王海霞

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江佳木斯154002

七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年結(jié)直腸癌患者認(rèn)知功能的影響

王海霞

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江佳木斯154002

目的探討七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年結(jié)直腸癌患者認(rèn)知功能的影響。方法選取2014年6月—2015年6月該院外一科收治的老年結(jié)直腸癌患者100例，隨機(jī)分成兩組，每組50例，其中一組患者在手術(shù)誘導(dǎo)麻醉后采用靜滴丙泊酚維持麻醉，作為B組，對(duì)另一組患者在手術(shù)誘導(dǎo)麻醉后采用呼吸面罩持續(xù)吸入七氟烷維持麻醉，作為Q組，比較兩組患者術(shù)后的MMSE評(píng)分狀況以及手術(shù)滿意度情況。結(jié)果麻醉前兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉后1、6、12 h，Q組評(píng)分明顯低于B組（P＜0.05），麻醉后24 h兩組均與治療前差異不大(P＞0.05)；Q組不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%,明顯低于B組30.0%（P＜0.05）。結(jié)論吸入七氟烷以及靜滴丙泊酚維持麻醉產(chǎn)生的認(rèn)知功能障礙以七氟烷癥狀較重，但均為可逆的，且七氟烷維持麻醉不良反應(yīng)要少，更加可靠。

七氟烷；丙泊酚；認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙比較常見(jiàn)，是一種多發(fā)于老年患者大手術(shù)后的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，以術(shù)后記憶缺損、語(yǔ)言及理解能力偏差為主要表現(xiàn)[1-2]。該文為了探討七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，選取2014年6月—2015年6月該院外一科收治的老年直腸癌患者100例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2014年6月—2015年6月該院外一科收治的老年直腸癌患者100例，隨機(jī)分成兩組。B組50例，其中男性33例，女性17例，年齡67～81歲，平均年齡（68.1±2.9）歲；Q組50例，男性32例，女性18例，年齡66～78歲，平均年齡（69.0±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較的價(jià)值。所有患者均對(duì)該試驗(yàn)知情并同意，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合結(jié)直腸癌癥狀與體征，并經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查以及病理性活檢等確認(rèn)；（2）患者年齡66～81歲，并經(jīng)過(guò)該院多名主任專(zhuān)家綜合評(píng)估，需進(jìn)行手術(shù)治療；（3）患者及其家屬可以配合該院進(jìn)行術(shù)后相關(guān)調(diào)查研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3-5]（1）排除近期使用精神類(lèi)藥物、麻醉性藥物、非甾體類(lèi)藥物等對(duì)該試驗(yàn)結(jié)果有影響的藥物的患者；（2）排除由于各種原因不能耐受手術(shù)的患者；（3）排除具有精神類(lèi)疾病的患者；（4）排除對(duì)該試驗(yàn)所用藥物過(guò)敏的患者。

1.3 麻醉方法

B組在手術(shù)麻醉誘導(dǎo)成功后，靜脈滴注丙泊酚注射液（靜安，F(xiàn)resenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023）維持麻醉，維持劑量為4 mg/（kg·h），并根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整；Q組在麻醉誘導(dǎo)成功后，采用吸入七氟烷（喜保福寧，丸石制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090714）維持麻醉，維持濃度保持在0.5%～3%，并根據(jù)具體情況進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

主要觀察兩組術(shù)后患者的MMSE（簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表）的評(píng)分狀況以及手術(shù)滿意度情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組在MMSE評(píng)分上的比較

麻醉前兩組評(píng)分差異不明顯（P＞0.05），麻醉后1 h、6 h、12 h，Q組評(píng)分明顯低于B組（P＜0.l05），麻醉后24 h兩組均與治療前差異不大(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組在MMSE評(píng)分上的比較（±s）

表1 兩組在MMSE評(píng)分上的比較（±s）

注：*表示與B組比較，P＜0.05。

組別例數(shù)麻醉前應(yīng)答后1 h 應(yīng)答后6 h 應(yīng)答后1 2 h應(yīng)答后2 4 h B組Q組t值P值5 0 5 0 2 8 . 8 9 ± 5 . 8 2 2 8 . 4 6 ± 5 . 7 9 0 . 3 6 9 1 . 0 5 2 3 . 8 9 ± 5 . 7 8 ( 2 1 . 0 1 ± 5 . 7 5 )*3 . 0 2 4 0 . 0 4 1 2 5 . 6 9 ± 5 . 6 2 ( 2 1 . 5 9 ± 5 . 4 5 )*4 . 3 5 1 0 . 0 3 9 2 8 . 1 0 ± 6 . 0 3 ( 2 4 . 2 6 ± 5 . 6 8 )*3 . 6 5 8 0 . 0 3 0 2 9 . 0 1 ± 5 . 9 0 2 8 . 1 0 ± 5 . 1 2 0 . 9 8 1 0 . 0 6 7

2.2 兩組在手術(shù)不良反應(yīng)上的比較

術(shù)中B組出現(xiàn)8例（16.0%）惡心嘔吐患者，Q組2例(4.0%)；B組出現(xiàn)頭暈7例（14.0%），Q組2例（4.0%）。Q組不良反應(yīng)明顯低于B組（P＜0.05）。

表2 兩組在手術(shù)不良反應(yīng)上的比較[n（%）]

3 討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙在老年患者進(jìn)行大手術(shù)后比較常見(jiàn)，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥[6-8]。臨床主要表現(xiàn)為術(shù)后記憶缺損、語(yǔ)言及理解能力發(fā)生偏差，甚至有可能發(fā)生人格的改變[9-10]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙對(duì)患者的影響較大，目前認(rèn)為其與所使用麻醉藥的種類(lèi)有較大關(guān)系。該次試驗(yàn)結(jié)果可見(jiàn)，麻醉前兩組評(píng)分差異不明顯，而麻醉后1 h、6 h、12 h，Q組評(píng)分明顯低于B組，麻醉后24 h兩組均與治療前差異不大。并且兩組都在應(yīng)答后1 h評(píng)分達(dá)到最低，而后在應(yīng)答6 h開(kāi)始恢復(fù)。說(shuō)明七氟烷和丙泊酚在手術(shù)中使用后都會(huì)出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙，并且七氟烷癥狀較重，但在24 h均能夠恢復(fù)；并且七氟烷不良反應(yīng)發(fā)生率要比丙泊酚低。曹雷,李成輝[11]在七氟烷和丙泊酚麻醉對(duì)老年結(jié)直腸癌患者認(rèn)知功能的影響一文中，得出麻醉后1 h、6 h、12 h，七氟烷組評(píng)分明顯低于丙泊酚組，并且七氟烷組惡心嘔吐發(fā)生率14.29%與眩暈發(fā)生率15.87%，明顯低于丙泊酚組的3.17%與4.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，吸入七氟烷以及靜滴丙泊酚維持麻醉產(chǎn)生的認(rèn)知功能障礙以七氟烷癥狀較重，均為可逆的，但七氟烷維持麻醉不良反應(yīng)要少，更加可靠，值得臨床上加以推薦。

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Effect of Sevoflurane and Propofol Anaesthesia on the Awareness Function of Senile Patients with Colorectal Cancer

WANG Hai-xia
Department of Anaesthesia,Jiamusi Central Hospital,Jiamusi,Heilongjiang Province,154002 China

ObjectiveTo study the effect of sevoflurane and propofol anaesthesia on the awareness function of senile patients with colorectal cancer.Methods100 cases of senile patients with colorectal cancer admitted and treated in the first department of surgery in our hospital from June 2014 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each,the group B adopted the intravenous infusion of propofol for maintaining anaesthesia after the operation induced anesthesia,the group Q adopted the continuous inhalation of sevoflurane by respiration mask after the operation induced anesthesia,and the MMSE score situation after operation and operation satisfactory degree of the two groups were compared.ResultsThe difference in score between the two groups was not obvious before anaesthesia(P＞0.05),and the score in the group Q was obviously lower than that in the group B at 1h,6 h and 12 h after anaesthesia(P＜0.05),and the difference at 24h after anaesthesia was not big compared with that before treatment(P＞0.05),and the incidence rate of adverse reactions in the group Q was obviously lower than that in the group B(8.0%vs 30.0%)(P＜0.05).ConclusionCompared with the inhalation of sevoflurane,the intravenous infusion of propofol can lead to more serious cognitive function disorder, but both are reversible,and the adverse reaction of sevoflurane for maintaining anaesthesia is fewer and it is more reliable.

Sevoflurane;Propofol;Cognitive function

R614

A

1672-5654（2017）01（a）-0182-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.182

2016-10-09）

王海霞（1977.8-），女，吉林榆樹(shù)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。