張玉燦 張武陽 賈駿麒 常世平 劉洋 馬秦

正頜外科的主要目的是解決咬合錯亂，改善面部外形，治療OSAHS[1]。正頜外科的主要手段是截開上下頜骨，調整到預期位置，重新固定。雖然現(xiàn)在的正頜外科手術在各大醫(yī)院已經(jīng)相繼開展，并且已經(jīng)相對比較成熟[2]。但是正頜外科手術的許多相關問題尚未得到解決。例如正頜術后顳下頜關節(jié)(temporomandibular joint， TMJ)的健康，正頜術后氣道的安全，正頜術后的復發(fā)等。

咬合干擾被認為是顳下頜關節(jié)疾病的一個誘因。改變咬合被認為是導致顳下頜關節(jié)紊亂的因素，同時也是治療和預防顳下頜關節(jié)紊亂的方法[3]。正頜手術是對咬合關系的快速改變，正頜手術中對下頜骨的移動直接影響顳下頜關節(jié)。下頜骨的移動引起的顳下頜關節(jié)的改建引起研究者的關注。

1 資料與方法

我院近5 年來行下頜骨矢狀劈開后退術，術前出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂的患者。

1.1 病例資料

納入標準：①術前顳下頜關節(jié)檢查完善(包括壓痛、彈響、張口度、張口型)；②單純行雙側下頜骨矢狀劈開截骨術，或單側下頜骨矢狀劈開后退術，或合并頦成形術、上頜骨LeFort I截骨術等其他術式；③術后1 年以上隨訪顳下頜關節(jié)檢查完善(包括壓痛、彈響、張口度、張口型)。排除標準：①非單純行正頜手術的患者;②有其他全身性疾病的患者。共收集病歷資料50 例，其中男女各25 例，年齡在15～33 歲。

1.2 數(shù)據(jù)處理

記錄顳下頜關節(jié)的臨床癥狀：關節(jié)壓痛、關節(jié)彈性、張口度、張口型，并對臨床癥狀進行賦值。關節(jié)壓痛：無(0)，單側(1)，雙側(2)；關節(jié)彈響：無(0)，單側(1)，雙側(2)；張口度：正常(0)，輕度受限(1)，中度受限(2)，重度受限(3)；張口型：正常(0)，異常(1)。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行配對t檢驗，分析術前、術后顳下頜關節(jié)臨床癥狀有無差異。

2 結 果

利用SPSS 17.0采用配對t檢驗分析顯示，下頜骨矢狀劈開后退術術后顳下頜關節(jié)癥狀在關節(jié)壓痛、彈響、張口度、張口型等各方面均與術前有顯著性差異(P<0.05)(表 1)。術后顳下頜關節(jié)臨床癥狀明顯得到改善。可以認為下頜骨矢狀劈開后退術對顳下頜關節(jié)紊亂有治療作用。

表 1 術前、術后TMJ癥狀比較

表 2 術前、術后顳下頜關節(jié)癥狀病例數(shù)對比

下頜骨矢狀劈開后退術后，顳下頜關節(jié)癥狀完全消失的有43 例，占總患者數(shù)的86%；顳下頜關節(jié)癥狀計數(shù)為1的有6 例(12%)，其中4 例(8%)僅輕度張口受限，2 例(4%)僅單側關節(jié)彈響；顳下頜關節(jié)癥狀計數(shù)為2的1 例(2%)，該例合并輕度張口受限、張口型異常；顳下頜關節(jié)癥狀計數(shù)為3、4、5的均為0 例(表 2， 圖 1)。

圖 1 形態(tài)觀察

3 討 論

本實驗研究表明下頜骨矢狀劈開后退術對顳下頜關節(jié)病有治療作用。正頜患者術前伴有顳下頜關節(jié)紊亂，可能原因之一就是咬合錯亂。而正頜手術糾正了咬合錯亂，促使顳下頜關節(jié)改建，是顳下頜關節(jié)在正確的活動范圍內重新建立穩(wěn)定，從而在一定程度上對顳下頜關節(jié)病起到了治療作用。

Westermark等[5]通過對1 516 例正頜患者進行術后2 年以上的隨訪，發(fā)現(xiàn)術前有關節(jié)彈響、疼痛等主觀癥狀者達43%，其中有超過一種以上的癥狀者達15%，而術后有主觀癥狀者僅28%，同時有超過一種以上者降至6%，認為正頜手術對于TMD癥狀的緩解有益。這與本實驗的研究結果基本一致。

Wolford等[6]通過對25名正頜患者手術前后的顳下頜關節(jié)MRI檢查及TMD癥狀的研究，平均隨訪2 年，發(fā)現(xiàn)術前有36%的患者主訴有關節(jié)疼痛癥狀，術后增加到了84%，同時運用疼痛指數(shù)分析法也得到了相同結果。認為正頜手術后顳下頜關節(jié)的疼痛癥狀有增加的趨勢，特別在下頜骨前移的患者中。他們的研究中疼痛癥狀加重的患者主要集中在下頜骨前徙的患者，并且也指明了下一步我們可以針對下頜骨前徙的患者進行進一步的研究。

盡管研究者們的結果不一致，但正頜會對顳下頜關節(jié)有影響還是都能認可的。隨著研究的深入，正頜對顳下頜關節(jié)的影響將被逐步揭開。本實驗將在這一歷程中作為一項證據(jù)，證明下頜骨矢狀劈開后退術對顳下頜關節(jié)病有一定的治療意義。

4 總 結