項(xiàng)煒+張子華

[摘要] 目的 研討上消化道穿孔患者運(yùn)用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療的臨床適用性及安全性。方法 從江蘇省蘇州市吳江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2013年1月—2016年1月方便選取58例上消化道穿孔患者進(jìn)行試驗(yàn)，隨機(jī)分成Ⅰ、Ⅱ組（各29例），分別接受傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)、腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，評(píng)估該兩種手術(shù)方案的處理效果。結(jié)果 ①與Ⅰ組相比，Ⅱ組手術(shù)患者在操作時(shí)間（71.8±10.9）min、術(shù)后排氣時(shí)間（20.8±5.5）h及住院時(shí)間（5.2±1.1）d上均顯著縮短，在術(shù)中出血量（57.0±14.5） mL、術(shù)后引流量（133.8±20.6）mL上均顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②兩組在術(shù)后均有并發(fā)癥產(chǎn)生，但Ⅱ組發(fā)生率3.4%，顯著低于Ⅰ組的24.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)上消化道穿孔患者行腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)微創(chuàng)、操作時(shí)間短，且具有恢復(fù)快、安全性好的特點(diǎn)，值得推薦。

[關(guān)鍵詞] 上消化道穿孔；腹腔鏡；上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)；適用性；安全性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0040-03

[Abstract] Objective To study the clinical applicability and safety of patients with digestive tract perforation treated with Laparoscopic upper gastrointestinal perforation repair operation. Methods Convenient selection from January 2013 to January 2016， 58 patients with upper gastrointestinal perforation were selected in Jiangsu Traditional Chinese Medicine Hospital， and randomly divided into Ⅰ，Ⅱ group（29 cases in each group）， they were treated with the traditional open surgery and Laparoscopic upper gastrointestinal perforation repair operation， and then the treatment effect of two kinds of operation scheme were evaluated. Results ①Compared with Ⅰ group， the operation time （71.8±10.9）min， postoperative exhaust time （20.8±5.5 ）h and hospital stay （5.2±1.1 ）d of patients in surgery Ⅱ group were significantly shortened， and the intraoperative blood loss（57.0±14.5）mL， postoperative led traffic volume （133.8±20.6）mL were significantly reduced， the difference was statistically significant（P < 0.05）. ②There were postoperative complications in the two groups， but the incidence of Ⅱ group was 3.4%， which was significantly less than 24.1% of the Ⅰ group ， the difference was statistically significant （P< 0.05）. Conclusion The patients with digestive tract perforation are treated with Laparoscopic upper gastrointestinal perforation repair operation， with minimally invasive surgery， short operation time， and it is characterized by rapid recovery， good safety， being worth to recommend.

[Key words] Upper gastrointestinal perforation； Laparoscope； Upper gastrointestinal perforation repair operation； Applicability； Security

上消化道穿孔是目前臨床的一種常見(jiàn)急腹癥，起病急、進(jìn)展快，患者常有消化道潰瘍史，及時(shí)的外科手術(shù)處理是其治療關(guān)鍵[1-3]。傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)雖有治愈效，但創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多，不利于患者早期恢復(fù)[4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)對(duì)本病的治療也日趨廣泛[5]。2013年1月—2016年1月，該院對(duì)58例患者行開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)，經(jīng)試驗(yàn)確定可行，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取58例上消化道穿孔患者進(jìn)行試驗(yàn)，患者資料均完整。由隨機(jī)分配的方式進(jìn)行分組對(duì)比，Ⅰ組29例，包括男16例，女13例，年齡范圍22～61歲，平均（38.2±4.3）歲；穿孔部位：位于十二指腸球部、胃小彎側(cè)及胃竇部前壁者各13例、9例和7例。Ⅱ組29例中，男18例，女11例，年齡范圍21～58歲，平均（36.7±4.8）歲；穿孔部位：位于十二指腸球部、胃小彎側(cè)及胃竇部前壁者各有12例、9例和8例。上述患者均存在手術(shù)指征，均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且已簽字，無(wú)凝血功能異常、肝腎功能不全等問(wèn)題，且組間基礎(chǔ)資料（如穿孔部位、年齡等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)和分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可做對(duì)比。

1.2 方法

Ⅰ組29例接受傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)修補(bǔ)，即在全麻下經(jīng)正中上腹部入路，取穿孔部位組織并送檢，術(shù)中予以常規(guī)縫合、沖洗腹腔及留置引流管等處理。Ⅱ組29例接受腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉方式同Ⅰ組，建立CO2氣腹（腹壓約13 mmHg），觀察孔定于臍上緣處，送入腹腔鏡，同時(shí)于左、右肋緣下各做一操作孔，將1.0 cm Trocar置入。將腹腔內(nèi)積液、分泌物等吸凈，局部取樣送檢，同時(shí)取0/3號(hào)可吸收線對(duì)穿孔部位進(jìn)行縱向縫合，術(shù)后按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)取生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗，并給予引流管留置、抗感染等。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

觀察Ⅰ、Ⅱ組患者的術(shù)中操作時(shí)間及出血情況，術(shù)后指標(biāo)主要記錄排氣時(shí)間、引流量及住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率做統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量等資料經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，輸出結(jié)果由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）與[n（%）]的形式表示，組間比較分別由t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 方案的治療效果

與Ⅰ組相比，Ⅱ組手術(shù)患者在操作時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間上均顯著縮短，在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量上均顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 方案安全性

兩組在術(shù)后均有并發(fā)癥產(chǎn)生，但Ⅱ組發(fā)生率3.4%，顯著低于Ⅰ組的24.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

上消化道穿孔在目前社會(huì)上相對(duì)常見(jiàn)、多發(fā)，病因多與上消化道潰瘍破裂有關(guān)[6]。近年隨著人們生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣等的改變，其發(fā)生率也在逐年增加，引起了臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注[7-8]。

外科手術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該急腹癥的首選方案，傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)雖易于開(kāi)展，但存在著切口大、出血多及術(shù)后恢復(fù)緩慢等問(wèn)題，很大程度上限制了其在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣。并且，該術(shù)式術(shù)中需長(zhǎng)時(shí)間暴露腹腔臟器，術(shù)后誘發(fā)感染的概率也較高[9-10]。劉沛華[11]研究中，25例患者在接受傳統(tǒng)手術(shù)修補(bǔ)上消化道穿孔后，有40%的患者術(shù)后發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥。該研究中，同樣證實(shí)了Ⅰ組接受開(kāi)腹手術(shù)治療后有較高的并發(fā)癥率，達(dá)到24.1%，而Ⅱ組采取腹腔鏡手術(shù)治療僅為3.4%，與上述研究觀點(diǎn)有一致性。

研究表明，采取腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療上消化道穿孔，主要有如下優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)操作簡(jiǎn)單、切口小，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的微創(chuàng)及美觀理念，術(shù)者在基本密閉的環(huán)境下操作，也有利于預(yù)防感染事件的發(fā)生；②術(shù)中對(duì)腔內(nèi)臟器及組織的干擾較小，能夠減輕術(shù)后不適，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；③整個(gè)手術(shù)過(guò)程可在腹腔鏡直視下操作，術(shù)野清晰，手術(shù)修補(bǔ)、腹腔沖洗均更徹底，對(duì)預(yù)防腹腔感染非常有效。此外，對(duì)高齡、體弱及某些無(wú)法耐受傳統(tǒng)手術(shù)者，腹腔鏡手術(shù)也具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。閆凌[12]研究按照隨機(jī)對(duì)照原則將78例上消化道穿孔病例分成兩組進(jìn)行對(duì)照研究，指出接受腹腔鏡手術(shù)治療的研究組在手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后引流量等指標(biāo)均上有明顯改善，總體手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組。該組研究顯示，Ⅱ組患者在某些術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)上也有顯著改善，包括操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及引流量等。這充分說(shuō)明了在對(duì)上消化道穿孔的外科救治上，腹腔鏡手術(shù)無(wú)論是手術(shù)效果或安全性均較有保障。另外，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)資料，為保證手術(shù)遠(yuǎn)期療效，術(shù)后還應(yīng)結(jié)合其幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果，予以相關(guān)內(nèi)科治療，以避免復(fù)發(fā)。

綜上所述，對(duì)上消化道穿孔患者行腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)微創(chuàng)、操作時(shí)間短，且具有恢復(fù)快、安全的特點(diǎn)，值得推薦。

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（收稿日期：2016-09-24）