何小玲

[摘要] 目的 分析白內(nèi)障伴有糖尿病患者采用超聲乳化術(shù)治療后干眼情況。方法 隨機(jī)選取該院2014年3月—2015年4月收治的100例白內(nèi)障采用小切口ECCE治療患者，將患者按照是否伴有糖尿病劃分為實(shí)驗(yàn)組（伴有糖尿病，50例）和對(duì)照組（未伴有糖尿病，50例），對(duì)比分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d、1個(gè)月干眼癥狀（2.86±0.31）分、（2.70±0.14）分、FL評(píng)分（7.55±3.44）分、（5.21±3.06）分與對(duì)照組比較（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月BUT值（4.61±1.33）（5.46±1.38）與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 白內(nèi)障伴有糖尿病患者相對(duì)于單純白內(nèi)障患者實(shí)施小切口ECCE術(shù)后更早出現(xiàn)干眼癥狀，而且臨床癥狀表現(xiàn)的會(huì)更加明顯，也會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；白內(nèi)障；小切口ECCE；術(shù)后干眼

[中圖分類號(hào)] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（b）-0049-03

[Abstract] Objective To analyze the postoperative dry eye of patients with cataract with diabetes. Methods 100 cases of patients with mini-incision ECCE treatment admitted in our hospital from March 2014 to April 2015 were random selected and divided into two groups with 50 cases in each according to whether the patients were with diabetes， the experimental group were with diabetes， and the control group were without diabetes， and the various index scores before operation， at postoperative 7 d and postoperative 1 month of the two groups were compared and analyzed. Results The dry eye symptom and FL score in 7 d and 1 month after operation were respectively （2.86±0.31）points and （2.70±0.14）points and （7.55±3.44）points ， （5.21±3.06）points in the experimental group and in the control group（P<0.05）， and the BUT value at 7d and 1 month after operation in the experimental group were respectively （4.61±1.33） and （5.46±1.38）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The dry eye symptoms occur earlier in patients with cataract with diabetes compared with the patients with simple cataract after the mini-incision ECCE operation， and the clinical symptoms can be more obvious and last longer.

[Key words] Diabetes； Cataract； Mini-incision ECCE； Postoperative dye eye

干眼癥主要指的是因?yàn)闇I液質(zhì)、量或者動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，加上眼表被損害使得患者眼部不適的一種疾病[1]。白內(nèi)障小切口ECCE手術(shù)對(duì)于淚膜穩(wěn)定性會(huì)造成一定影響，有的患者術(shù)后就容易出現(xiàn)干眼癥，部分患者可能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間伴有干眼癥狀，同時(shí)很難緩解[2]。為了有效緩解白內(nèi)障伴有糖尿病患者術(shù)后干眼癥狀，盡早幫助患者恢復(fù)淚腺功能，提高患者視覺(jué)質(zhì)量，該文回顧性分析了該院2014年3月—2015年4月收治的100例白內(nèi)障采用小切口ECCE治療患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象隨機(jī)選自在該院就診的100例白內(nèi)障患者，現(xiàn)將所有患者按照患者是否伴有糖尿病而隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（伴有糖尿病，50例）和對(duì)照組（未伴有糖尿病，50例），實(shí)驗(yàn)組中男14例，女36例；患者年齡63～84歲，平均年齡（65.6±11.9）歲。對(duì)照組患者中男16例，女34例；患者年齡63～84歲，平均年齡（64.6±12.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

該次兩組患者均實(shí)施小切口ECCE聯(lián)合IOL植入手術(shù)治療，均由一位相同的醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)前先采用鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128）滴眼，1～4滴左右，對(duì)患者實(shí)施表面麻醉，以穹窿部作為基底行一道5 mm左右球結(jié)膜瓣，行一道4 mm左右的鞏膜隧道切口以及角膜緣輔助切口，前房給予適當(dāng)粘彈劑注入，然后連續(xù)環(huán)形撕囊，水核分離后將晶體核轉(zhuǎn)至前房，劈核后娩出晶狀體核。將皮質(zhì)灌吸清除以后，將折疊式人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。結(jié)束手術(shù)以后，涂抹適量地塞米松眼膏（注冊(cè)證號(hào)H20130743）在術(shù)眼結(jié)膜囊表面，2～3次/d。術(shù)后3 d連續(xù)在局部給予妥布霉素地塞米松滴眼，每隔2 h滴1次，3 d后4次/d，每個(gè)星期遞減1次直到停藥。

1.3 評(píng)價(jià)方式

術(shù)前、術(shù)后7 d、1個(gè)月、3個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者干眼癥狀以及淚腺情況。通過(guò)該院自擬的問(wèn)卷調(diào)查表觀察兩組患者視力波動(dòng)、干澀感、視物模糊、眼紅、異物感、分泌物增多、視疲勞、畏光、癢感等。①干眼癥狀評(píng)分：0分：無(wú)癥狀；1分：偶爾會(huì)表現(xiàn)一定的臨床癥狀；2分：間斷伴有輕微臨床癥狀；3分：持續(xù)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀。②角膜熒光素染色（FL）。0分：無(wú)染色。染色的話主要?jiǎng)澐譃檩p級(jí)、中級(jí)、重級(jí)3個(gè)等級(jí)，一共0～12分。③測(cè)定淚膜破裂時(shí)間：正常：15～35 s；淚膜不穩(wěn)定：短于10 s。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，通過(guò)Levene進(jìn)行檢驗(yàn)，采用LSD-t進(jìn)行多重檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后7 d、1個(gè)月干眼癥狀、FL評(píng)分相對(duì)于術(shù)前均明顯增加（P<0.05），但是實(shí)驗(yàn)組患者變化更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月BUT值（4.61±1.33）（5.46±1.38）與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者手術(shù)后各時(shí)點(diǎn)BUT值和術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

淚膜的主要作用是為了維持眼表上皮的正常功能以及結(jié)構(gòu)，使角膜、結(jié)膜上皮保持濕潤(rùn)，同時(shí)將其保護(hù)好。正常的眼表面淚膜想要穩(wěn)定的話首先需要維持黏蛋白層質(zhì)量、水液層、淚膜脂質(zhì)層和淚液動(dòng)力學(xué)正常[3]。如果因?yàn)槠渌鞣N原因會(huì)導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，或者淚液分泌量出現(xiàn)異常的情況下就會(huì)導(dǎo)致眼表發(fā)生改變，引發(fā)干眼癥狀。根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究表明[4]，糖尿病患者的淚膜功能相對(duì)比較差，極易出現(xiàn)干眼癥狀。該次研究結(jié)果顯示，對(duì)比白內(nèi)障超聲乳化術(shù)前、術(shù)后糖尿病合并白內(nèi)障以及白內(nèi)障患者的干眼指標(biāo)表明，相比單純白內(nèi)障患者而言，糖尿病合并白內(nèi)障患者的淚膜穩(wěn)定性顯降低，BUT值也顯著減少，F(xiàn)L著色點(diǎn)顯著增多，這和以往大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本相符[5]。白內(nèi)障合并糖尿病患者術(shù)后1個(gè)月BUT值比術(shù)前顯著降低，術(shù)后3個(gè)月慢慢恢復(fù)淚膜，BUT值慢慢恢復(fù)到術(shù)前水平，但是單純白內(nèi)障患者BUT值手術(shù)前后并沒(méi)有出現(xiàn)顯著改變。該次研究結(jié)果和朱奕睿等[6]研究報(bào)道結(jié)果（白內(nèi)障合并糖尿病患者術(shù)后1個(gè)月干眼癥狀評(píng)分（2.74±0.12）分、角膜熒光素染色評(píng)分（5.22±2.31）分均顯著高于術(shù)前的結(jié)果基本相符。

其次，該次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月BUT值（4.61±1.33）（5.46±1.38）與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)后BUT恢復(fù)時(shí)間相對(duì)于單純白內(nèi)障患者更長(zhǎng)，這和吳娜等[7]研究報(bào)道結(jié)果（糖尿病合并白內(nèi)障患者術(shù)后1個(gè)月BUT值（5.44±1.28）明顯短于對(duì)照組的（8.44±2.83）的結(jié)果基本一致。筆者認(rèn)為，這可能是由于糖尿病會(huì)麻痹患者末梢神經(jīng)，血糖水平升高的話會(huì)弱化角膜知覺(jué)功能，增加淚液蒸發(fā)，抑制淚液反射性分泌，縮短BUT值。而且糖尿病會(huì)減少角膜上皮細(xì)胞增生，使得細(xì)胞變性、基底膜出現(xiàn)異常，極易損壞術(shù)中角膜結(jié)膜上皮及淚膜穩(wěn)定性[7]。為了有效緩解白內(nèi)障合并糖尿病患者術(shù)后干眼癥狀，臨床醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格控制患者術(shù)前血糖水平，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，盡可能不要在炎熱天氣手術(shù)。如果患者出現(xiàn)干眼癥狀，術(shù)后應(yīng)該滴沒(méi)有添加任何防腐劑的人工淚液，保護(hù)好淚膜，幫助患者盡早恢復(fù)[7]。

綜上所述，白內(nèi)障伴有糖尿病患者相對(duì)于單純白內(nèi)障患者實(shí)施小切口ECCE術(shù)后更早出現(xiàn)干眼癥狀，而且臨床癥狀表現(xiàn)的會(huì)更加明顯，也會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間。

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