呂勤+李卉梅+張建麗+吳煜堅(jiān)+伍瑞榮+柯永娟+陳忠良

[摘要] 目的 研究自制康復(fù)護(hù)理延伸單的使用對護(hù)士工作和患者的影響。 方法 從該院2014年1月—2016年8月期間收治的患者中方便選取60例腦卒中患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理治療方法，觀察組除了給予傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理治療方法，還要根據(jù)自制康復(fù)延伸護(hù)理記錄單對患者實(shí)施病房康復(fù)延伸治療，患者康復(fù)治療前、后3個月進(jìn)行改良barthel指數(shù)評定，比較兩組患者的生活自理能力，同時兩組患者在治療后以護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，兩組護(hù)士在治療后以護(hù)士對護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，比較兩組得分情況。 結(jié)果 康復(fù)治療后，觀察組barthel指數(shù)評分[（67.5±14.3）分]顯著高于對照組[（39.7±10.3）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度（83.3%）高于對照組（56.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 觀察組護(hù)士對護(hù)理工作滿意度（80.0%）高于對照組（43.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 自制康復(fù)延伸護(hù)理記錄單的使用能明顯提升腦卒中患者生活自理能力，提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，有利于醫(yī)院護(hù)理工作的開展。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)；護(hù)理延伸；護(hù)士工作

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0157-04

[Abstract] Objective To study the effect of self-made use of a single extended rehabilitation nursing work of nurses and patients. Methods Convenient selection from January 2014 to August 2016， 60 patients with stroke were selected and divided into control group and observation group， 30 cases in each group were randomly divided into two groups. The control group was given the traditional Rehabilitation nursing treatment method，Observation group in addition to the traditional Rehabilitation nursing treatment method， but also according to the self-made rehabilitation extension of nursing records for patients to implement the extension of rehabilitation therapy，Before and after 3 months of rehabilitation treatment， the modified Barthel index was used to compare the self-care ability of the patients in the two groups，At the same time， two groups of patients before and after treatment were surveyed by questionnaire survey of nursing satisfaction， two groups of nurses in patients after treatment with nurses to nursing job satisfaction survey questionnaire survey， comparison of the two groups score. Results After rehabilitation treatment， the Barthel index score of the observation group [（67.5 ± 14.3）points] was significantly higher than that of the control group [（39.7±10.3）points]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The observation group patients nursing satisfaction （83.3%） was higher than the control group （56.7%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Compared with the control group（80.0%）， the nurses in the observation group were significantly higher than the control group （43.3%）（P < 0.05）. Conclusion The using of a Self made rehabilitation extension of nursing records can improve stroke patients with self-care ability， improve the efficiency of nursing work， reduce the workload of nurses， this is conducive to the development of hospital.

[Key words] Rehabilitation； Nursing extension； Nurse workq

隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法已經(jīng)不能滿足于某些疾病的治療，尋求更有效、適用的康復(fù)護(hù)理治療方法成為必要。病房康復(fù)延伸治療是指患者在常規(guī)的康復(fù)治療時間外，有護(hù)士在病房對對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[1]。該院的病房康復(fù)延伸訓(xùn)練是指除常規(guī)康復(fù)治療外，由責(zé)任護(hù)士（和主管醫(yī)生、主管治療師充分溝通后）對患者在病區(qū)進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并實(shí)時記錄患者訓(xùn)練情況和跟蹤患者執(zhí)行情況及效果?，F(xiàn)如今，隨著人們生活方式、生活環(huán)境的改變，各種疾病層出不窮，很多疾病的患病率、死亡率、致殘率均很高。我國腦卒中每年新發(fā)病例約200萬人，每年死于腦卒中超過150萬人，腦卒中后存活者約有600～700萬人。在存活的患者中，約75%～80%會留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾超過40%[2]，因此，采取積極有效的康復(fù)治療方案以降低患者致殘率，提高患者的生活自理能力，加快患者身體和心理健康的恢復(fù)則顯得極為重要。而在目前的康復(fù)治療方案中，康復(fù)延伸訓(xùn)練不僅能夠顯著提高康復(fù)治療的效果，也能夠改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作效率。該次研究方便選取該院2014年1月—2016年8月期間收治的腦卒中患者60例并根據(jù)自制康復(fù)護(hù)理延伸單項(xiàng)目對其進(jìn)行病房康復(fù)延伸訓(xùn)練指導(dǎo)，并通過問卷調(diào)查的形式了解患者的護(hù)理滿意度以及護(hù)士對護(hù)理工作滿意度，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院康復(fù)治療的腦卒中患者60例，患者年齡30～70歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性患者18例，女性患者12例，年齡31～70歲，平均年齡（47±4.35）歲；對照組男性患者20例，女性患者10例，年齡30～70歲，平均年齡（46±5.45）歲；兩組患者在年齡、性別以及病情嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 對照組給予傳統(tǒng)康復(fù)治療和護(hù)理方法，觀察組除了給予傳統(tǒng)治療和護(hù)理方法，還要根據(jù)自制康復(fù)延伸護(hù)理記錄單對患者實(shí)施病房康復(fù)延伸指導(dǎo)訓(xùn)練治療；兩組患者在治療后發(fā)放自制問卷，護(hù)士在康復(fù)護(hù)理治療后發(fā)放自制問卷，主要包括護(hù)患者滿意度和護(hù)士對工作滿意度這兩大板塊的調(diào)查。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理治療。 觀察組在治療時間段內(nèi)給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理治療，在非治療時間段內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病房康復(fù)延伸指導(dǎo)，即根據(jù)患者自身病種、病情嚴(yán)重程度、功能障礙情況制定的病房康復(fù)護(hù)理延伸單，并用文件夾夾住放在患者床旁，每次責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行了相關(guān)項(xiàng)目的宣教和指導(dǎo)后及時勾選。該次研究采用的病房康復(fù)護(hù)理延伸單的主要內(nèi)容包括：患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、科室、房號、床號、入院日期、診斷、康復(fù)護(hù)理記錄時間、病史時間、癱瘓情況；康復(fù)延伸護(hù)理項(xiàng)目包括：康復(fù)宣教、體位變更、體位擺放、輪椅指導(dǎo)、拐杖助行器指導(dǎo)、矯形器自助具指、ADL訓(xùn)練、娛樂活動、上肢運(yùn)動控制練習(xí)、下肢運(yùn)動控制練習(xí)、軀干控制練習(xí)、交流能力、聽、閱讀、朗讀復(fù)述、命名。每個項(xiàng)目又根據(jù)病種制定相應(yīng)的康復(fù)延伸訓(xùn)練，比如床上左平移右平移、穿衣脫褲、洗臉?biāo)⒀?、下棋寫字、畫畫刻紙、握球抓豆、編織跳繩、上肢左右擺動、屈膝下蹲練習(xí)、口語交流、閱讀朗誦訓(xùn)練等。每個康復(fù)護(hù)理延伸項(xiàng)目有3個板塊需要需要責(zé)任護(hù)士進(jìn)行勾選，包括項(xiàng)目頻次/強(qiáng)度（每天幾組或每天幾次）、項(xiàng)目指導(dǎo)對象（照顧者或患者）、項(xiàng)目效果反饋（能掌握、基本掌握、沒掌握）。

1.2.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①改良barthel指數(shù)評定法評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：最高分100分。>60分：良，生活基本自理；41～60分：中度殘疾，日常生活需要幫助；21～40分：重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分：完全殘疾，日常生活完全依賴。②問卷滿意度評定標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分?！?0分為非常滿意；60～80分為基本滿意；<60分為不滿意。滿意度=（基本滿意人數(shù)+非常滿意人數(shù)）/參與調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該文所得全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對計(jì)數(shù)資料組內(nèi)組間比較采取χ2檢驗(yàn)，對計(jì)量資料組間比較采取t檢驗(yàn)，在α=0.05的水平上進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)治療前后改良barthel指數(shù)評定結(jié)果比較

兩組患者在康復(fù)治療前的評定結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)治療后，觀察組barthel指數(shù)評分[（67.5±14.3）分]顯著高于對照組[（39.7±10.3）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療效果優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者治療后護(hù)理滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較

觀察組患者護(hù)理滿意度（83.3%）高于對照組（56.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組護(hù)士對護(hù)理工作滿意度情況比較

觀察組護(hù)士對護(hù)理工作滿意度（80.0%）高于對照組（43.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

以往患者的病房康復(fù)延伸記錄一直使用文字式護(hù)理記錄進(jìn)行書寫，占用了護(hù)士大量時間，在患者多時，責(zé)任護(hù)士甚至需要加班書寫記錄。一方面給責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作增加了不少負(fù)擔(dān)，引起了責(zé)護(hù)的不滿和怨言；另一方面，耗時長、流程繁瑣的康復(fù)延伸訓(xùn)練，大部分患者難以接受，甚至對其感到煩躁和抗拒。而根據(jù)病種、發(fā)病特點(diǎn)、致殘幾率、患者病情嚴(yán)重程度等指標(biāo)制定的自制康復(fù)護(hù)理延伸單的使用則很大程度地給患者和護(hù)理人員帶來便利。自制護(hù)理延伸單的使用能夠：①減少護(hù)士的書寫時間，提高護(hù)士的工作效率；②對年輕護(hù)士的工作有很好的指導(dǎo)作用；③對?？浦R的學(xué)習(xí)有針對性的指導(dǎo)作用；④延伸表格設(shè)計(jì)出來的類容對新護(hù)士的工作和知識學(xué)習(xí)有很好的指導(dǎo)作用；⑤要求延伸單在病房書寫，增加了護(hù)患交流和溝通，很好的將護(hù)士還給了患者，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度。（2014年患者護(hù)理滿意度平均約91.5%，現(xiàn)在基本可以達(dá)到96.0%）；⑥為康復(fù)病房延伸提供了系統(tǒng)的跟蹤和跟進(jìn)依據(jù)；⑦為管理者進(jìn)行工作檢查提供了可檢查的書面依據(jù)；⑧能更加直觀的反應(yīng)患者的進(jìn)展情況；⑨更好的了解患者對病房延伸的掌握情況。同時，病房康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練能夠?qū)颊弋a(chǎn)生有效生理刺激，加快血管和神經(jīng)的修復(fù)和再生，有利于患者身體機(jī)能的恢復(fù)。自制護(hù)理延伸單的項(xiàng)目包含面廣，內(nèi)容豐富，細(xì)節(jié)全面，能夠全方位、多層次地對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。此外，不少訓(xùn)練項(xiàng)目更是以游戲或者實(shí)際的生活動作的形式存在，能夠提起患者興趣，降低患者的抵抗，提高康復(fù)治療的效果?；颊咴诓》靠臻e時間充足，利用護(hù)理延伸單進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療是值得推廣和宣傳的康復(fù)治療模式。專業(yè)的康復(fù)護(hù)士再配合護(hù)理延伸單的使用，能夠最大程度地提高患者全面康復(fù)的幾率，提升患者的生活自理能力和生活質(zhì)量[4-5]。

該次研究結(jié)果顯示：兩組患者在康復(fù)治療后barthel指數(shù)評分結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明護(hù)理延伸單的使用能夠有效提高患者生活自理能力，簡單、明確、有效的病區(qū)護(hù)理延伸訓(xùn)練能夠增加患者安全感、提高患者興趣、積極性和主動性，與鄭茶鳳等人[6]的研究結(jié)果一致。病房康復(fù)延伸治療是以患者為中心，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，提高患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性和主動性，對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理方式，鞏固康復(fù)治療效果，最大限度地提高患者生活自理能力及生活質(zhì)量[4]。同時，該次研究結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理滿意度（83.3%）高于對照組（56.7%），表明患者相比與傳統(tǒng)的康復(fù)治療，更加容易理解和接受康復(fù)護(hù)理延伸訓(xùn)練，提高患者治療依從性，改善護(hù)患關(guān)系，與謝歌等人[7]研究發(fā)現(xiàn)自制康復(fù)護(hù)理延伸單的使用后可提升護(hù)理滿意度約15.0%～25.0%，與該次研究結(jié)果一致。同時該次研究發(fā)現(xiàn)觀察組護(hù)士對護(hù)理工作滿意度（80.0%）高于對照組（43.3%），表明自制康復(fù)護(hù)理延伸單的使用后提升了護(hù)理人員工作滿意度，有助于提升工作質(zhì)量和積極性。自制康復(fù)護(hù)理延伸單簡單、便于操作，而更好理解和掌