祁雯

摘要：目的 探討胸外科病房護理風險發(fā)生的原因及應對措施。方法 通過分析胸外科護理過程中的護理風險，找出原因，提出對策，制定有效的風險防范措施。結果 實施了風險管理應對措施后，各項醫(yī)療護理工作順利進行，無護理不良事件發(fā)生，護士風險意識加強，護理質量及滿意度得到提高。結論 胸外科病房實施風險事件護理可以降低胸外科護理風險事件的發(fā)生。

關鍵詞：護理風險；原因；對策

胸外科是一種高風險的科室，患者常伴有心臟、肺部和其他器官功能失調，在治療或手術過程中會對這些器官的穩(wěn)定性有一定的影響，從而對患者的生命造成威脅。護理風險是指在護理過程中不安全因素直接或間接導致患者死亡或傷殘后果的可能性，貫穿在操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)中[1]。在本文中，從各項護理風險事件中進行了原因分析，并提出了合理的預防措施，總結如下。

1 胸外科常見的護理風險事件

收集并整理2015年1月～12月發(fā)生的胸外科護理風險事件的數(shù)據(jù)資料，發(fā)現(xiàn)常見護理風險事件主要有一下幾種：意外傷害的增加、意外拔管、溝通障礙、護理壓瘡、藥物外滲、血管活性藥物使用不當?shù)取?/p>

2 胸外科發(fā)生護理風險的原因分析

2.1患者因素 ①住院患者在住院過程中由于插管較多，若短期內無人陪護則易發(fā)生跌倒、墜床等意外。②患者由于術后疼痛不愿意翻身則易發(fā)生壓瘡。③患者在睡覺時由于呼吸道分泌物排出困難而存在窒息風險。④留置多種導管的患者因不適自行拔管或翻身時不注意保護而引起的意外脫管。⑤患者對疾病治愈期望較高，對疾病本身缺乏認識，一旦術后未達到患者期望，患者和家屬就會與醫(yī)護人員產生矛盾。⑥住院患者年齡大、聽力下降、記憶力差、合并癥多、自理能力差，不能完全執(zhí)行醫(yī)護人員所交代的注意事項。⑦部分外地患者存在語言交流障礙，不能理解醫(yī)護人員交代的注意事項。⑧術后由于手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，要求患者咳嗽，部分患者害怕疼痛而不配合醫(yī)護人員，影響治療效果。⑨部分患者無力承擔住院費用，進而對病情恢復有一定的延遲。

2.2護理人員因素 ①缺乏必要的衛(wèi)生法規(guī)及法律知識，造成對于可能發(fā)生的風險事件難以自我保護。②護士治療操作不規(guī)范，查對制度執(zhí)行不嚴。③低年資護士缺乏?？浦R、技能、經(jīng)驗和應對潛在風險的能力。④醫(yī)院護理人力資源重度缺乏，缺乏對現(xiàn)有的護理資源的合理配置，使護理工作量超負荷，護理人力資源不能完全適應過載的護理工作量，埋下了護理工作得風險隱患。⑤主動服務意識淡薄，則易引發(fā)臨床護患糾紛的發(fā)生。

2.3藥物因素 使用藥物或配伍不當，急救藥品使用后未能及時補充，藥物不按要求存放等，均可引起嚴重不良后果。

2.4儀器使用因素 隨著科技的發(fā)展，儀器的品種越來越多，胸外科患者經(jīng)常會使用呼吸機、微量泵、心電監(jiān)護儀等，儀器價格高，損壞后維修耗時長且影響臨床使用，給工作帶來不便，嚴重時可影響搶救工作，消毒不合格時又存在交叉感染的風險。

2.5護理記錄因素 ①不連貫、不完整記錄的護理記錄，未跟蹤患者的病情變化，使護理記錄未體現(xiàn)護理工作得連續(xù)性。②漏記錄，如患者離院、病情變化的觀察及采取的護理措施、護理效果記錄不全或漏記。③不真實記錄，導致患者監(jiān)護數(shù)據(jù)未能準確及時記錄，或與醫(yī)生病情記錄不相符，造成資料真實性偏差。

3 護理對策

3.1提高護士的專業(yè)技能水平，進行法律風險意識培訓，在日常工作中培訓新護士重點掌握胸外科的專業(yè)知識、用藥及相關不良反應，提高壓瘡和跌倒的預防意識，高危藥品的單獨放置和標識要醒目，搶救物品等要定點放置。嚴格執(zhí)行“三查七對”的工作原則，避免醫(yī)囑執(zhí)行錯誤，加強護患之間的溝通，做到首問負責制，耐心解釋患者的疑問，增強患者對醫(yī)護人員的信任，消除顧慮，使其積極配合治療。

3.2建立?？苾x器管理制度，設專人負責管理儀器和搶救設備，每日清點，及時補充，定期維護，定點放置，確保儀器設備完好，運轉正常。護理人員熟練掌握各項儀器的使用方法

3.3建立完整的質控體系，實行人人參與質控管理，及時了解相關信息，分析問題，有效識別潛在護理風險，明確防范措施，進行風險管理。

3.4規(guī)范護理文件的書寫，使護士及時、完整、真實的記錄，提高護士對護理文件的重視程度，加強護理文件的質控，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時指出，及時改正，使護理文件的質量不斷提高。

3.5加強收費管理，杜絕多收費或錯收費，實行一日清單，大額費用事先征求患者或家屬意見，尊重其選擇，減少糾紛。

4 結論

風險管理在護理管理中日益受到管理者的關注，是評價醫(yī)院醫(yī)療質量的一個重要指標。由于護理工作得特殊性，護理安全是患者最基本的需求，是醫(yī)院生存的根本。在臨床護理工作中，護理人員與患者的接觸時間最多，發(fā)生風險的概率最高。只有使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化的同時，提高護理人員的責任心、自律性和安全意識，才能切實為患者提供安全、放心、優(yōu)質的服務。

參考文獻：

[1]廖薇箐.護理風險管理的研究進展[J].中華護理雜志，2007，42（9）：830-832.

[2]陳蓓敏.急診護理風險管理的研究進展[J].護理研究，2009，23（3）：573.

編輯/翟辰萬