腋臭微創(chuàng)手術(shù)臨床治療分析

丁紅華

摘要：目的 探討腋臭的微創(chuàng)治療及效果。方法 選取我院2012年6月～2014年12月門診手術(shù)治療219例腋臭患者，對219例腋臭患者在腫脹麻醉下行順皮紋小切口（單或雙，2～3 cm），在皮膚及脂肪層間銳性游離，修剪皮瓣至全厚。結(jié)果 219例均達(dá)Ⅰ期愈合，2例殘留氣味，但均較前明顯改善1例為激光治療后再手術(shù)，考慮與疤痕粘連，術(shù)中分離不徹底有關(guān)；另1例與手術(shù)范圍稍小、分離層次欠佳、年輕醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗不足相關(guān)，6個月后再次手術(shù)治愈。結(jié)論 本術(shù)式安全、可靠，但術(shù)中盡可能徹底清除頂泌汗腺；術(shù)后精心管理，防止術(shù)后出血，皮片下積血、皮片壞死，才能使切口達(dá)到良好的Ⅰ期愈合。

關(guān)鍵詞：腋臭；泌汗腺；微創(chuàng)治療

腋臭是一種不威脅人類身體健康，卻嚴(yán)重影響患者日常社交，進(jìn)而影響患者心理健康及社會適應(yīng)能力的常見疾患。好發(fā)于青壯年，尤其是年輕女性，發(fā)病率達(dá)6.41%。近年來，隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提升，求治患者明顯增加。其治療方法繁多，包括：藥物外用、注射治療、激光、冷凍、微波及手術(shù)治療，眾多方法中，唯獨(dú)手術(shù)治療效果值得肯定[1]。手術(shù)方法又包括傳統(tǒng)的腋臭根治性切除術(shù)、吸刮抽吸術(shù)和腋窩皺襞橫形小切口腋臭根治術(shù)。傳統(tǒng)的根治性切除術(shù)因為切口瘢痕長，甚至部分限制上肢上舉；吸刮抽吸術(shù)常常因治療不夠徹底而遺留氣味，常需再次手術(shù)治療，增加患者費(fèi)用及痛苦，以上原因使上述兩種術(shù)式漸遭淘汰。改良后的腋窩皺襞橫形小切口腋臭根治術(shù)漸漸成為治療腋臭的主流術(shù)式。其中又包括了單切口及雙切口的微創(chuàng)手術(shù)方式。對具體手術(shù)治療我們進(jìn)行臨床觀察分析，特選取我院2012年6月～2014年12月門診手術(shù)治療219例腋臭患者作為本次研究對象，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年12月門診手術(shù)治療219例腋臭患者，其中男103例，女116例，年齡15～52歲，平均年齡23歲，均為雙側(cè)。排除出血性疾病及糖尿病，女性避開月經(jīng)期。

1.2方法 患者仰臥，雙上肢上舉并適當(dāng)外展位，備皮，消毒鋪巾后術(shù)區(qū)（腋毛區(qū)及其周圍1 cm范圍）行腫脹麻醉，視術(shù)區(qū)面積選擇1～2個順皮紋小切口，范圍狹長選2切口，范圍寬短選單切口，切口長度2～3 cm，雙切口者兩切口間距離3 cm左右。在腫脹麻醉下切開皮膚，以手術(shù)刀聯(lián)合手術(shù)剪在切口下皮膚及脂肪層間銳性游離，翻轉(zhuǎn)皮瓣用銳性組織剪修剪皮瓣至全厚，將能看到的毛囊球全部剪除，可見到毛囊球常分布至腋毛區(qū)外0.5～1 cm。將皮瓣下方脂肪予以適當(dāng)剪除，充分止血后，以干紗布擦拭皮瓣內(nèi)側(cè)，生理鹽水沖洗創(chuàng)腔至無碎屑組織殘留，查無出滲血后間斷縫合切口，1號絲線打皮丁固定皮瓣，包敷并以繃帶適當(dāng)加壓包扎肩關(guān)節(jié)。術(shù)后禁止肩關(guān)節(jié)上舉，雙上肢相對制動。

2結(jié)果

219例均達(dá)Ⅰ期愈合，2例殘留氣味，但均較前明顯改善1例為激光治療后再手術(shù)，考慮與疤痕粘連，術(shù)中分離不徹底有關(guān)；另1例與手術(shù)范圍稍小、分離層次欠佳、年輕醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗不足相關(guān)，6個月后再次手術(shù)治愈。

3討論

腋臭是腋窩區(qū)域真皮深層及皮下頂泌汗腺異常分泌所致的一種常見疾病。有明顯的家族遺傳傾向，女性發(fā)病率稍高，兒童時期頂泌汗腺體積較小，青春期體積增大且具活性，故患者均為青春期發(fā)病。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)：患者體重增加后氣味明顯加重，考慮與頂泌汗腺體積增大、活性增強(qiáng)有關(guān)。魯開化等在培養(yǎng)毛囊汗腺時發(fā)現(xiàn)打開培養(yǎng)皿后即有異味，而非經(jīng)細(xì)菌作用才產(chǎn)生[2]。我們在手術(shù)時也發(fā)現(xiàn)患者腋窩經(jīng)消毒后氣味雖暫時減輕，但術(shù)中切開皮膚后仍可聞到頂泌汗腺分泌所發(fā)散的異味。將其完全從皮膚上剪除后氣味消失，所以術(shù)中徹底清除頂泌汗腺才能徹底治愈腋臭。陳輝等報道：腋毛邊緣外0.5 cm處仍有少量大汗腺分布，1.0 cm處已無大汗腺分布[3]，分布深度主要在真皮網(wǎng)狀層和淺層脂肪層。結(jié)合大汗腺分布特點，手術(shù)中我們做到：①根據(jù)腋毛分布特點，選擇順腋橫紋單、雙切口，切口長度在2～3 cm；②腫脹麻醉液注射層次為皮下與淺層脂肪間。層次選擇正確時分離時幾乎不出血；③修剪汗腺范圍為腋毛區(qū)及其周圍1 cm區(qū)域，術(shù)中操作時可目視到具體分布情況，這樣才能保證頂泌汗腺去除的完整性，拔毛實驗檢查修剪層次是否達(dá)標(biāo)；④充分止血后，間斷縫合切口，皮片區(qū)打皮釘固定，為防止皮下出血、皮瓣下積血，給予8字繃帶包扎雙側(cè)腋窩切口。在包扎切口方面我們的經(jīng)驗是：根據(jù)天氣炎熱情況及患者胖瘦選擇繃帶固定時間長短。既往我們采取術(shù)后第二天換藥后去除繃帶包扎，我們發(fā)現(xiàn)夏季及肥胖患者（腋窩皮膚緊貼皮膚）切口被汗水長期浸漬，皮緣壞死液化發(fā)生率較高，致術(shù)后恢復(fù)時間延長，換藥次數(shù)增加。后我們對較胖患者及夏季手術(shù)患者采取延長繃帶固定時間至1 w左右，并囑患者術(shù)后多采取掐腰位，便于腋下透氣，切緣液化壞死現(xiàn)象明顯改善。本次研究結(jié)果顯示：219例均達(dá)Ⅰ期愈合，2例殘留氣味，但均較前明顯改善1例為激光治療后再手術(shù)，考慮與疤痕粘連，術(shù)中分離不徹底有關(guān)；另1例與手術(shù)范圍稍小、分離層次欠佳、年輕醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗不足相關(guān)，6個月后再次手術(shù)治愈。

總之，腋臭手術(shù)雖然是一個很常見的門診手術(shù)，但是有其特殊性：位置、修剪后相當(dāng)于植皮手術(shù)，故術(shù)中仔細(xì)操作，盡可能徹底清除頂泌汗腺；術(shù)后精心管理，防止術(shù)后出血，皮片下積血、皮片壞死，使切口達(dá)到良好的Ⅰ期愈合，提高患者滿意度尤為重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]司義湘，何援春，趙慧慧，等.微創(chuàng)腋臭刮吸術(shù)治療376例腋臭[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（19）：2961-2962.

[2]魯開化，彭湃，劉斌.腋臭外科治療的臨床和病理觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（10）：1421-1424.

[3]陳輝，李承新，杜潔.漢族人腋臭汗腺的分布及手術(shù)治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（9）：1286-1287.

[4]余光銀，李天石，蔡廣玲，等.GCDFP-15在腋臭微創(chuàng)手術(shù)后殘余大汗腺中的表達(dá)[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35（2）：168-170.

編輯/丁一