優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械男Ч治?/h1>
2017-03-20 10:05:36白梅劉宏
中外醫(yī)療 2017年1期
白梅+劉宏
[摘要] 目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊咧械男Ч?。方法 便利選取2015年2月—2016年5月期間該院收治已確診的急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者100例患者為研究對象，根據(jù)所有患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為對照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，兩組各為50例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理的總有效率以及心功能參數(shù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總效率為94.0%，顯著高于對照組的總有效率80.0%（P<0.05）；經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的左室射血分?jǐn)?shù)為（42.5±4.1）%、心輸出量為（3.6±0.3）L/min、左室舒張末內(nèi)徑為（50.2±1.4）mm；對照組的心輸出量為（3.9±0.4）L/min、左室射血分?jǐn)?shù)為（53.1±2.4）%、左室舒張末內(nèi)徑為（46.5±1.6）mm（P<0.05），具有可比性。 結(jié)論 對急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊邔?shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅能有效提高臨床療效，還可以提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。
[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死并發(fā)心律失常；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；臨床效果
[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0154-03
[Abstract] Objective Analysis of the quality of nursing in patients with acute myocardial infarction complicated with cardiac arrhythmias. Methods During February 2015 to May 2015 our hospital has confirmed 100 cases of patients with acute myocardial infarction complicated with cardiac arrhythmia patients as the research object， according to the serial number of all patients admitted to hospital for an average packet， including single number as the control group， double number as the experimental group， two group of 50 cases， control group given routine nursing care， the experimental group to give high quality nursing care， compared two groups total effective rate and heart function parameters of patient care. Results Nursing the total efficiency of the experimental group was 94.0%， significantly higher than that of control group total effectiveness 80.0%， （P < 0.05）； After nursing， the experimental group of left ventricular ejection fraction （42.5±4.1）%， cardiac output for （3.6 ± 0.3）L/min， left ventricular end-diastolic diameter （50.2±1.4）mm； Control group in the cardiac output for （3.9 ± 0.4）L/min， left ventricular ejection fraction （53.1 ± 2.4）%， and left ventricular end-diastolic diameter for （46.5±1.6）mm（P < 0.05）， comparable.Conclusion For patients with acute myocardial infarction complicated with cardiac arrhythmia high quality nursing， not only can effectively improve the clinical curative effect， also can improve the quality of life of patients， and is worth further promotion in clinic.
[Key words] Acute myocardial infarction complicated with cardiac arrhythmia； High quality nursing care； Clinical effect
急性心肌梗死是臨床心血管內(nèi)科常發(fā)的疾病，主要是由于冠狀動(dòng)脈血液出現(xiàn)急劇減少或者中斷而誘發(fā)的心肌缺血性壞死[1]，使患者出現(xiàn)心衰以及心絞痛等病癥。該病具有發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，猝死率高以及死亡率高等特點(diǎn)[2]，使患者極易產(chǎn)生并發(fā)心律失常病癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者的生命安全。經(jīng)臨床資料研究[3]，大部分急性心肌梗死并發(fā)性心律失?；颊咭蜃o(hù)理不當(dāng)或治療拖延而死亡。鑒于此，該研究便利選取2015年2月—2016年5月期間該院收治已確診的急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?00例患者為研究對象對其護(hù)理的效果進(jìn)行討論，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
便利選取該院收治已確診的急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?00例患者為研究對象，其中，臨床資料不全者、臟器功能障礙者、精神性疾病患者以及未簽署知情同意書者皆不在入選之列；并根據(jù)所有患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為對照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，兩組各為50例；對照組患者，男22例，女28例，年齡45～74歲，平均年齡（62.3±4.5）歲；病程1～9年，平均病程（4.6±1.6）年；實(shí)驗(yàn)組患者，男23例，女27例，年齡42～73歲，平均年齡（61.2±4.1）歲；病程0.3～8年，平均病程（4.1±3.8）年；且兩組患者年齡、性別以及病程等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以相互比較。
1.2 方法
對照組：給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有：護(hù)理人員嚴(yán)密關(guān)注患者的體征變化，囑咐患者合理休息，一旦發(fā)生心電異常現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助治療；囑咐患者多喝水，在患者睡前給予腹部按摩，以避免大便不暢等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：給予實(shí)驗(yàn)組優(yōu)質(zhì)護(hù)理，針對患者的病情和體征制定優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，具體護(hù)理如下：①健康宣講：為提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，應(yīng)定期向患者講解急性心肌梗死并發(fā)心律失常的治療方法、發(fā)病原因以及預(yù)后效果等內(nèi)容。②心理護(hù)理：由于患者反復(fù)治療，病情反復(fù)變化容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良心理，甚至對醫(yī)生產(chǎn)生不信任，失去治療信心；對此護(hù)理人員要對患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，打開患者的心結(jié)，對患者給予鼓勵(lì)和安慰，提高患者治療的信心，若患者的情緒波動(dòng)較大，必要時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜藥。③腎衰竭預(yù)防護(hù)理：在護(hù)理過程中，對患者的腎功能以及尿量認(rèn)真檢查；針對急性腎衰竭者，需保證患者的呼吸道順暢，并將患者的頭偏向一側(cè)，觀察患者的瞳孔、呼吸等情況；一旦患者產(chǎn)生腦缺氧、缺血病癥，可給予冰帽或者冰袋放置頭部，以能降低血流速度，以免對腦組織造成損傷。④用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，給予合理藥物，密切關(guān)注患者用藥后的不良反應(yīng)并及時(shí)處理。⑤飲食護(hù)理：針對患者的飲食習(xí)慣以及病情發(fā)展，制定合理的飲食計(jì)劃?；颊唢嬍硲?yīng)以高碳化合物、高蛋白以及高維生素的食物為主，多飲用含纖維且易消化的食物；并食蔬菜和水果，若無禁忌者可每天早上飲用蜂蜜溫開水，并指導(dǎo)家屬對患者的腹部實(shí)施按摩，以促進(jìn)排便順暢，同時(shí)要戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑥并發(fā)癥護(hù)理：對患者心電圖以及心律密切觀察，若患者出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并給予冰袋以及冰帽等保護(hù)措施，防止對腦神經(jīng)造成傷害。⑦出院隨訪：在患者出院后定期對患者采取電話或發(fā)郵件的方式，將護(hù)理工作持續(xù)到出院后，了解患者有無復(fù)發(fā)情況，并及時(shí)回答患者關(guān)于恢復(fù)方面的疑惑；同時(shí)囑咐患者應(yīng)注意便秘、天氣變化、飲食等事項(xiàng)；同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)的于運(yùn)動(dòng)鍛煉。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
①對比兩組患者的心功能參數(shù)情況；②經(jīng)護(hù)理后，對兩組患者治療效果進(jìn)行觀察與分析，并對其臨床治療效果分為3個(gè)級(jí)別，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：臨床癥狀全部消失，而心功能提高到1～2級(jí)，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查期前收縮完全消失；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能指標(biāo)恢復(fù)正常，心功能提高1級(jí)，經(jīng)檢查期前收縮減少達(dá)到50%；無效：臨床癥狀以及體征無變化甚至出現(xiàn)惡化；總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對實(shí)驗(yàn)組與對照組得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理方式不同的臨床療效
經(jīng)分析，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率明顯優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總效率為94.0%，顯著高于對照組的總有效率80.0%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2 兩組患者的心功能參數(shù)對比情況
經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的心功能參數(shù)情況顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
隨著人們工作強(qiáng)度的加大以及生活習(xí)慣的不合理，使心肌梗死并心律失常的發(fā)病率逐漸呈增長趨勢[4]。心肌梗死等因素可誘發(fā)心肌細(xì)胞產(chǎn)生較為嚴(yán)重的缺血缺氧，使心肌的能量不能滿足機(jī)體需求，進(jìn)而使細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙[5]，產(chǎn)生心功能損傷以及心力衰竭等并發(fā)癥[6]，特別是心功能異常的患者產(chǎn)生心律失常的可能性極大，經(jīng)有臨床資料證實(shí)[7-8]，急性心肌梗死的主要病理基礎(chǔ)是心肌細(xì)胞，因此在護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)抗凝以及抗血小板的治療和護(hù)理。護(hù)理人員要協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)對患者病癥的護(hù)理干預(yù)[9]。
在臨床上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)主要包括用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及飲食護(hù)理等，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式取代了傳統(tǒng)的單一護(hù)理方式，使患者在治療過程中了解到相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；并通過對患者進(jìn)行心理以及飲食等各方面的指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量。在該次研究中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.0%，明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理對照組總有效率的80.0%（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的心功能參數(shù)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；其中，實(shí)驗(yàn)組的左室射血分?jǐn)?shù)為（42.5±4.1）%，較對照組的（53.1±2.4）%顯著偏低，由此說明使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的心功能逐漸提高。該次研究與楊海霞[10]研究中的實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)到98.17%接近，與黃秀英[11]研究的心功能變化相比更為明顯，研究指出實(shí)驗(yàn)組的左室射血分?jǐn)?shù)為（50.1.0±1.7）%，對照組的（54.0±2.6）%，而該次研究中左室射血分?jǐn)?shù)變化較為明顯，是因增強(qiáng)了預(yù)防護(hù)理干預(yù)。
綜上所述，對強(qiáng)急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊邔?shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠提高治療的效果，有效改善患者的臨床癥狀，減低并發(fā)癥發(fā)生幾率，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理值得在臨床上應(yīng)用與推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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[11] 黃秀英. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死患者中的護(hù)理效果對比分[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，32（23）：38-40.
（收稿日期：2016-10-08）
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[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（a）-0154-03
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1 資料與方法
1.1 一般資料
便利選取該院收治已確診的急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊?00例患者為研究對象，其中，臨床資料不全者、臟器功能障礙者、精神性疾病患者以及未簽署知情同意書者皆不在入選之列；并根據(jù)所有患者入院的編號(hào)進(jìn)行平均分組，其中單號(hào)為對照組，雙號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，兩組各為50例；對照組患者，男22例，女28例，年齡45～74歲，平均年齡（62.3±4.5）歲；病程1～9年，平均病程（4.6±1.6）年；實(shí)驗(yàn)組患者，男23例，女27例，年齡42～73歲，平均年齡（61.2±4.1）歲；病程0.3～8年，平均病程（4.1±3.8）年；且兩組患者年齡、性別以及病程等方面對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以相互比較。
1.2 方法
對照組：給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有：護(hù)理人員嚴(yán)密關(guān)注患者的體征變化，囑咐患者合理休息，一旦發(fā)生心電異常現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助治療；囑咐患者多喝水，在患者睡前給予腹部按摩，以避免大便不暢等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：給予實(shí)驗(yàn)組優(yōu)質(zhì)護(hù)理，針對患者的病情和體征制定優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案，具體護(hù)理如下：①健康宣講：為提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，應(yīng)定期向患者講解急性心肌梗死并發(fā)心律失常的治療方法、發(fā)病原因以及預(yù)后效果等內(nèi)容。②心理護(hù)理：由于患者反復(fù)治療，病情反復(fù)變化容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良心理，甚至對醫(yī)生產(chǎn)生不信任，失去治療信心；對此護(hù)理人員要對患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，打開患者的心結(jié)，對患者給予鼓勵(lì)和安慰，提高患者治療的信心，若患者的情緒波動(dòng)較大，必要時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜藥。③腎衰竭預(yù)防護(hù)理：在護(hù)理過程中，對患者的腎功能以及尿量認(rèn)真檢查；針對急性腎衰竭者，需保證患者的呼吸道順暢，并將患者的頭偏向一側(cè)，觀察患者的瞳孔、呼吸等情況；一旦患者產(chǎn)生腦缺氧、缺血病癥，可給予冰帽或者冰袋放置頭部，以能降低血流速度，以免對腦組織造成損傷。④用藥指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，給予合理藥物，密切關(guān)注患者用藥后的不良反應(yīng)并及時(shí)處理。⑤飲食護(hù)理：針對患者的飲食習(xí)慣以及病情發(fā)展，制定合理的飲食計(jì)劃?；颊唢嬍硲?yīng)以高碳化合物、高蛋白以及高維生素的食物為主，多飲用含纖維且易消化的食物；并食蔬菜和水果，若無禁忌者可每天早上飲用蜂蜜溫開水，并指導(dǎo)家屬對患者的腹部實(shí)施按摩，以促進(jìn)排便順暢，同時(shí)要戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑥并發(fā)癥護(hù)理：對患者心電圖以及心律密切觀察，若患者出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并給予冰袋以及冰帽等保護(hù)措施，防止對腦神經(jīng)造成傷害。⑦出院隨訪：在患者出院后定期對患者采取電話或發(fā)郵件的方式，將護(hù)理工作持續(xù)到出院后，了解患者有無復(fù)發(fā)情況，并及時(shí)回答患者關(guān)于恢復(fù)方面的疑惑；同時(shí)囑咐患者應(yīng)注意便秘、天氣變化、飲食等事項(xiàng)；同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)的于運(yùn)動(dòng)鍛煉。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
①對比兩組患者的心功能參數(shù)情況；②經(jīng)護(hù)理后，對兩組患者治療效果進(jìn)行觀察與分析，并對其臨床治療效果分為3個(gè)級(jí)別，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：臨床癥狀全部消失，而心功能提高到1～2級(jí)，經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查期前收縮完全消失；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能指標(biāo)恢復(fù)正常，心功能提高1級(jí)，經(jīng)檢查期前收縮減少達(dá)到50%；無效：臨床癥狀以及體征無變化甚至出現(xiàn)惡化；總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對實(shí)驗(yàn)組與對照組得出的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理方式不同的臨床療效
經(jīng)分析，研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總有效率明顯優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理的總效率為94.0%，顯著高于對照組的總有效率80.0%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
2.2 兩組患者的心功能參數(shù)對比情況
經(jīng)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的心功能參數(shù)情況顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
隨著人們工作強(qiáng)度的加大以及生活習(xí)慣的不合理，使心肌梗死并心律失常的發(fā)病率逐漸呈增長趨勢[4]。心肌梗死等因素可誘發(fā)心肌細(xì)胞產(chǎn)生較為嚴(yán)重的缺血缺氧，使心肌的能量不能滿足機(jī)體需求，進(jìn)而使細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙[5]，產(chǎn)生心功能損傷以及心力衰竭等并發(fā)癥[6]，特別是心功能異常的患者產(chǎn)生心律失常的可能性極大，經(jīng)有臨床資料證實(shí)[7-8]，急性心肌梗死的主要病理基礎(chǔ)是心肌細(xì)胞，因此在護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)抗凝以及抗血小板的治療和護(hù)理。護(hù)理人員要協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)對患者病癥的護(hù)理干預(yù)[9]。
在臨床上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)主要包括用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及飲食護(hù)理等，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式取代了傳統(tǒng)的單一護(hù)理方式，使患者在治療過程中了解到相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)；并通過對患者進(jìn)行心理以及飲食等各方面的指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量。在該次研究中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.0%，明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理對照組總有效率的80.0%（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的心功能參數(shù)情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；其中，實(shí)驗(yàn)組的左室射血分?jǐn)?shù)為（42.5±4.1）%，較對照組的（53.1±2.4）%顯著偏低，由此說明使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的心功能逐漸提高。該次研究與楊海霞[10]研究中的實(shí)驗(yàn)組總有效率達(dá)到98.17%接近，與黃秀英[11]研究的心功能變化相比更為明顯，研究指出實(shí)驗(yàn)組的左室射血分?jǐn)?shù)為（50.1.0±1.7）%，對照組的（54.0±2.6）%，而該次研究中左室射血分?jǐn)?shù)變化較為明顯，是因增強(qiáng)了預(yù)防護(hù)理干預(yù)。
綜上所述，對強(qiáng)急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊邔?shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠提高治療的效果，有效改善患者的臨床癥狀，減低并發(fā)癥發(fā)生幾率，因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理值得在臨床上應(yīng)用與推廣。
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（收稿日期：2016-10-08）
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