劉炳學(xué)

[摘要] 目的 探討兒童顱腦外傷致遲發(fā)性面神經(jīng)損傷臨床治療及預(yù)后。方法 方便選取該院2015年1月—2016年1月收治的40例顱腦損傷致遲發(fā)性面神經(jīng)損傷患兒，35例給予保守治療。5例給予手術(shù)治療，隨訪5個(gè)月，分析患兒治療效果及預(yù)后。結(jié)果 40例患兒均經(jīng)過(guò)保守治療后，根據(jù)HB面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得知，35例患兒治療有效，恢復(fù)至HB評(píng)分I～I(xiàn)II級(jí)，有效率為87.5%。35例患兒中，治愈30例占75.0%；經(jīng)給予面神經(jīng)減壓術(shù)后，均有好轉(zhuǎn)，恢復(fù)至II級(jí)。聽力恢復(fù)：術(shù)前聽力下降的18例患兒中，11例氣骨導(dǎo)差縮小到10 dB，5例氣骨導(dǎo)差縮小到20 dB，2例重度感音性耳聾聽力無(wú)改善。結(jié)論 兒童顱腦外傷致遲發(fā)性面神經(jīng)損傷，應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，及時(shí)診斷，及時(shí)治療，可明顯改善患兒預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 兒童顱腦外傷；遲發(fā)性面神經(jīng)損傷；臨床治療；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R747 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical treatment and prognosis of delayed facial nerve injury caused by craniocerebral trauma in children. Methods Convenient selection 40 cases of brain in our hospital from January 2015 to January 2016 injury induced by delayed facial nerve injury in children， 35 cases were given conservative treatment.5 patients were treated with surgical treatment， follow-up of 5 months， the treatment effect analysis patients and prognosis. Results 40 cases were after conservative treatment， according to the HB standard for evaluation of facial nerve function recovery that 35 cases with effective treatment， recovery to HB score level I～I(xiàn)II， efficiency of 87.5%.35 patients， 30 cases were cured accounted for 75.0%； treated by facial nerve decompression， has improved and recovered to grade II. The recovery of hearing： 18 cases of children with hearing loss before surgery， 11 cases of air bone gap narrowed to 10 dB， 5 cases of air bone gap narrowed to 20 dB， 2 cases of severe sensorineural hearing no improvement. Conclusion Children's brain traumatic delayed facial nerve injury， according to its clinical manifestations， timely diagnosis， timely treatment， can significantly improve the prognosis.

[Key words] Children traumatic brain injury； Delayed facial nerve injury；Clinical treatment； Prognosis

在臨床中，小兒顱腦損傷較為常見(jiàn)，而顱腦損傷可引起高達(dá)5%的患者出現(xiàn)面神經(jīng)損傷，患兒多以即可性面神經(jīng)損傷或遲發(fā)性面神經(jīng)損傷為主要臨床表現(xiàn)，如果患兒顱腦損傷傷后3～10 d內(nèi)出現(xiàn)了面神經(jīng)損傷就叫做遲發(fā)性面神經(jīng)損傷[1-2]。為探析兒童顱腦外傷致遲發(fā)性面神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后，該文將2015年1月—2016年1月收治的40例顱腦損傷致遲發(fā)性面神經(jīng)損傷患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例顱腦損傷致遲發(fā)性面神經(jīng)損傷患兒，其中男患兒24例，女患兒16例，年齡3～15歲，平均（8.3±4.6）歲。受傷因素：交通事故傷25例，墜落傷15例。傷后24 h內(nèi)入院，均伴有頭部外傷史，入院查GCS評(píng)分13～15分。均在傷后3～10 d內(nèi)面神經(jīng)出現(xiàn)不同程度傷的損傷，如患兒患側(cè)眼瞼無(wú)力閉合，額紋及鼻唇溝變淺，患側(cè)聽力下降等。左側(cè)面神經(jīng)受傷者16例，右側(cè)24例。

1.2 治療方法

該組40例患兒，首先均給予保守治療。具體如下：①激素治療。給予患兒1 mg/kg地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113234），進(jìn)行靜脈滴注1周，0.5 mg/kg，靜點(diǎn)4 d，0.3 mg/kg，靜點(diǎn)3 d。②給予脫水劑治療。給予患兒20%的甘露醇靜點(diǎn)（甘露醇注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021265），5 mL/kg，3次/d，靜點(diǎn)3 d，2次/d，靜點(diǎn)4 d，1次/d，靜點(diǎn)5 d。③給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥：給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（恩經(jīng)復(fù)，注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060052），18 U，隔日肌內(nèi)注射，療程為10支；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂（申捷，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046213），劑量為40 mg，1次/d，療程14 d；④物理療法。如給予患兒表情肌功能訓(xùn)煉、局部針灸、按摩等。⑤治療后期予以高壓氧治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療效果以H-B分級(jí)法進(jìn)行[3]，治愈：H-B分級(jí)I級(jí)，面部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，且各個(gè)區(qū)的面肌功能恢復(fù)正常，面部無(wú)任何異常感覺(jué)。顯效：H-B分級(jí)II級(jí)，面肌功能輕度不良，呈輕靜態(tài)對(duì)稱，稍微用力即可閉目，但有略不對(duì)稱的情況出現(xiàn)，基本恢復(fù)正常的面神經(jīng)功能；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，有所改善臨床癥狀，恢復(fù)部分的面肌功能。無(wú)效：經(jīng)治療未改善任何癥狀，甚至病情有所加重。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)月的保守治療后，根據(jù)HB面神經(jīng)功能恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估40例患兒的情況得知，有效治療35例患兒，恢復(fù)至HB評(píng)分I～I(xiàn)II級(jí)，有效率為87.5%。4例臨床癥狀改善不顯著，1例患兒癥狀加重，均給予手術(shù)治療。35例患兒中，治愈30例，恢復(fù)至I級(jí)，占75.0%；顯效4例，恢復(fù)至II級(jí)，占10%，好轉(zhuǎn)1例，占2.5%；無(wú)效5例，占12.5%，經(jīng)給予面神經(jīng)減壓術(shù)后，均有好轉(zhuǎn)，恢復(fù)至II級(jí)。聽力恢復(fù)：18例患兒術(shù)前聽力下降的，其中11例縮小氣骨導(dǎo)差，<10 dB， 5例縮小氣骨導(dǎo)差，<20 dB，未改善2例重度感音性耳聾聽力情況。

3 討論

顱腦外傷并發(fā)面神經(jīng)損傷的幾率為5%左右，在趙崇偉的研究中指出[4]，小兒顱腦外傷并發(fā)面神經(jīng)損傷的幾率明顯高于成年人，并指出800例小兒顱腦外傷患兒并發(fā)面神經(jīng)損傷的幾率為14%。在何振東等[5-6]的研究中指出，100例小兒顱腦外傷患兒中高達(dá)7%并發(fā)面神經(jīng)損傷。其發(fā)生因素是在外力的作用下，損傷行走在骨管內(nèi)的面神經(jīng)和其供應(yīng)血管而導(dǎo)致的，且常有聽力功能障礙出現(xiàn)。顳骨骨折以縱行骨折最為常見(jiàn)，約70%～80%左右，20%的橫行骨折，20%縱行骨折損傷面神經(jīng)，而橫行骨折更加容易引起面神經(jīng)損傷，可高達(dá)50%。

一般情況下，在傷后3～10 d出現(xiàn)面神經(jīng)損傷的情況，即可稱為遲發(fā)性面神經(jīng)損傷。遲發(fā)性面神經(jīng)損傷起初無(wú)明顯臨床癥狀，在傷后3～7 d逐漸出現(xiàn)顯著的臨床癥狀，稱為水腫高峰期。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查后可初步做出診斷。目前，在其臨床治療方面，主要分為手術(shù)和保守治療兩種方案[7-8]。保守治療主要是采取藥物和物理療法，激素類藥物可明顯減少滲出和水腫，利于神經(jīng)恢復(fù)。該研究中，患兒癥狀多在3～10 d后出現(xiàn)，且保守治療的最佳時(shí)間為出現(xiàn)癥狀后的2～4周內(nèi)。經(jīng)保守治療后，35例患兒治療有效，恢復(fù)至HB評(píng)分I～I(xiàn)II級(jí)，有效率為87.5%。4例臨床癥狀改善不顯著，1例患兒癥狀加重，均給予手術(shù)治療。經(jīng)給予面神經(jīng)減壓術(shù)后，均有好轉(zhuǎn)，恢復(fù)至II級(jí)。Ito 等[9]報(bào)道，其在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在周圍面神經(jīng)損傷后，維生素 E 和TJ-23因子可發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用，且高壓氧可對(duì)神經(jīng)纖維的缺氧狀態(tài)、水腫、吞噬細(xì)胞及纖維蛋白溶解酶的活性迅速改善，加速恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能。此外，郭俊秀等[10]通過(guò)激素、脫水機(jī)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療、物理治療、高壓氧治療41 例顱腦損傷致遲發(fā)性面神經(jīng)損傷患兒，隨訪 3 個(gè)月，結(jié)果顯示患者治療有效率高達(dá)90.0%，其中治愈（恢復(fù)至I級(jí)）占73.0%；顯效（恢復(fù)至II級(jí)）占10%，好轉(zhuǎn)占7.0%；無(wú)效占110.0%。這又一次驗(yàn)證了該研究方法的可行性與成功性。

綜上所述，兒童顱腦外傷致遲發(fā)性面神經(jīng)損傷，應(yīng)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，及時(shí)診斷，及時(shí)治療，可明顯改善患兒預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉洛同，酉建，周杰，等.急性嚴(yán)重顱腦外傷患兒預(yù)后的影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（33）：6541-6545.

[2] 謝培，莊偉，周建梁，等.顱腦損傷后遲發(fā)性面神經(jīng)損傷32例的診治與隨訪[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（24）：161，163.

[3] 杜衛(wèi)東，周志彪，駱榮軍，等.高壓氧治療顱底骨折致遲發(fā)面神經(jīng)損傷臨床觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（10）：1252-1253.

[4] 趙崇偉.創(chuàng)傷性遲發(fā)型面神經(jīng)損傷預(yù)防性治療研究分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，（7）：147-148.

[5] 何振東，朱成善，張致軍，等.顱底骨折致遲發(fā)性面癱35例臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（1）：122-123.

[6] 苑國(guó)富，袁雄洲，張鵬，等.顱腦損傷術(shù)后對(duì)側(cè)遲發(fā)性血腫再手術(shù)效果觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012（10）：163.

[7] 顧奇芳，許建洪，張曉東，等.顱腦外傷致遲發(fā)性面神經(jīng)麻痹 16 例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（36）：4678-4679.

[8] 袁增群，吳自成，項(xiàng)朝暉.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫25例臨床分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011（33）：77.

[9] Ito M，Ohbayashi M，F(xiàn)urukawa M. Neuroprotective effects of TJ-23（Tokishakuyakusan） on adult rat motoneurons following peripheral facial nerve axotomy[J].OtoLaryngol Head Neck Surg，2007，136（2）：225-230.

[10] 郭俊秀，靳文，劉趙鶴，等.兒童顱腦外傷致遲發(fā)性面神經(jīng)損傷41例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，（7）：987-989.

（收稿日期：2016-10-11）