趙德君

摘要：目的 探討288例小兒中小面積燒傷治療的方法，總結治療的體會。方法 選取2013年1月～2016年1月我院收治的288例中小面積燒傷患兒作為研究對象，利用回顧分析的方法對患兒治療的臨床資料進行分析，根據(jù)治療過程和結果總結治療體會。結果 288例患兒均康復出院，沒有1例患兒死亡。結論 根據(jù)患兒燒傷的實際情況，對創(chuàng)面進行合理的處理，并合理使用抗生素是治療燒傷的重要手段，同時對深度燒傷的創(chuàng)面后期肉芽給予手術植皮，恢復其功能及外觀。

關鍵詞：小兒；中小面積燒傷；治療方法；體會

在各種小兒意外傷害當中，小兒燒傷是一種常見的情況，在燒傷患者當中占有較大的比例。由于患兒機體發(fā)育不健全，抵抗力較差，并且對治療的配合度較差，從而增加了治療的難度[1]。小兒燒傷經(jīng)常發(fā)生在1～4歲，燒傷程度與患兒接觸熱源的時間以及熱源的溫度有關，由于小兒與成人不同的生理狀況，當同一熱源損害時，小兒被損害的程度要遠超與成人，小兒比成人更容易發(fā)生脫水[2]，因此當小兒燒傷時要及時處理，以免延誤病情而造成嚴重的后果。為了提高對小兒燒傷治療的效果，形成一套系統(tǒng)的治療方法，本文對醫(yī)院收治的288例患者治療的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)將研究的結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例當中有患兒288例，男性188例，女性100例，年齡6個月～9歲，平均（4.5±1.4）歲，其中火焰燒傷患兒52例，熱液燒傷148，化學物品燒傷40例、鞭炮火藥燒傷48，所有患兒按照燒傷面積評定標準都評定為中小面積燒傷，輕度燒傷和中度燒傷分別是168例和120例，燒傷部位主要為四肢、頭面部、軀干和臀部。

選取標準：①所選的患兒均是在2013年1月～2016年1月期間選取。②所有患兒均經(jīng)過臨床診斷，已被確診為不同程度的輕、中度燒傷。③所有患兒除燒傷外并無其他嚴重疾病及并發(fā)癥發(fā)生。④本次研究的目的和方法均經(jīng)過所有患者及家屬的知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2方法 燒傷患兒入院之后，醫(yī)務人員需要根據(jù)患兒的情況立即清創(chuàng)，對于頭面部、臀部以及會陰部的創(chuàng)傷，需要采用磺胺嘧啶銀粉、表皮生長因子凝膠等外涂在創(chuàng)面上進行暴露治療。對于軀干以及四肢的創(chuàng)面需要進行清創(chuàng)后外用磺胺嘧啶銀鋅霜、納米銀等進行包扎。在治療的早期，由于創(chuàng)面滲液嚴重，很容易導致敷料被侵潤，從而引發(fā)創(chuàng)面感染，因此醫(yī)務人員需要隨時換藥，在治療的中后期，換藥的次數(shù)會大大減少。另外，對所有患兒給予采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液進行治療，以促進患兒創(chuàng)面愈合。對于燒傷面積較大并且合并頭面部燒傷的患兒需要及時進行輸液，具體的輸液方案以及輸液量都需要根據(jù)每個患兒的實際情況以及個體差異進行確定，以保證治療的效果。同時，在對患兒進行補液的過程中，還需要注意對輸液的速度進行調(diào)整和控制，將患兒每小時的尿量控制在1～2 ml/kg，注意維持患兒水電解質(zhì)的平衡，同時醫(yī)務人員需要對患兒的各項生命體征進行觀察，注意保護患者的心、肺、腎以及大腦的功能，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥。患兒在入院3 d之內(nèi)出現(xiàn)休克指征，需要根據(jù)實際的請情況給予患兒抗休克處理，同時給予抗炎處理，以防止患兒出現(xiàn)應激性消化道潰瘍。另外，還需要給予患兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，以提高患兒的抵抗能力。對于深度燒傷的患兒，后期肉芽植皮治療，合理使用抗生素進行治療，預防感染，創(chuàng)面愈合后其功能及外觀較好。

1.3效果評價 評價患兒治療效果及創(chuàng)面愈合的平均時間、并發(fā)癥等情況。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在288例患兒當中，沒有1例患兒死亡，全部在創(chuàng)面愈合康復之后出院，創(chuàng)面愈合的平均時間（16.7±2.1）d。治療期間沒有1例患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。在本組病例當中有22例患兒使用創(chuàng)面植皮治療，其余的患兒都是上皮增殖或創(chuàng)緣上皮爬行而愈合。

3 討論

3.1小兒燒傷基本情況分析 在臨床上，燒傷屬于一種常見的創(chuàng)傷，其中小兒燒傷的占比相對比較高，并且男性高于女性，其發(fā)展趨勢和國內(nèi)外一些相關的研究相一致。在本文選取的病例當中，男性188例，女性100例，男女燒傷比例為1.88∶1，這一結果和其他的研究結果基本相同，之所有男性的發(fā)病率較高，主要和男性好動的性格習慣相關。在小兒燒傷患者中，熱液燒傷是最主要的燒傷因素，并且冬春季節(jié)是燒傷的高發(fā)季節(jié)。燒傷的部位主要是軀干、四肢、頭面頸部、臀部等。之所以小兒是燒傷的主要群體，主要是因為小兒缺乏防范能力和防范意識，軀體的協(xié)調(diào)能力較差，并且好奇心比較強，發(fā)生燒傷的危險因素較多。有些家長的安全防范意識也比較差，對患兒看護不到位或不正確，這也是導致小兒發(fā)生燒傷的主要原因。另外，在春節(jié)期間，有些孩子喜歡玩鞭炮，這也是導致燒傷的一個重要原因。由于小兒皮膚較嫩，80℃左右的熱液就可以造成較為嚴重的燒傷，一旦發(fā)生燒傷之后，家長要立即將小兒帶離致熱源，并使用流動的清水對燒傷的創(chuàng)面進行清洗或濕敷，千萬不要使用自制的土藥膏、獾子油、大醬等進行涂抹，以防止感染，清水處理完畢之后需要將患兒送往?？漆t(yī)院進行治療[3]。

3.2小兒燒傷容易出現(xiàn)休克和感染癥狀 由于小兒抵抗力較差，燒傷之后容易出現(xiàn)休克癥狀，因此需要進行科學合理的輸液治療，保證患兒順利度過休克期，以防止患兒出現(xiàn)感染，保證患兒的生命健康安全。感染是休克的重要并發(fā)癥，防止患兒休克最關鍵的措施就是做好防感染處理，預防性的合理使用抗生素，防止和減少患兒出現(xiàn)感染癥狀。另外，為了提高患兒的免疫力，還需要對患兒做好早期腸道營養(yǎng)支持治療，同時給予患兒早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療還可以有效地刺激患兒的腸道神經(jīng)，以改善患兒的倡導供血，防止患兒出現(xiàn)消化系統(tǒng)并發(fā)癥[4]。

3.3體會 小兒燒傷對患兒本身以及家庭和社會都會造成嚴重不利的影響，甚至導致死亡。另外，如果燒傷部位在頭面部或其他的暴露部位，則會對患兒以后面對社會造成不利的影響，因此需要加強對小兒燒傷相關問題的宣傳力度，大力宣傳小兒燒傷造成的危害，從而提高家長的防范意識，防止和減少幼兒出現(xiàn)燒傷情況。對于小兒燒傷，預防是關鍵，家長需要了解更多的安全知識，并盡早的教授給小兒，讓兒童可以辨別危險。另外，在燒傷發(fā)生之后，家長需要進行正確的處理，及時離開致熱源，并使用流動的清水進行沖洗，然后送往?？漆t(yī)院進行治療。醫(yī)務人員首先需要對創(chuàng)面進行沖洗，根據(jù)創(chuàng)傷的嚴重程度，采取相對應的治療方案，對患兒進行的所有操作都需要嚴格按照要求進行，并保持耐心，做好與患兒以及家長的溝通和交流工作，防止出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

參考文獻：

[1]林國安，張榮厚，肖榮，等.小兒中小面積燒傷創(chuàng)面膿毒癥的診治體會[J].感染、炎癥、修復，2015，16（2）：83-85.

[2]葉樹根.148例小兒嚴重燒傷的臨床治療[J].中國美容醫(yī)學，2010，19（z5）：41-42.

[3]鄧德柱，朱宇紅，羅惠珍k等.院前急救在小兒燒傷治療中的作用[J].淮海醫(yī)藥，2013，31（4）：307-308.

[4]程金江.小兒燒傷1135例的原因[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（16）：1298-1299.

編輯/羅茗柯