夏高陽+席建宏+裴華蓮

摘要：目的 探討熱射病的急救護(hù)理要點(diǎn)。方法 回顧總結(jié)在2015年8月我科收治的2例熱射病患者診療護(hù)理過程。結(jié)果 1例女性患者死亡，1例老年男性患者控制疾病后繼續(xù)康復(fù)治療。結(jié)論 熱射病是一種致命性急癥，早期識(shí)別，早期救治能提高治療成功率。

關(guān)鍵詞：熱射??；多器官功能衰竭綜合征；急救；降溫

Abstract：Objective To investigate the emergency care point of heat stroke. Methods Retrospective summary in August 2015 of two cases admitted in our department thermal radiation disease diagnosis and nursing process. Results One case of female patients died， control the disease in a patient with older men continue to recover after treatment. Conclusion Emergent heat stroke is a lethal， early recognition and early treatment can improve the treatment success.

Key words：Heat stroke； Multiple organ failure syndrome； First aid； Cool

熱射病是指在高溫、高濕熱的環(huán)境條件下造成的重癥中暑，是一種致命性急癥。早期典型表現(xiàn)為高熱和意識(shí)障礙，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)休克、腦水腫、肺水腫、多器官功能衰竭綜合征（Multiple Organ Disfunction Syndrome，MODS）、彌散性血管內(nèi)凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）甚至死亡。2015年烏市經(jīng)歷罕見高溫，中暑人數(shù)增加，現(xiàn)總結(jié)當(dāng)年8月份我科收治2例熱射病患者，將搶救護(hù)理過程報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 女性患者，51歲，連續(xù)在高溫通風(fēng)條件差的環(huán)境下工作數(shù)日，發(fā)現(xiàn)體溫高惡心嘔吐未重視，晨起由家人發(fā)現(xiàn)已經(jīng)意識(shí)不清。男性患者，63歲，在高溫戶外環(huán)境下工程監(jiān)理時(shí)暈厥，送至我院。

1.2臨床癥狀 2例患者發(fā)病前均暴露在高溫環(huán)境下，入院時(shí)體溫≥40 ℃，均出現(xiàn)意識(shí)障礙，皮膚無汗灼熱，少尿或無尿，血壓下降。

1.3治療結(jié)果 給予患者物理降溫，糾正休克，腎臟替代治療，機(jī)械通氣，抗感染，強(qiáng)心等對(duì)癥治療。1例女性患者合并MODS，DIC死亡，1例男性患者甚至好轉(zhuǎn)后續(xù)康復(fù)治療。

2 護(hù)理措施

2.1降溫的護(hù)理 2例患者均存在高熱。早期降溫是救治關(guān)鍵，單純依靠物理或藥物降溫不能立即顯效。首先頭部采用冰帽降溫，減少因高熱引起細(xì)胞毒性作用所造成的神經(jīng)系統(tǒng)障礙，降低顱內(nèi)壓保護(hù)腦功能。調(diào)節(jié)室溫在21℃～25℃左右，給予患者腋下、腹股溝、腘窩，頸外大動(dòng)脈走行處放置冰袋降溫，注意降溫時(shí)間以及更換部位以防凍傷。配合亞低溫治療儀的使用，通過主機(jī)工作與冰毯內(nèi)水循環(huán)，是毯面冷卻接觸皮膚進(jìn)行散熱，可以密切觀察體溫變化，也能對(duì)軀干部分合理降溫。

2.2機(jī)械通氣護(hù)理 2例患者入院時(shí)均有意識(shí)不清，建立人工氣道使用呼吸機(jī)機(jī)械通氣。查血?dú)夥治觯皶r(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。人工氣道建立后，患者機(jī)體非特異性防御功能減弱，進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)要注意床頭高度，防止誤吸。保持呼吸道通暢，濕化液溫度37℃，相對(duì)濕度100%。以維持氣道粘膜完整，纖毛正常運(yùn)動(dòng)以及氣道分泌物的排出，降低VAP發(fā)生率。嚴(yán)格手衛(wèi)生。

2.3休克的護(hù)理 盡快建立中心靜脈通路，既能降低液體外滲風(fēng)險(xiǎn)還能保證補(bǔ)液速度?？焖傺a(bǔ)液，輸注冰凍血漿進(jìn)行液體復(fù)蘇。同時(shí)使用血管活性藥物維持血壓。行床旁心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者心率、血壓、血氧、中心靜脈壓，每小時(shí)觀察尿量，調(diào)節(jié)輸液速度防止心力衰竭。

2.4 連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理 熱射病患者合并MODS，必須使用連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）。CRRT治療可以清除代謝產(chǎn)物，改善肝腎功能，改善凝血異常，能及時(shí)有效去除患者體內(nèi)炎癥介質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，保護(hù)臟器功能。應(yīng)用低溫置換液與血液交換，還能起到機(jī)體降溫作用，在控制體溫上有獨(dú)特優(yōu)勢。血濾操作者在置管維護(hù)和更換濾器以及預(yù)沖管路過程中，要嚴(yán)格無菌操作，根據(jù)血流動(dòng)力血指標(biāo)及時(shí)調(diào)整血流速度和超濾量，保證機(jī)體的有效循環(huán)。及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)和血生化，維持水電解質(zhì)和出入量平衡。

2.5營養(yǎng)支持 熱射病的熱毒性容易導(dǎo)致肝損傷，腸粘膜缺血，腸道屏障功能的減弱。早期啟動(dòng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。第1 d先給予胃管內(nèi)5%葡萄糖液250 ml以20 ml/h鼻飼泵入，定時(shí)回抽胃管觀察有無胃儲(chǔ)留及消化道出血。逐日增加腸內(nèi)營養(yǎng)的濃度劑量，使用醫(yī)院營養(yǎng)科專門配置的腸內(nèi)營養(yǎng)液500 ml/d鼻飼。

2.6一般護(hù)理 提供高密度軟床，給予患者每2 h翻身叩背。每6 h口腔護(hù)理1次，防止感染潰瘍和異味。保證氣管插管、胃管、尿管、中心靜脈、CRRT管道的固定通暢，保證操作和維護(hù)過程中的無菌，避免醫(yī)源性感染。

3 結(jié)論

隨氣候變暖，熱射病發(fā)病率逐年增加，已成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題。熱射病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，預(yù)后差，早期預(yù)防、早期治療尤為關(guān)鍵?？焖俚慕禍?，盡早CRRT治療，糾正休克等綜合治療是疾病救治的重要條件。

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編輯/金昊天