中西醫(yī)結(jié)合減緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致殘的腳步
——上海市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科主任蘇曉采訪錄

文/云初晴 編輯/暖陽(yáng)

中西醫(yī)結(jié)合減緩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致殘的腳步
——上海市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科主任蘇曉采訪錄

文/云初晴 編輯/暖陽(yáng)

蘇 曉

女，主任醫(yī)師，風(fēng)濕病科主任，碩士生導(dǎo)師，從事以風(fēng)濕免疫性疾病為主的內(nèi)科臨床科研教學(xué)二十余年。

擅長(zhǎng)治療各種中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥，尤擅運(yùn)用傳統(tǒng)方藥結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎/多肌炎、硬皮病（系統(tǒng)性硬化癥）、骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性多肌痛、白塞氏病等各種風(fēng)濕免疫性疾病和原因不明的關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍、蛋白尿等，以及各種虛弱、亞健康狀態(tài)的調(diào)整和調(diào)治。

《科學(xué)生活》：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以其疼痛難耐、影響生活質(zhì)量而被大家恐懼。很多老百姓認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由于居住環(huán)境潮濕引起的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種怎樣的疾病呢？發(fā)病原因是什么呢？

蘇主任：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，也是一種致殘率比較高的疾病。因?yàn)槊庖吖δ苁д{(diào)，造成局部關(guān)節(jié)炎癥所致。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅僅是一個(gè)關(guān)節(jié)病，而是一個(gè)全身性疾病，可以影響心臟、肺、腎等臟器。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療有一個(gè)窗口期，越早治療越好。過(guò)了窗口期，骨質(zhì)破壞了，就沒(méi)有逆轉(zhuǎn)的可能。值得注意的是，免疫功能失調(diào)并不意味著免疫功能低下，所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不能簡(jiǎn)單地提高免疫力。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因尚不明確，可能與以下幾個(gè)原因有一定的關(guān)系。第一、遺傳。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一定有遺傳傾向，所以會(huì)出現(xiàn)一家人中有數(shù)人都得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，比如媽媽與女兒患病或者奶奶和孫女患病的情況。第二、性別。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎60%為女性，且有報(bào)道顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者懷孕時(shí)疼痛減輕，而生完孩子以后癥狀則會(huì)加劇，這表明本病可能與性激素有關(guān)。第三、物理因素。如果生活環(huán)境不好，比如，久居寒冷潮濕，則可能會(huì)誘發(fā)、加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。第四、病毒。有研究表明，本病可能與病毒感染有關(guān)，但也尚未有定論。

《科學(xué)生活》：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何分類呢？不同的等級(jí)癥狀是否不同呢？

蘇主任：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有不同的分類，如根據(jù)其活動(dòng)情況，可以分為活動(dòng)期和穩(wěn)定期；根據(jù)腫脹、疼痛程度，可以分為急性期和慢性期。根據(jù)影像學(xué)，則大致可以分為四期：早期沒(méi)有功能破壞，可能僅有輕度骨質(zhì)疏松，這是第一期；第二期可能有一些關(guān)節(jié)破壞，影像學(xué)關(guān)節(jié)有部分出現(xiàn)囊性變；第三期可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)面破壞，部分關(guān)節(jié)因半脫位導(dǎo)致尺側(cè)偏斜；第四期則雙手完全畸形，甚至扭曲，關(guān)節(jié)功能完全喪失，這時(shí)患者很多手部動(dòng)作都無(wú)法完成，如拿東西、寫字。

早期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)可以和正常人一樣，僅僅關(guān)節(jié)腫脹，及時(shí)并正規(guī)用藥后絕大多數(shù)患者的癥狀可以改善。但不規(guī)則用藥甚至隨意用藥的患者則預(yù)后不佳，炎癥性的免疫復(fù)合物會(huì)造成局部血供障礙，部分形成血管翳破壞了關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、致殘。

《科學(xué)生活》：老百姓一直分不清風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這兩者有怎樣的差別呢？

蘇主任：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎因?yàn)槿狈γ鞔_的診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在已經(jīng)不多提，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是完全不同的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最主要的特點(diǎn)是相對(duì)對(duì)稱的近端指間關(guān)節(jié)的腫脹，伴有晨僵。目前大多是根據(jù)美國(guó)1987年的7項(xiàng)分類標(biāo)準(zhǔn)，符合其中4項(xiàng)或以上就可以判斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是在我們國(guó)家濟(jì)條件和生活條件差的時(shí)期，很多人患上了風(fēng)濕熱，發(fā)燒、喉嚨痛，大的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，咽拭培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)鏈球菌，抗O陽(yáng)性，可以伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，是以大關(guān)節(jié)為多見(jiàn)的?，F(xiàn)在，生活條件好了，風(fēng)濕熱的患者幾乎沒(méi)有，以前常有風(fēng)濕性心臟病，現(xiàn)在也幾乎沒(méi)有了。所以，現(xiàn)在我們也不提風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎了。

《科學(xué)生活》：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有怎樣的臨床癥狀呢？很多患者聲稱，自己先得橋本氏甲狀腺炎，然后得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，所以，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)先出現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎嗎？

蘇主任：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最多見(jiàn)的是早期出現(xiàn)手、腳小關(guān)節(jié)的近端出現(xiàn)腫脹，晨起關(guān)節(jié)僵硬。如果僅僅是關(guān)節(jié)痛，類風(fēng)濕因子即使是陽(yáng)性，也不一定就是類風(fēng)關(guān)，所以在診斷時(shí)，醫(yī)生必須看到患者的關(guān)節(jié)情況，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查才能診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

值得提醒的是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者可以有較高的類風(fēng)濕因子，也可以是類風(fēng)濕因子陰形的。反而類風(fēng)濕因子陽(yáng)性并非僅見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其他疾病也可出現(xiàn)陽(yáng)性。

橋本氏甲狀腺炎本身也是一個(gè)自身免疫性疾病，也是免疫功能失調(diào)所致。所以，很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者會(huì)同時(shí)患有橋本氏甲狀腺炎等自身免疫性疾病。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是由哪些問(wèn)題導(dǎo)致引發(fā)的呢？治療的理論是什么呢？

蘇主任：傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于關(guān)節(jié)病的治療早于西醫(yī)很多年，但中醫(yī)并沒(méi)有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的名稱，我們稱所有的關(guān)節(jié)痛為“痹病”，然而痹病中只有一部分是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其他可能還有強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎等。

中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨”，所以這個(gè)疾病的主要問(wèn)題是腎虧為本，兼有肝脾不足。先天腎氣不足，這和西醫(yī)的遺傳理論是一致的；而中醫(yī)認(rèn)為“脾為后天之本”，所以要通過(guò)后天調(diào)治。腎氣不足，肝血虧虛，脾運(yùn)失健，是本病的治療關(guān)鍵。所以，養(yǎng)肝、健脾、補(bǔ)腎都是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要入手點(diǎn)。

《科學(xué)生活》：如今，在您科室，如何治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢？有何優(yōu)勢(shì)呢？

蘇主任：目前，因?yàn)椴∫虿幻?，沒(méi)有辦法斷根，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要終身服藥以減緩疾病的持續(xù)發(fā)展。

我個(gè)人認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還是要從肝、腎、脾這三方面的入手，以補(bǔ)腎、養(yǎng)肝、健脾為主。脾主肌肉，健脾，則肌肉強(qiáng)勁；養(yǎng)肝則強(qiáng)筋骨，益氣血；補(bǔ)腎則精氣旺，強(qiáng)身健骨。這樣患者就會(huì)恢復(fù)得好一些。

早期、輕度的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以單純中藥治療。如果患者服用中藥一到兩個(gè)月，覺(jué)得感覺(jué)癥狀減輕，指標(biāo)也好轉(zhuǎn)了，這樣的情況可以不加西藥，繼續(xù)依靠中醫(yī)治療。臨床上，有不少患者僅僅依靠中藥治療，且效果良好。同時(shí)，我們也提倡在中藥治療的同時(shí)，每隔一個(gè)月到一個(gè)半月進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)等檢查，確?；颊甙踩?。但是如果患者癥狀沒(méi)有改善，腫脹非常明顯，那么可以加用西藥的。

中藥的優(yōu)勢(shì)還在于一副藥可以有3種用途。最常規(guī)的用法，每天煎煮餐后服用2次；然后廢物利用，將剩下的藥渣再多加水煎煮一次，用其中藥水放溫后浸泡手腳，有很好的輔助緩解疼痛的作用，可以活血通絡(luò)，改善局部微循環(huán)，消除炎癥；而3次煎煮之后的溫?zé)岬乃幵鼊t是很好的外敷劑，用毛巾或紗布等一裹，敷于背部、肩膀、頸部以及關(guān)節(jié)部位，也有很好的輔助療效，這是自古就有的中醫(yī)“熨法”。

如果患者癥狀很明顯，疼痛很厲害，也可以來(lái)醫(yī)院，我們病房就有這類設(shè)施，比如熏蒸、浸泡、激光、穴位貼敷、耳穴、足療、骨質(zhì)疏松治療儀等，患者可以量體裁衣，選擇適合自己的項(xiàng)目。

很多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者確診后已經(jīng)用上了西藥，有些僅僅用中藥治療見(jiàn)效慢而加上了西藥，而我們往往等患者病情控制了以后，在使用中藥的基礎(chǔ)上，把西藥慢慢“拿掉”。

臨床上，大多數(shù)前來(lái)就診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者是因?yàn)榉梦魉幒笥胁涣挤磻?yīng)前來(lái)求助，我們一般給患者服用中藥，而后調(diào)整西藥，慢慢將西藥調(diào)整到最小劑量，這樣對(duì)患者的治療效果好，不良反應(yīng)也減輕了。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的并發(fā)癥很多，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是需要中西藥同用的。

《科學(xué)生活》：在您看來(lái)，中醫(yī)介入治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎能有怎樣的效果呢？治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，很多患者會(huì)抱怨服藥后出現(xiàn)掉頭發(fā)、支氣管炎、高血壓等情況，這些應(yīng)該如何治療呢？

蘇主任：中藥的優(yōu)勢(shì)是增效減毒。中藥除了本身的治療作用外，可以減輕西藥的不良反應(yīng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)自身免疫性疾病，所以一般用的西藥都是免疫抑制劑，易導(dǎo)致機(jī)體免疫力減弱，而中藥在這里可以使患者強(qiáng)壯身體，減少感染，使患者能夠耐受西藥的使用。中藥還可以提高患者的生活質(zhì)量，讓患者可以正常地工作、學(xué)習(xí)、生孩子。

有部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者認(rèn)為藥物不良反應(yīng)很大而拒絕治療。但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是致殘性疾病，一旦關(guān)節(jié)破壞則是不可逆的，所以早診斷早治療很重要。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)掉頭發(fā)，依靠中藥就可以得到改善。中醫(yī)認(rèn)為“腎主骨，其華在發(fā)”。中藥通過(guò)補(bǔ)腎可以改善這一癥狀，使掉頭發(fā)的癥狀明顯減輕。而“支氣管炎”等癥狀其實(shí)就是感染，依靠中藥提高機(jī)體的免疫力來(lái)減少這一情況，這也是中藥的一大特色?！案哐獕骸眲t一般是由于激素引起的，使用中藥后，激素用量可以減下來(lái)的，高血壓的癥狀也能得到緩解。很多不良反應(yīng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的中藥治療，都是可以慢慢解決的。

《科學(xué)生活》：很多患者都認(rèn)為生物制劑是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎“最后一種手段”“昂貴”而且“不能一直用”，是這樣嗎？

蘇主任：現(xiàn)在生物制劑運(yùn)用很常見(jiàn)，的確比較“昂貴”，但是“最后一種治療手段”卻不一定。生物制劑治療使用比較簡(jiǎn)單，在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下可以考慮使用生物制劑。因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)終身疾病，對(duì)于二十多歲的年輕人來(lái)說(shuō)，終身服藥是很痛苦的，也很抵觸，可以用些生物制劑配合中藥。因?yàn)樯镏苿┦潜容^強(qiáng)的免疫制劑，使用之后，患者雖然癥狀減輕，但容易感染，可以配合服用些中藥，使身體強(qiáng)壯，順利使用生物制劑。生物制劑也可以“一直使用”，但在生物制劑見(jiàn)效后，要將劑量逐漸減小。

但是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)于生物制劑的反應(yīng)并非十全十美，也有一部分患者使用生物制劑的效果一般，不像對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎有效性那么大。

《科學(xué)生活》：治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，很多患者將希望放在偏方上，您認(rèn)為偏方有用嗎？或者，偏方有害嗎？

蘇主任：不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)偏方還是有一定作用的，但偏方一定要明確其具體的成分，不能在不正規(guī)的渠道購(gòu)買。很多偏方根本不知道其主要成分，多以郵寄為主，價(jià)格也非常便宜，患者反應(yīng)止痛效果很好，人也慢慢變胖，這其中可能就是添加了激素。激素對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的止痛效果非常好，而且價(jià)格也便宜。如果患者愿意接受激素治療，為什么不接受正規(guī)醫(yī)院的激素治療，至少還能確定激素個(gè)體化用量，可以控制在最小的有效劑量，減少毒副作用呢。

《科學(xué)生活》：很多患者，尤其是女性患者年紀(jì)很小就患上了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那么如何順利生育呢？

蘇主任：的確有患者幼年時(shí)就患上了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，我們稱之為幼年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多以男孩為主，有一部分幼年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)大后就會(huì)痊愈，也有一部分長(zhǎng)大后，變成了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎女性患者想要懷孕，要先把病情控制得很平穩(wěn)，還要停用部分西藥3個(gè)月以上。妊娠、哺乳期時(shí)不能隨意服用藥物，因?yàn)樗幬锟赡軙?huì)對(duì)孩子有一定的影響。如果類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的女性患者生產(chǎn)后疼痛癥狀加劇，一般建議患者放棄哺乳。從備孕開始到哺乳期結(jié)束的這段時(shí)間就必須依靠中藥維持病情穩(wěn)定，可以用些中藥泡手泡腳。如果患者在這段時(shí)間非常疼痛，而且懷孕3個(gè)月以上，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

《科學(xué)生活》：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者平時(shí)應(yīng)該注意什么呢？

蘇主任：首先，要避免感冒，感冒肯定會(huì)加重病情。其次，要心情舒暢，精神刺激也會(huì)導(dǎo)致病情加重。然后，要加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，適當(dāng)服用鈣片和維生素D。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因?yàn)樘弁炊顒?dòng)較少，容易脫鈣，曬太陽(yáng)可以增加活性維生素D，增強(qiáng)人體的鈣吸收，避免過(guò)早發(fā)生骨質(zhì)疏松。還有，不要隨便使用保健品，比如靈芝、人參等，如果需要提高免疫力，可以求助醫(yī)生。最后，飲食上要根據(jù)個(gè)體差異，忌口過(guò)敏的食物，有選擇地避免加重病情的食物。

保持健康的生活習(xí)慣，很多不良的生活習(xí)慣，比如過(guò)多的進(jìn)食燒烤、麻辣燙，雖然不一定會(huì)加重類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情，但對(duì)身體還是有一定的負(fù)面影響的。身體情況變差以后，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用藥有一定的影響。吸煙對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影響并不是非常大，但有一部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者有血管炎或者肺間質(zhì)病變，這種情況的患者吸煙肯定是有害的。喝酒一定要有限度，多喝酒肯定傷肝，所有的藥物都要通過(guò)肝臟代謝，一旦肝臟損傷，那么對(duì)藥物的反應(yīng)也會(huì)變差。

值得注意的是，用了激素的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者容易引起脂肪代謝異常，容易引起血脂、膽固醇高等情況，這樣的患者盡量少吃沒(méi)有鱗的魚、貝殼類。這并不是因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原因，而是因?yàn)檫@些食物容易增加膽固醇，增加身體的負(fù)擔(dān)。