黃琴

摘要：分析鼻飼護(hù)理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果。選取2014我院接收的神經(jīng)內(nèi)科腦梗死急性發(fā)作住院患者68例，對68例患者采取相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對其護(hù)理效果給予分析研究?；颊邔δX梗死急性發(fā)作的護(hù)理服務(wù)滿意度則由對照組的80.88%提升至92.31%，充分說明規(guī)范執(zhí)行鼻飼護(hù)理可有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：鼻飼護(hù)理；急性腦梗死；神經(jīng)內(nèi)科

腦梗死急性發(fā)作的患者因進(jìn)入昏迷狀態(tài)無法自行進(jìn)食而導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍、腹脹、腹瀉、營養(yǎng)缺乏的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化。為改善腦梗死急性發(fā)作的患者的營養(yǎng)健康狀況，可使用鼻飼護(hù)理讓胃黏膜盡早接觸食物，保護(hù)胃黏膜，防止腸道菌群的異位和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。為此，本院神經(jīng)內(nèi)科對2015年收治的腦梗死急性發(fā)作住院患者65例實施鼻飼護(hù)理，同時選擇同期未實施鼻飼護(hù)理腦梗死急性發(fā)作住院患者68例作為對照組，經(jīng)臨床實踐對比取得了一定的成果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年神經(jīng)內(nèi)科腦梗死急性發(fā)作住院患者68例作為對照組，其中，男42例，女26例，平均年齡（67.69±18.52）歲；GCS評分：30例3～5分，38例6～8分；急性腦梗死部位分布：19例基底節(jié)區(qū)腦梗死，16例頂葉腦梗死，10例枕葉腦梗死，8例額葉腦梗死，13例多發(fā)性腦梗死。2015年腦梗死急性發(fā)作住院患者65例作為實驗組，其中，男40例，女25例，平均年齡（63.98±19.23）歲；GCS評分：29例3～5分，36例6～8分；急性腦梗死部位分布：17例基底節(jié)區(qū)腦梗死，17例頂葉腦梗死，8例枕葉腦梗死，9例額葉腦梗死，14例多發(fā)性腦梗死。按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中腦梗死急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例診斷[1]。兩組患者在性別、年齡、GCS評分和梗死部位等比較，P大于0.05，統(tǒng)計學(xué)無差異，有可比性。

1.2鼻飼護(hù)理措施 對照組實施胃腸外營養(yǎng)療法。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行鼻飼護(hù)理。具體鼻飼護(hù)理措施如下：①插胃管的技巧。為通道通過咽喉部的弧度，使鼻飼管順利到達(dá)胃內(nèi)?；杳曰颊咴诳人院屯萄史瓷湎r，鼻飼插管護(hù)士插管前應(yīng)將患者頭后仰，被插管住院患者的頭部抬至接近其胸骨柄。操作時，動作要輕柔緩慢，尤其在通過食管的3個狹窄處，要避免損傷食管黏膜。②鼻飼管的固定。胃管插入之后，要注意留置胃管患者的舒適度，恰當(dāng)?shù)氖褂冒踩行У闹w擺放方法[2]；在患者的耳旁枕頭邊放置關(guān)閉的胃管遠(yuǎn)端，胃管近端則固定在患者的鼻翼與面頰部。③留置鼻飼的護(hù)理。為避免在胃管內(nèi)殘留注射物，用溫開水沖凈胃管后注射營養(yǎng)液。操作前后應(yīng)當(dāng)按壓快速手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生并使用流動水進(jìn)行洗手，做好手衛(wèi)生；患者在昏迷期間要特別給予口腔護(hù)理，2次/d，與此同時要密切觀察口腔寄鼻腔黏膜的情況。④拔管。為了保持清潔的鼻飼管，7～10 d灌注后要更換鼻飼管。⑤并發(fā)癥的護(hù)理。？訩腹瀉是其比較常見并發(fā)癥。要注意以下問題：鼻飼量應(yīng)多次少量，200 ml/次；現(xiàn)配現(xiàn)用鼻飼液，要經(jīng)過嚴(yán)格消毒處置后的器具才能用于鼻飼護(hù)理，杜絕污染。？訪昏迷患者長期臥床易腹脹、便秘。因此，要適當(dāng)補(bǔ)充水分或果汁，按摩腹部，加快腸蠕動，需要時另加用緩瀉劑。？訫應(yīng)激性潰瘍常由嚴(yán)重腦梗死引發(fā)。預(yù)防應(yīng)開具奧美拉唑輸液，患者倘若出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍或者胃出血，要立即暫停鼻飼，病情好轉(zhuǎn)后可再嘗試鼻飼護(hù)理。？訬吸入性肺炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。在鼻飼護(hù)理中應(yīng)當(dāng)及時抽吸胃液，當(dāng)殘留量大于100 ml時，則表示胃發(fā)生潴留，要立即進(jìn)行胃腸減壓，避免發(fā)生誤吸[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 自患者入院直至出院期間及時收集對照組和實驗組應(yīng)激性潰瘍、腹脹及便秘與吸入性肺炎的發(fā)生例數(shù)，并予以記錄發(fā)生患者的住院期間相關(guān)危險因素，以便統(tǒng)計分析發(fā)生概率。同時自制《神經(jīng)內(nèi)科急性腦梗死住院患者護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》，共25題，每題4分，總分100分， 85分以上為滿意，調(diào)查統(tǒng)計護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計分析 經(jīng)監(jiān)測收集兩組患者資料，審核確認(rèn)無誤后錄入Excel，用SPSS18.0軟件包分析；兩組患者計數(shù)資料率的對比采用χ2檢驗，當(dāng)P小于0.05時，表明兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

比較兩組應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、吸入性肺炎發(fā)生率以及腹脹及便秘發(fā)生率。68例對照組住院患者中15例（22.06%）應(yīng)激性潰瘍，14例（20.59%）吸入性肺炎，26例（38.24%）腹脹及便秘，護(hù)理滿意55例（80.88%）；65例實驗組住院患者中4例（6.15%）應(yīng)激性潰瘍，3例（4.62%）吸入性肺炎，7例（10.77%）腹脹及便秘，護(hù)理滿意60例（92.31%）。實驗組發(fā)生率均明顯比對照組低，護(hù)理服務(wù)滿意度則比對照組明顯提高，P均小于0.05，統(tǒng)計學(xué)差異有意義。

3討論

腦梗死急性發(fā)作是一種非常嚴(yán)重的疾病， 不僅搶救治療困難，而且極可能給患者留下嚴(yán)重的后遺癥。為使腦梗死急性發(fā)作住院患者的盡快康復(fù)，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分或藥物，鼻飼護(hù)理是針對不能自行經(jīng)口進(jìn)食或者通過他人喂食的患者，采取胃管灌入流質(zhì)食物。當(dāng)然還必須嚴(yán)格掌握鼻飼護(hù)理的禁忌癥和適應(yīng)癥，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。存在上消化道出血、食管手術(shù)后以及食管癌和食管梗阻的患者，不應(yīng)進(jìn)行鼻飼。結(jié)果表明實驗組在實施鼻飼護(hù)理相關(guān)措施之后，患者應(yīng)激性潰瘍、腹脹及便秘與吸入性肺炎的的發(fā)生率均下降。與此同時患者對腦梗死急性發(fā)作的護(hù)理服務(wù)滿意度則由對照組的80.88%提升至92.31%，充分說明規(guī)范執(zhí)行鼻飼護(hù)理可有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[2]劉靜靜.腦卒中留置鼻飼管病人的非計劃性拔管原因與護(hù)理對策[J].中國校醫(yī)，2015，29（2）：155-157.

[3]Stathopoulos P，Zundt B，Spelsberg FW，et al.Relation ofgallbladder function and Helicobacter pylori infection to gastric mucosa inflammation in patients with symptomatic cholecystolithiasis[J].Digestion，2014，73（2/3）：69-74.

編輯/丁一