高血壓急癥的護(hù)理

謝宏+胡慧漣+張靜

摘要：目的 探討高血壓急癥的臨床特點，觀察高血壓急癥的急救處理及護(hù)理措施，觀察血壓的變化及臨床預(yù)后，為臨床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。方法 對突發(fā)高血壓病患者采取快速降壓、鎮(zhèn)靜、心理護(hù)理及對癥治療。結(jié)果 高血壓病患者癥狀緩解。結(jié)論 急診降壓、鎮(zhèn)靜、心理護(hù)理、對癥治療能緩解高血壓癥狀，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓；急救；護(hù)理

高血壓危象是指在一定刺激影響下患者血壓大幅增加，在很短的時間內(nèi)，收縮壓達(dá)到260 mmHg，舒張壓超過120 mmHg，臨床癥狀為頭痛，煩躁及神經(jīng)功能障礙等[1]。我科2015年1月～2016年1月的成功治療高血壓急癥患者共38例，急救護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1一般資料

38例患者中，男21例，女性17例，年齡38～72歲，平均56.3歲。其中原發(fā)性高血壓33例，繼發(fā)性高血壓5例。

2護(hù)理方法

2.1藥物治療與護(hù)理 迅速降低顱內(nèi)壓，一般首選硝普鈉，使用微量注射泵，劑量和濃度要嚴(yán)格控制，硝普鈉應(yīng)配置為2 g/kg·min避光，每8 h換液1次，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速；硝普鈉，作用時間短，靜脈注射起效5 min可以血壓恢復(fù)。該藥早期每5 min血壓測試1次，以避免引起血壓突然下降。開始下降25% ，48 h目標(biāo)下降到160/100 mmHg。血壓降到初始治療目標(biāo)應(yīng)保持6 d，在接下來的1 w，然后逐漸降低到正常血壓。最后口服抗高血壓藥物替代靜脈用藥，定期檢查血壓，保持靜脈通路通暢，使用利尿劑應(yīng)觀察尿量的變化，注意電解質(zhì)的監(jiān)測；甘露醇應(yīng)用要防止液體滲漏出血管；藥物治療后觀察反應(yīng)，β受體阻滯劑可引起心動過緩、支氣管痙攣和心肌收縮力減弱，鈣通道阻滯劑可引起頭暈，頭痛，和反射性心動過速；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可引起干咳、頭暈、疲勞。

2.2生命體征監(jiān)測 密切觀察患者意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸頻率，做好心電圖及血壓監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇上升或突然過低，暈厥、嚴(yán)重頭痛、四肢無力、惡心、嘔吐、視力模糊、神志改變情況應(yīng)立即向醫(yī)生報告。

2.3心理護(hù)理 患者血壓高，患者的病史長，病情進(jìn)展緩慢，有容易復(fù)發(fā)的特點。長期的疾病折磨，情緒波動大，大多數(shù)患者潛在焦慮，緊張，恐懼，抑郁的心理，特別是在高血壓危象，急性發(fā)作，重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊環(huán)境，患者更多的精神恐懼。因此，護(hù)理人員做好心理疏導(dǎo)，情緒調(diào)節(jié)，主動與患者溝通。解釋疾病的相關(guān)知識、病情及預(yù)后，健康教育，也應(yīng)尊重患者知情同意權(quán)。每一個護(hù)理人員應(yīng)告知患者這些，使患者積極配合治療，頑強地與疾病斗爭，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4一般護(hù)理 在急性期應(yīng)絕對臥床休息，將頭抬高30°。避免劇烈運動，避免身體過度的刺激，保持情緒穩(wěn)定，必要時給予吸氧，及時準(zhǔn)確采集標(biāo)本；吃低鹽、低脂、清淡，易消化的食物，少量多餐，保持大便通暢。

2.5避免誘因 與患者及家屬討論病情，避免消極情緒，積極治療原發(fā)性疾病，如冠心病、心肌梗塞、腎功能不全等；秋冬季節(jié)注意保暖。

2.6高血壓危象 主要的癥狀是頭痛，頭暈，耳鳴，煩躁，心悸，胸悶，惡心，嘔吐，視力模糊，少數(shù)患者可以沒有任何癥狀。應(yīng)根據(jù)血壓的情況合理安排休息和活動，可以選擇繪畫，散步，爬樓梯，慢跑，打太極，騎自行車等，運動量逐漸增加，以不引起疲勞為度[2]。

2.7告知患者應(yīng)調(diào)整生活方式來控制血壓，如飲食，戒煙酒，調(diào)整飲食，控制情緒，消除緊張心理，保持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如低鹽，低脂肪，多吃粗糧，水果和蔬菜，保持大便通暢，防止便秘，因為用力排便可使血壓升高。

2.8要引導(dǎo)患者服藥 高血壓病患者不能隨意增減或停藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇自己的藥物。最好選擇24 h長期穩(wěn)定的降壓藥物。高血壓危象的主要原因是不愿意長期服藥。對患者堅持治療，控制血壓，避免高血壓危象的發(fā)生[3]。

2.9指導(dǎo)定期復(fù)查 高?；颊?，應(yīng)至少1月1次復(fù)查，如頭暈、胸悶、血壓控制不理想等應(yīng)及時來院就診。

3結(jié)果

經(jīng)過治療，38例高血壓危象患者血壓下降，平均140/90 mmHg，好轉(zhuǎn)出院。

4討論

通過病例的救護(hù)，經(jīng)驗如下：①加強對高血壓的預(yù)防和治療，達(dá)到預(yù)防和治療高血壓的目的，提高認(rèn)識，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。②加強健康教育，減少或避免刺激不良因素，并始終保持愉快的心情，減少精神壓力。③減少高血壓的高危因素的發(fā)生，以避免超重，戒煙限酒，少吃高血糖，高脂肪，高鹽飲食。④定期監(jiān)測血壓、定期服藥及定期監(jiān)測心、腎功能，以免發(fā)生高血壓急癥及其他并發(fā)癥。⑤提高護(hù)理專業(yè)人員的素質(zhì)，加強責(zé)任心，加強護(hù)士與患者之間的溝通，密切觀察病情，爭取時間，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]Dvorak MF，Kwon BK，F(xiàn)isher CG，et al.Effectiveness of titanium mesh cylindrical cages in anterior cumn reconstmctionafter thoracic and 1umbar venebral body resection[J].Spine，2003，28（9）：902-908.

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編輯/丁一