楊永春+劉麗麗+桂金杰

摘要：目的 探討心力衰竭患者在常規(guī)與動態(tài)心電圖中心律失常的特點及臨床意義。方法 采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和24 h動態(tài)心電圖同時對76例心力衰竭患者進(jìn)行檢查分析。結(jié)果 動態(tài)心電圖檢出心律失常明顯高于常規(guī)心電圖；在心律失常中室上性心律失常以房顫為主，室性心律失常以頻發(fā)室早為主，且冠心病心衰患者出現(xiàn)多種惡性心律失常。結(jié)論 對心衰患者在常規(guī)心電圖的基礎(chǔ)上有必要再做動態(tài)心電圖監(jiān)測能更好地發(fā)現(xiàn)心律失常的種類和特點，對病情估計及預(yù)后判斷有很好的參考價值。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；動態(tài)心電圖；12導(dǎo)聯(lián)心電圖

充血性心力衰竭（簡稱心衰）是大部分心血管疾病終末情況的表現(xiàn)，其發(fā)病率與心血管疾病的診治水平成正比，且充血性心力衰竭患者容易發(fā)生心律失常。心衰和心律失常兩種情況常同時出現(xiàn)又互相惡化。本文通過對我院76例心血管疾病心衰患者實行常規(guī)和動態(tài)心電圖監(jiān)測，比較與分析心衰患者發(fā)生心律失常的概率及其具體情況。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院住院病人經(jīng)臨床確診為心衰患者76例，其中男性49例，女性27例，年齡37～81歲，平均年齡65.3歲，其中風(fēng)濕性心臟病31例，冠心病29例，高血壓心臟病10例，擴張性心肌病4例，法洛氏四聯(lián)征2例。

1.2檢測方法 使用12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖分析儀對患者進(jìn)行24 h連續(xù)記錄，并由專人分析， 監(jiān)測前常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；詳細(xì)統(tǒng)計心律失常的種類和例數(shù)。

2結(jié)果

在76例心衰患者中，常規(guī)心電圖記錄有一種心律失常者39例（51%），兩種心律失常者14例（17%），三種心律失常者6例（7%），其中室上性心律失常者51例（68%）以心房顫動為主，室性心律失常者14例（19%），房室傳導(dǎo)阻滯9例（12%）。

動態(tài)心電圖檢出一種心律失常者6例（9%），兩種心律失常者25例（33%），三種心律失常者43例（57%），其中室上性心律失常63例（84%），室性心律失常者42例（55%），房室傳導(dǎo)阻滯20例（27%）。

76例心衰患者動態(tài)心電圖發(fā)生心律失常種類與病種的關(guān)系見表1。

3討論

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。由于電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、心肌纖維化及心臟擴大等方面的原因，心力衰竭患者常常會出現(xiàn)各種心律失常，心衰時伴發(fā)的心律失常不僅可引起和加重心衰，而且可引起心臟性猝死[1]，從本組附表觀察發(fā)現(xiàn)心衰患者可出現(xiàn)各種類型的心律失常。最多見于房性心律失常以房顫多見，其次是室性心律失常以頻發(fā)室早為主。本文房顫發(fā)生率高，可能與觀察組中風(fēng)心病患者占多數(shù)有關(guān)，其次為冠心病，也提示房顫在臨床上除風(fēng)心病外，亦多見于冠心病患者。檢出頻發(fā)室早33例中有15例發(fā)生于冠心病患者中，12例發(fā)生于風(fēng)心病中，3例發(fā)生于高血壓心臟病中。短陣室速11例中有7例發(fā)生于冠心病患者中，1例發(fā)生于擴心病患者中，由此可見，冠心病心衰患者常可見多種惡性心律失常。目前，擴張性心肌病患者的猝死原因機制尚不清楚，可能與心臟機械收縮不穩(wěn)定，導(dǎo)致心力衰竭；心臟電不穩(wěn)定，易并發(fā)心律失常甚至猝死有關(guān)，而也有研究表明室性心律失常并不能預(yù)測擴心病不良心血管事件的發(fā)生[2]。

對76例心衰患者分別用12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖及動態(tài)心電圖同時監(jiān)測，心律失常的檢出率以動態(tài)心電圖明顯高于常規(guī)心電圖。本文用常規(guī)心電圖檢測到室性心律失常14例（19%），而在動態(tài)心電圖檢測中室性心律失常42例（55%）。當(dāng)心衰患者出現(xiàn)復(fù)雜室性心律失常，提示心臟性死亡和猝死的危險增加[3]。因心衰和心律失常兩種情況常同時出現(xiàn)又互相惡化，我們認(rèn)為心衰患者在常規(guī)心電圖的基礎(chǔ)上有必要做動態(tài)心電圖檢查，這樣能更好地反映心律失常變化情況，對病情估計及預(yù)后判斷具有很高的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃振華.心力衰竭時心臟性猝死的預(yù)防[J].臨床心電學(xué)雜志，2000，09（4）：233.

[2]張秀榮，張奎憲.動態(tài)心電圖在心力衰竭患者預(yù)后中的預(yù)測價值[J].中國分子心臟病學(xué)雜志，2005，05（4）：603.

[3]P，Meoli，G P，Sanna，G，Cataldo，D，Massa，B，Brusoni.Monitoring anti-arrhythmic therapy with dynamic ECG and serum levels[J]. Bollettino della Società italiana di cardiologia，1980，25（9）：1081-1083.

編輯/丁一