王琦，黃海霞

1.軍委機關(guān)事務(wù)管理局服務(wù)局二處衛(wèi)生所，北京100081；2.北清路22號門診部，北京100094

骨折老年患者術(shù)后心理需求及應(yīng)對方法

王琦1，黃海霞2

1.軍委機關(guān)事務(wù)管理局服務(wù)局二處衛(wèi)生所，北京100081；2.北清路22號門診部，北京100094

目的掌握老年骨折患者在術(shù)后的心理變化與相應(yīng)的處理方法。方法選取該院急診科2015年10月—2016年3月收治的老年骨折患者60例，在術(shù)前對所有患者使用明尼蘇達測試檢測心理狀態(tài)，在患者術(shù)后對患者心理狀態(tài)再次應(yīng)用明尼蘇達測試，對結(jié)果進行記錄后進行平均隨機分組，實驗組患者采用心理干預(yù)，對照組患者采用常規(guī)干預(yù)。在患者術(shù)后2星期進行明尼蘇達測試，對兩組患者的數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0軟件進行分析，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果實驗組疑病、抑郁、癔病、精神衰弱、躁狂等情況在干預(yù)之后要優(yōu)于對照組。實驗組患者疑病、抑郁、癔病、精神衰弱、躁狂等情況在干預(yù)之后要明顯優(yōu)于干預(yù)之前。結(jié)論在老年骨折患者術(shù)后采用心理干預(yù)可以有效減輕患者的心理癥狀。

心理護理；老年患者；骨折術(shù)后

骨折是外科系統(tǒng)中的常見病，其主要致病因素是由于暴力創(chuàng)傷或者是骨骼疾病引起骨的連續(xù)性與完整性發(fā)生破壞。老年人群基礎(chǔ)疾病較復雜、骨質(zhì)流失嚴重而且行動不便，這使得骨折的發(fā)生率要比其他人群高[1]。在骨折發(fā)生之后的人體由于年齡較大、應(yīng)激反應(yīng)、容易發(fā)生并發(fā)癥等因素，老年患者的恢復速度會相對較慢，這也使得老年患者需要治療的時間更久、患者心理健康水平容易產(chǎn)生不良影響[2]，從而對患者的治療效果產(chǎn)生了嚴重阻礙并且影響患者的生活質(zhì)量，使患者的預(yù)后效果不理想。一些研究顯示如果在老年患者骨折術(shù)后立即開展心理護理干預(yù)，那么患者心理健康狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)。但是大部分研究只是在局部特定骨折手術(shù)患者的作用進行了研究[3]，對于骨折患者的普遍心理護理功能沒有做出確切的結(jié)論。因此對于老年骨折患者在術(shù)后的普遍心理需求、心理健康狀態(tài)與心理護理措施的研究還不夠全面。該實驗將通過對我院骨科于2015年10月—2016年3月之間收治的老年骨折術(shù)后患者進行隨機分組，通過對患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進行測評得知患者在術(shù)后的心理需求與護理措施，現(xiàn)有報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取該院骨科于2015年10月—2016年3月之間收治的老年骨折需要手術(shù)患者60例?；颊咧心行?8例，女性12例；年齡60～72歲，平均年齡（68.87±3.24）歲；患者中因股骨骨折入院手術(shù)的16例，因肱骨骨折入院手術(shù)的12例，因脛骨骨折入院手術(shù)的22例，因橈骨骨折入院手術(shù)的10例?；颊咦≡浩陂g均康復出院，無1例死亡。在實驗開始之前對所有患者與家屬均告知實驗的相關(guān)事宜與注意事項，在獲得患者與家屬的同意之后簽署知情同意書并開始實驗。

1.2 分組方法

在所有患者術(shù)前采用明尼蘇達測驗的辦法對兩組患者的心理狀態(tài)進行測量，隨后采用隨機平均的辦法將患者分配到實驗組與對照組兩組之中，對實驗組患者采用心理護理聯(lián)合常規(guī)護理的辦法進行干預(yù)，對對照組患者采用常規(guī)護理的辦法進行干預(yù)。在兩組患者術(shù)后2星期再次進行一次明尼蘇達測驗。

1.3 參考指標

運用MMPI調(diào)查問卷參照由中國科學院心理研究所制定的MMPI調(diào)查問卷的樣卷和剖析圖進行分析[4]，測試時參照MMPI的相關(guān)要求進行操作，采用個別征答一次性完成的方法，要求答題數(shù)量為399題，沒有回答或者答案不明確的題目數(shù)量應(yīng)低于30個，說謊分兩原始分不得高于10分，詐病分兩原始分不得高于26分，原始分與T分的換算按照中國標準執(zhí)行。

1.4 護理方法

1.4.1 患者術(shù)前的心理護理在患者術(shù)前應(yīng)為患者提供一個安靜、舒適的養(yǎng)病環(huán)境，這樣患者的睡眠與休息能得到充分的保障。護理人員應(yīng)具有高度的責任心和同情心，與患者展開溝通時要謹記熱情、主動、平等3個方針。在患者術(shù)前要對患者的年齡、性別、職業(yè)、文化差異進行了解，制定針對性的心理護理方案。要在患者術(shù)前的一天對患者講解有關(guān)手術(shù)的基本知識和注意事項，要告知患者的麻醉方式和大致效果，使患者充分了解到麻醉能夠減輕疼痛并且具有安全性，保證患者能夠?qū)︶t(yī)護人員產(chǎn)生信任感，并愿意進行手術(shù)治療。帶領(lǐng)部分患者參觀手術(shù)室，使患者了解手術(shù)室的工作環(huán)境與設(shè)備情況，向患者介紹手術(shù)人員的技術(shù)水平與麻醉師的精湛技藝，對患者的焦慮心理有一定緩解。

1.4.2 患者手術(shù)中的心理護理措施在患者進入手術(shù)室之前，手術(shù)室護士應(yīng)出門迎接患者，用語言和目光安慰患者的心理，對患者的睡眠情況進行詢問，并對患者起床后的狀態(tài)進行了解，根據(jù)患者的不同狀態(tài)進行具有針對性心理疏導，在與患者交談的同時要遵守主動、熱情的原則，再次說明麻醉的狀態(tài)與術(shù)中和術(shù)后的基本感覺，在最大程度上緩解患者恐懼的心理狀態(tài)，使患者對手術(shù)與麻醉過程充滿信心。

在骨折手術(shù)的階段患者的意識始終保持清醒狀態(tài)。此時手術(shù)室護士要不停地對患者進行心理護理干預(yù)，巡房護士也要對患者的病情時刻了解，隨時詢問患者的感覺，在對其感覺和心理需求了解之后，及時回答患者此時提出的疑問并選擇性的向患者報告手術(shù)的進展情況，在患者有需要時應(yīng)運用語言對患者在手術(shù)中的痛苦進行交談，對于有緊張情緒的患者要進行延遲報告，這樣可以有效減少焦慮情緒的產(chǎn)生。在洗手時護士應(yīng)與醫(yī)生熟練配合，動作要保證準確、穩(wěn)定。降低因醫(yī)療器械碰撞而產(chǎn)生的摩擦音，手術(shù)時醫(yī)護人員之間避免閑談，特別是能夠刺激患者產(chǎn)生不良心理狀態(tài)的語言，使患者在手術(shù)中擁有一個愉快而平靜的心理狀態(tài)。

1.4.3 患者術(shù)后的心理護理措施在患者手術(shù)成功結(jié)束之后，護理人員首先要將患者的體位調(diào)整到最適狀態(tài)；對患者要用肯定和喜悅的語言進行交流，使患者相信手術(shù)非常成功；對患者術(shù)后的注意事項要及時告知并認真履行；對患者與家屬在術(shù)后所提出的問題要認真解答，并告知其配合治療的重要意義?；颊咝g(shù)后進行功能性康復鍛煉是一項十分重要的環(huán)節(jié)，這對調(diào)節(jié)老年患者的心理狀態(tài)有著十分重要的影響，有些患者會因為害怕伴隨而來的疼痛而拒絕接受功能康復訓練，這使得患者在住院期間極其容易出現(xiàn)類似于肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈栓塞等不良并發(fā)癥。因此在患者進行功能性康復訓練時，護理人員應(yīng)伴隨左右并悉心對患者的狀態(tài)進行解釋，使患者充分了解參與功能康復訓練的重要意義并逐步克服疼痛帶來的不良影響。對患者的功能康復訓練要定時定量進行，護理人員應(yīng)在日常工作中對老年患者進行指導，使患者保持一種健康的心理狀態(tài)和平靜的心情，盡量減少患者出現(xiàn)悲觀與失望的情緒因素，使患者在心理層面上能夠建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5 數(shù)據(jù)處理

在分組后，對兩組患者的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，參考MMPI標準統(tǒng)計不同不良心理狀態(tài)的患者人數(shù)；在術(shù)后2周的心理測試中，也要統(tǒng)計患者的MMPI數(shù)據(jù)，并根據(jù)數(shù)據(jù)具體參照MMPI標準確定不良心理狀態(tài)的人數(shù)。在統(tǒng)計之后采用Microsoft Excel軟件輸入數(shù)據(jù)，隨后采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，對計數(shù)資料采用χ2檢驗進行處理，P＜0.05時則認為兩組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組患者心理護理前后比較

實驗組在護理干預(yù)前疑病患者12例、抑郁患者為35例、癔病患者17例、神經(jīng)衰弱患者42例、躁狂患者為17例；在實施護理干預(yù)之后疑病患者2例、抑郁患者6例、癔病患者3例、神經(jīng)衰弱患者為1例、躁狂患者5例。經(jīng)過χ2檢驗表明實驗組在干預(yù)前與干預(yù)后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 實驗組患者護理前后比較

2.2 對照組患者護理前后比較

對照組在護理干預(yù)前疑病患者為14例、抑郁患者為32例、癔病患者為19例、神經(jīng)衰弱患者為40例、躁狂患者為19例；在實施護理干預(yù)之后疑病患者為13名、抑郁患者為28例、癔病患者為17例、神經(jīng)衰弱患者為36例、躁狂患者為15例。經(jīng)過χ2檢驗表明對照組在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 對照組患者護理前后結(jié)果

2.3 實驗組對照組患者心理護理后結(jié)果

實驗組在實施護理干預(yù)之后疑病患者為2例、抑郁患者為6例、癔病患者為3例、神經(jīng)衰弱患者為1例、躁狂患者為5例。對照組在實施護理干預(yù)之后疑病患者為13例、抑郁患者為28例、癔病患者為17例、神經(jīng)衰弱患者為36例、躁狂患者為15例。經(jīng)過χ2檢驗表明實驗組在干預(yù)前與干預(yù)后的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 實驗組對照組患者心理護理后結(jié)果

3 討論

在老年人群當中，骨折特別是由創(chuàng)傷所引發(fā)的骨折是一類很常見的應(yīng)激事件。而老年患者也是特殊的人群，因為在突然間改變患者的生活狀態(tài)并產(chǎn)生肢體活動限制和長時間臥床會增加患者的心理壓力導致患者的心理狀態(tài)發(fā)生改變最終導致心理異常的出現(xiàn)。大多數(shù)老年患者在骨折之后由于機體功能的原因而不得不接受手術(shù)治療，這也導致患者容易出現(xiàn)心理問題。

在患者發(fā)病之后由于骨折是突發(fā)性疾病，導致患者對手術(shù)產(chǎn)生懼怕，而術(shù)后由于家庭問題與自身不能自理或害怕留下殘疾，使得患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等心理狀態(tài)。而一方面老年人的生活交際范圍在縮小也導致了患者的自我調(diào)節(jié)能力下降。這使得他們對于肢體上的突然變化更加難以接受，因此會產(chǎn)生躁狂的現(xiàn)象。由于患者在治療階段對手術(shù)及醫(yī)療方式認識上存在漏洞，這使得患者更容易抑郁?；颊咴谔弁创碳は码y以休息，更加容易產(chǎn)生神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)。而患者由于對手術(shù)的恐懼因素，使得患者的疑病、癔病表現(xiàn)更加突出。在護理人員得到明尼蘇達測試結(jié)果后，對實驗組患者的心理護理方案做出了針對性的個體化設(shè)計，使患者的感受更加真實，并贏得了患者的信任并使患者建立了治療的自信心，積極鼓勵開導患者，對患者做好思想工作，這樣可以使患者更容易接受現(xiàn)狀。因此該研究可以證實在老年骨折患者術(shù)后采用心理護理可以有效減輕患者的心理癥狀。

[1]郭建華.無痛護理理念在促進骨折患者術(shù)后康復中的應(yīng)用效果觀察[J].四川醫(yī)學,2013,34(5):75-77.

[2]袁海燕.老年人骨折的護理體會[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2011,20 (1):43.

[3]張懿,胡麗娟.經(jīng)后側(cè)入路支撐鋼板固定治療脛骨遠端Ⅲ型后柱骨折患者的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(19): 25-26.

[4]MMPI全國協(xié)作組.明尼蘇達多相個性測查表使用指導[Z].北京:中國科學院心理研究所,1989.

Postoperative Mental Demands and Countermeasures of Senile Patients with Fracture

WANG Qi1,HUANG Hai-xia2
1.Public Health Office of the Central Military Commission of the Central Military Commission,Beijing,100081 China；2. Beiqing Road,No.22 Outpatient Department,Beijing,100094 China

ObjectiveTo master the postoperative mental changes and corresponding handling method of f senile patients with fracture.Methods60 cases of senile patients with fracture admitted and treated in our hospital from October 2015 to March 2016 were selected,and the mental state of all patients were tested by Minnesota before operation,and the mental state of patients were tested by Minnesota after operation,and the results were recorded and the patients were randomly divided into two groups,the experimental group adopted the mental intervention,while the control group adopted the routine intervention,and the patients were tested by Minnesota in 2 weeks after operation,and the data of the two groups were analyzed by SPSS 20.0 software,and the result had statistical significance when showing（P＜0.05）.ResultsAfter intervention, the hypochondriasis,depression,hysteria,neurasthenia and manic symptoms were obviously better than those before intervention.ConclusionThe mental intervention for senile patients with fracture after operation can effectively relieve the mental symptoms of patients.

Mental nursing;Senile patients;After the fracture operation

R212.7

A

1672-5654（2017）01（a）-0176-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.176

2016-10-12）

王琦（1971.4-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：老年保健。