問題，降低不良事件發(fā)生的幾率，提升患者及家屬的滿意度。

精神科；護(hù)理；不良事件；對(duì)策

對(duì)于醫(yī)院的精神科護(hù)理工作來說，其發(fā)生不良事件的幾率較大，并且不良事件發(fā)生具有突然性的特點(diǎn)，若是發(fā)生不良事件，將會(huì)對(duì)患者、家屬以及醫(yī)護(hù)人員造成較大的傷害。因此在進(jìn)行精神科的護(hù)理工作中，相關(guān)的護(hù)理人員必須要加大對(duì)其的重視度，不斷提高自身的護(hù)理技能，不斷提升護(hù)理質(zhì)量，以此降低不良事件發(fā)生的幾率，避免對(duì)患者造成損傷，提升患者及家屬的滿意度。以下主要是對(duì)該院2015年1月—2016年1月精神科室60例患者發(fā)生的護(hù)理不良事件的原因及對(duì)策進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主要選取該院2015年1月—2016年1月精神科室60例患者發(fā)生的護(hù)理不良事件資料，對(duì)其進(jìn)行分析與探討。其中男性36例，女性24例，年齡14～65歲，平均年齡（35.4±14.1）歲。主要精神疾病類型為：精神分裂癥、情感性精神障礙以及腦器質(zhì)性精神障礙等。

1.2 方法

針對(duì)護(hù)理部門發(fā)生的不良事件，醫(yī)院組織相關(guān)的會(huì)議，不良事件的原因、經(jīng)過以及結(jié)果等進(jìn)行探討，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)生的事件及原因等進(jìn)行記錄保存[1]。在該研究中，主要是對(duì)精神科室發(fā)生不良事件患者的原因進(jìn)行分析，對(duì)其損傷結(jié)果、損傷發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間進(jìn)行記錄，并且對(duì)不同護(hù)齡以及不同職稱護(hù)理人員發(fā)生不良事件情況等進(jìn)行記錄與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的記錄與分析，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在60例精神科患者出現(xiàn)的不良護(hù)理事件中，其中發(fā)生頻率最高的是跌倒致傷，其次就是患者沖動(dòng)行為，然后就是外走，不同程度的事件將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的損傷。在跌倒中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕中度的損傷。對(duì)于精神科室患者出現(xiàn)不良事件的主要時(shí)間段主要是在7:00～10:00之間，以及17:00～18:00之間，患者產(chǎn)生不良事件的主要原因就是護(hù)理人員的護(hù)理措施不當(dāng)，尤其是一些年輕經(jīng)驗(yàn)不豐富的護(hù)理人員。在60例患者中，發(fā)生無傷害的有30例，輕中度傷害的有24例，發(fā)生重度傷害的有6例，損傷率達(dá)到50%。

3 討論

3.1 精神科護(hù)理不良事件的原因分析

在醫(yī)院精神科護(hù)理工作中發(fā)生不良事件的主要原因有：第一，患者自身的因素。精神病患者具有特殊性，其精神較為混亂，生活自理能力較差，這樣導(dǎo)致在住院期間會(huì)服用大量的精神藥物，很容易出現(xiàn)嗜睡等不良反應(yīng)。并且其動(dòng)作較為遲緩，反應(yīng)遲鈍，很容易出現(xiàn)跌倒損傷現(xiàn)象[2]。并且很多患者缺乏自制力，經(jīng)常外出行走，也會(huì)出現(xiàn)一些幻覺等，導(dǎo)致其出現(xiàn)沖動(dòng)行為。第二，護(hù)理人員自身的因素。護(hù)理人員對(duì)患者的評(píng)估不足，尤其是一些經(jīng)驗(yàn)較少的護(hù)理人員，在護(hù)理過程中對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的危險(xiǎn)無法有效預(yù)估，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，并且一些護(hù)理人員無法有效應(yīng)對(duì)精神患者，缺乏防范意識(shí)，對(duì)患者的跌倒、沖動(dòng)以及外走等行為無法及時(shí)處理。第三，相關(guān)護(hù)理人員的責(zé)任心不夠強(qiáng)。尤其是一些新護(hù)士，安全意識(shí)較為欠缺，這導(dǎo)致其在工作中出現(xiàn)較多的馬虎狀況，很多工作不夠細(xì)致，并且認(rèn)為精神科的無菌技術(shù)不需要嚴(yán)格應(yīng)用，最終出現(xiàn)了嚴(yán)重的實(shí)際操作問題，并且出現(xiàn)了很大的漏洞，以及眾多失誤，導(dǎo)致護(hù)理事故的發(fā)生。由于護(hù)齡較低，多數(shù)在10年以下，所以事故發(fā)生率高。新護(hù)士缺乏必要的安全管理意識(shí)，并且沒有對(duì)醫(yī)療護(hù)理環(huán)境進(jìn)行有效評(píng)估，未根據(jù)相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格查對(duì)，所以出現(xiàn)了發(fā)錯(cuò)藥和漏藥的問題。再加上相關(guān)人員缺乏一定的自律能力，進(jìn)而導(dǎo)致了護(hù)理不良事件的發(fā)生，引發(fā)了不良的后果。見圖1。

圖1 24h內(nèi)不良事件的發(fā)生頻次圖

3.2 精神科護(hù)理不良事件的處理對(duì)策

3.2.1 做好崗前培訓(xùn)工作首先要做好崗前培訓(xùn)工作，提升護(hù)理人員對(duì)其的認(rèn)識(shí)程度，讓其了解精神科患者的臨床癥狀，以及一些常用的?？扑幬镆约安涣挤磻?yīng)護(hù)理中存在的潛在因素。同時(shí)要安排一些責(zé)任心強(qiáng)以及有愛心與有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)來帶領(lǐng)新護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，以此來不斷促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升，避免護(hù)理過程中出現(xiàn)一些不良事件。其次就是要加強(qiáng)安全管理，能夠不斷提升護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)于各個(gè)科室要進(jìn)行巡查，尤其是一些重點(diǎn)患者，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神科患者的沖動(dòng)攻擊性、消極自傷以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理等，落實(shí)各項(xiàng)制度。同時(shí)也要充分讓護(hù)理人員做好對(duì)專科的風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，從而來提升科室的安全管理意識(shí)，以及專業(yè)水平，對(duì)一些低年齡的護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)估，降低不良事件的發(fā)生幾率[3]。

3.2.2 完善實(shí)踐報(bào)告系統(tǒng)要完善相關(guān)的事件報(bào)告系統(tǒng)，在護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)中，要充分保證護(hù)理患者的安全，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的幾率，同時(shí)相關(guān)的護(hù)理人員也要對(duì)管理制度以及服務(wù)流程進(jìn)行全面的分析，不能夠僅僅追究個(gè)人的原因以及對(duì)當(dāng)事人的懲罰，要采取有效措施不斷激發(fā)護(hù)理人員的護(hù)理積極性，鼓勵(lì)當(dāng)事人采取有效措施，避免不良事件發(fā)生的幾率[4]。最后就是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)院要系統(tǒng)設(shè)計(jì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，對(duì)不同職稱以及不同護(hù)齡的人員，制定有效的考核內(nèi)容，以此來對(duì)其進(jìn)行有效的引導(dǎo)，從而不斷提升護(hù)理水平。

3.2.3 有效開展安全教育工作要定期對(duì)精神科全體護(hù)理人員進(jìn)行安全教育工作，并且定期對(duì)全院的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析與探討，護(hù)理部門要根據(jù)其原因進(jìn)行全面的分析，并且完善科室的布局設(shè)計(jì)以及相關(guān)的工作流程，不斷規(guī)范制度以及人力資源，促進(jìn)各個(gè)部門的協(xié)調(diào)合作，從而提出相關(guān)的整改措施。要充分確定目前存在以及潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)護(hù)理工作中的實(shí)際情況，來制定出有效的風(fēng)險(xiǎn)管理方案，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施。同時(shí)也要充分規(guī)范火災(zāi)、停水以及停電等突發(fā)事件時(shí)的處理措施，聯(lián)合各個(gè)部門能夠?qū)Ω鞣N突發(fā)事件進(jìn)行演練，從而將理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷提升護(hù)理人員的護(hù)理能力，使其更有效地掌握各種突發(fā)事件的處理流程，提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。要科學(xué)合理地規(guī)范護(hù)理質(zhì)量，以此來不斷減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升安全措施，制定完善各項(xiàng)工作規(guī)范，尤其是對(duì)患者病情的評(píng)估以及交接班制度與檢查制度等方面的檢查。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理過程中必須要重視細(xì)節(jié)，嚴(yán)格進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的檢查。同時(shí)也要將護(hù)理人員的核心制度貫穿在護(hù)理工作中，并且深入落實(shí)。入院的患者必須要進(jìn)行全面的檢查，其中包含精神以及軀體等方面的評(píng)估，如沖動(dòng)傷人、自殺以及墜床跌倒等。以此來對(duì)潛在的危險(xiǎn)進(jìn)行充分評(píng)估以及防范，并啟動(dòng)一些應(yīng)急程序。病人要用腕帶，并且利用其顏色來對(duì)病人進(jìn)行區(qū)別防范，提升護(hù)理質(zhì)量。

3.2.4 加強(qiáng)心理護(hù)理能力以及急救處理能力提升護(hù)理人員的心理護(hù)理能力，對(duì)于精神患者來說，一般都存在自卑心理，并且自尊心較強(qiáng)，比健康人更加渴望被尊重以及關(guān)懷。尊重關(guān)愛患者，以此來有效滿足患者的要求，讓患者充分感受到護(hù)士對(duì)其的尊重，這樣患者才能信賴護(hù)理人員。對(duì)于一些幻覺、幻視以及妄想的患者，要盡量避免與其爭(zhēng)辯，要采用中立的態(tài)度進(jìn)行探討。同時(shí)也不能在患者面前低聲交談，避免引發(fā)患者的猜疑。不斷提升護(hù)理人員的積極性，提升護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員要充分保持積極的情緒，能夠利用和藹可親的語言來進(jìn)行氣氛的有效調(diào)節(jié)，要對(duì)患者激動(dòng)以及抑郁的情緒進(jìn)行安撫，以此來提升患者的安全感。另外，要加強(qiáng)對(duì)急救知識(shí)的培訓(xùn)工作，若是患者出現(xiàn)了燙傷、跌倒以及猝死等現(xiàn)象，必須要及時(shí)進(jìn)行處理。護(hù)理部以及護(hù)士人員要合理配置人力資源，進(jìn)行人性化的管理，通過合理分配護(hù)理人員來不斷提升精神科護(hù)理質(zhì)量。

3.2.5 重點(diǎn)防范危重患者在進(jìn)行護(hù)理過程中，護(hù)理人員必須要對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行全面的了解，尤其是對(duì)一些重點(diǎn)對(duì)象，要進(jìn)行重點(diǎn)防范，同時(shí)要心中有數(shù)，對(duì)于一些可能自殺、外逃以及傷人等行為的患者，尤其是一些高危患者，要高度警惕，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的防范。在醫(yī)院活動(dòng)的開展過程中，必須要保證患者在護(hù)理人員的視野中。即使患者的病情較為穩(wěn)定，相關(guān)的護(hù)理人員也不能放松，必須要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的控制，以此降低突發(fā)事件發(fā)生的幾率。在日常的護(hù)理過程中，患者的一些異常行為，是意外發(fā)生的先兆。因此這就要求護(hù)理人員要更加細(xì)心，對(duì)患者進(jìn)行全面的觀察，根據(jù)患者的變化來不斷找出問題的所在，嚴(yán)密防范相關(guān)問題。精神科的患者經(jīng)常服藥，所以其生活十分散漫，活動(dòng)量很少，總睡覺，導(dǎo)致患者的身體素質(zhì)較差，并且發(fā)生一些疾病。因此護(hù)理人員必須及時(shí)上報(bào)患者的身體狀況，采取有效措施進(jìn)行疾病預(yù)防。精神科患者在轉(zhuǎn)院時(shí)，會(huì)否認(rèn)自身得病，并且在治療中出現(xiàn)較大的抵觸心理，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)意外狀況。因此在護(hù)理病房中不能擺放危險(xiǎn)品，讓患者進(jìn)行主動(dòng)規(guī)避，保證病房的舒適。疾病初期是患者發(fā)生自殺行為的高危期，這個(gè)時(shí)期患者意志力較差，對(duì)陌生環(huán)境較為恐慌，出現(xiàn)妄想癥等狀況，從而引發(fā)自殺行為。然而在疾病恢復(fù)期，病人逐漸恢復(fù)自制力時(shí)，也容易產(chǎn)生自殺的傾向。因此護(hù)理人員要密切對(duì)患者進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，及時(shí)上報(bào)處理。上夜班的護(hù)理人員，必須要保證自身睡眠充足，在值班中不能夠睡覺，保證值班的質(zhì)量。晚間要經(jīng)常進(jìn)行病房的巡視，觀察病人的面色以及呼吸，以此來保證護(hù)理的質(zhì)量。

3.2.6 加強(qiáng)病區(qū)安全物品管理要加強(qiáng)病區(qū)安全物品的管理，尤其是針對(duì)一些存在危險(xiǎn)性質(zhì)的物品，要定量定點(diǎn)擺放，并且定時(shí)進(jìn)行全面的清點(diǎn)，測(cè)量患者的體溫要使用電子溫度計(jì)。護(hù)理人員在使用醫(yī)療設(shè)備的過程中要保護(hù)醫(yī)療設(shè)備，避免患者突然搶奪以及傷人，不能將針頭等物品遺落在病房。同時(shí)也要對(duì)患者外出以及回院期間進(jìn)行全面的安全檢查，避免患者帶危險(xiǎn)品進(jìn)醫(yī)院。

3.2.7 完善飲食護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，開飯時(shí)安排病人有序排隊(duì)，防止擁擠和爭(zhēng)吵。病房設(shè)置照顧桌，將進(jìn)食需要看護(hù)的病人集中，如拒食、搶食、不知饑飽、暴飲暴食、因妄想懷疑食品有毒，有進(jìn)食異物者，并安排專人看護(hù)，對(duì)進(jìn)食困難和容易出現(xiàn)噎食的患者每餐喂食。護(hù)士應(yīng)掌握噎食的急救措施。做好食堂飲食衛(wèi)生的督促和檢查。護(hù)理部和行政后勤定期檢查食堂的衛(wèi)生，監(jiān)督食物的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，食堂的食品每餐留樣。以此來充分提升護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提升精神科的日常管理效率。

[1]王翠英.護(hù)理不良事件上報(bào)現(xiàn)狀分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015 (4)：65-66.

[2]賈蘭.對(duì)當(dāng)前護(hù)理不良事件原因的分析及對(duì)策探討[J].健康之路，2016(1)：55-56.

[3]張永霞.對(duì)該院上報(bào)75例護(hù)理不良事件案例分析[J].包頭醫(yī)學(xué)，2014(1)：30-31.

[4]雷光鋒.護(hù)理不良事件原因分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2014 (8)：40-41.

Cause Analysis and Countermeasures of Nursing Adverse Events in the Department of Psychiatry

DENG Pei-ying
Yibin Fourth People’s Hospital,Yibin,Sichuan Province,644000 China

ObjectiveTo analyze the causes of nursing adverse events in the department of psychiatry and put forwards the related strategies.MethodsThe nursing adverse events of 60 cases of patients in the department of psychiatry in our hospital from January 2015 to January 2016 were analyzed and the causes were discussed and the related strategies were finally put forwards.ResultsThe occurrence frequency of falling injury was the highest,and the impulsive behavior was the second,and going out was the third,and different degrees of events would lead to different degrees of injuries,and mild and moderate degrees of injury occurred to patients in falling,and the main time phase of adverse events in the department of psychiatry was between 7:00 and 10:00 and 17:00 and 18:00,and the main causes of adverse events of patients were the improper nursing measures of nursing staff,especially some young nursing staff lack of experience.ConclusionIn order to effectively improve the safety management of ward,we must standardize the nursing management course,carry out the scientific and rational human resource allocation and education for nursing staff,constantly improve the nursing skill,avoid some issues in the nursing in the department of psychiatry,reduce the occurrence probability of adverse events and improve the satisfactory degree of patients and their family.

Department of psychiatry;Nursing;Adverse event;Strategy

R473.74

A

1672-5654（2017）01（a）-0167-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.167

2016-10-11）

鄧培英（1974.8-），女，四川宜賓人，大專，主管，主要從事精神科護(hù)理工作。