王海梅，王蘇貴?，席衛(wèi)衛(wèi)，郭 艷

（徐州醫(yī)科大學附屬淮安醫(yī)院泌尿外科，江蘇 淮安 223002）

護理教學查房是檢查、鞏固和提高護生理論水平和臨床技能的重要手段，也是培養(yǎng)和提升臨床思維的重要途徑。多年來臨床護理教學查房一直采用以帶教老師講解、護生聽講的形式為主。為了提高護生的臨床實習效果，我科2016年5月開始在護理臨床教學中嘗試了以護生為主導的多形式的護理教學查房，取得良好的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年8月期間在我院泌尿外科實習的護生200名為研究對象。根據隨機原則分為實驗組和對照組，其中女生179名，男生21名，平均年齡（20.8±2.3）歲，學歷均為本科和大專，其中：學歷大專173名，本科27名。納入標準：（1）年齡18～24歲；（2）本科或大專護理實習生；（3）基礎成績正常，無交流障礙、心理疾病等。（4）了解研究目的，自愿接受實驗者。排除標準：（1）因意外原因中斷實習；（2）不能配合研究工作；（3）其他不可抗因素導致研究終止。兩組護生的年齡、學歷以及理論基礎成績等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組護生實習周數2周。實習安排由教學組長負責。實習第1天由帶教組長帶領護生熟悉病區(qū)環(huán)境及日常工作流程，并向護生介紹我科病種及護理教學查房的相關要求，根據護生入科先后安排好各自的實習帶教老師，并根據單雙號的順序分為實驗組和對照組，單號為實驗組，雙號為對照組。教學查房對象為本病區(qū)常見疾病患者，如：泌尿系結石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、腎腫瘤等。

對照組采用傳統(tǒng)的教學方法：由帶教組長根據科室現階段住院患者情況盡量選擇泌尿外科手術相對典型、復雜的患者指定帶教老師準備并帶領對照組護生進行教學查房。

實驗組：（1）查房準備：各位護生的帶教老師為指導老師，每位護生入科后在熟悉本科室環(huán)境及疾病的基礎上，在帶教老師指導下依據實習大綱要求制作包括疾病相關知識、治療方案、護理問題及措施、健康指導及體會的PPT或是繪制我科常用的人型圖。護生之間可以相互協作，但每位護生必須完成一份完整的教學查房個案。完成后由指導老師向教學組長和護士長匯報，確定統(tǒng)一查房的時間。（2）實施教學查房：提前一天由教學組長將需要進行查房的病例告所有的護生，讓所有護生熟悉病例。各級帶教老師及護士長觀摩并對查房予以評價。查房時教學組長作為主持人要求每位護生根據我院統(tǒng)一的病史匯報流程，通過準備好的PPT或是人型圖進行病史匯報。匯報完畢，由每位護生在指導老師的指導下對患者進行護理查體，從上向下，包括患者的核對、吸氧、各種儀器的使用、傷口下敷料、引流管、皮膚、體位等操作不規(guī)范時由帶教老師及時糾正示范。了解患者目前病情、飲食、睡眠、心理狀態(tài)、對疾病的了解程度及依從性程度，期間進行適時的飲食、活動、管道護理等的健康宣教，注重患者情況的反饋，在交流過程中注重與患者的溝通，鼓勵患者傾述。護生床旁查房完畢后回到示教室，針對床旁收集到的患者資料，結合病人的臨床特點及護生之前收集的資料，對患者存在問題進行綜合分析并展開討論和補充，對護生準備的PTT或是人型圖存在的不足進行修正調整。（3）歸納總結。護生討論完畢。帶教老師對查房各個環(huán)節(jié)指出不足，提出及改進措施，并對相關知識進行講解；教學組長及護士長就上述各環(huán)節(jié)予以總結。對本周教學查房進行點評，包括資料收集的完整性，查房形式、護生對本?？葡嚓P知識掌握情況及要求。教學查房每兩周1次，實驗組每位護生必須完成一例。

1.3 評價

成績考核：包括理論知識和臨床技能考核兩項，各占50分，滿分100 分。護生在出科前均進行理論知識和臨床技能考核，理論知識考核包括基礎護理理論和?？谱o理理論各25分。臨床技能考核內容包括基礎操作10分、泌尿外科?？撇僮?0分、資料收集10分、與患者溝通技巧10分。

護理教學查房效果評價：采用護理教學查房效果調查問卷對護生進行調查[1]，問卷內容包括護自學能力、溝通表達、發(fā)現問題、查閱文獻、激發(fā)學習興趣、多媒體制作、人型圖繪制應用是否得到提高，共計7項內容，每批同學出科前均發(fā)放調查問卷，共發(fā)放調查問卷200份，回收200份，回收率為100%。

患者對護生的滿意度。包括護生的服務態(tài)度、護生對患者的生活護理、健康教育、出院指導等的評價。每項3級評分，l為不滿意，2為較滿意，3為滿意。評分越高，滿意度越高，每項評分≥2為滿意，＜2為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計量資料用（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護生理論知識和臨床技能考核情況

實驗組護生理論知識、臨床技能考核、總成績得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護生理論知識和臨床技能考核情況（±s）

表1 兩組護生理論知識和臨床技能考核情況（±s）

組別 n 理論考核 臨床技能考核 總成績實驗組 100 46.2±2.5 48.1±2.5 94.3±2.9對照組 100 34.5±3.2 39.4±1.3 73.9±2.1 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護生對護理教學查房效果評價

實驗組護生認為護生主導式教學查房對護生自學能力、溝通表達能力、發(fā)現問題能力、查閱文獻、激發(fā)學習興趣、多媒體制作、人型圖繪制方面有提高的人數均多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生對護理教學查房效果評價情況比較

2.3 患者對護生的滿意度情況

患者對實驗組護生的總滿意率（88.8%)顯著高于對照組（74.2%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者對兩組護生滿意度情況比較

3 討 論

護生主導式教學查房模式，充分調動了護生的自學動機[2]，護生在帶教老師指導下，能夠通過自學和查閱文獻，從患者病因、癥狀、診斷、四史、陽性體征、存在護理問題等方面自主完成評估患者、制定護理計劃，制作查房課件，繪制了“人型圖”，使其掌握與疾病密切相關的新知識、新技術，提高護生的知識水平以及學習能力。同時，通過改變護生在教學查房中的角色，變參與者為主講者，激發(fā)學習興趣，調動學習積極性和主動性；通過跟老師溝通交流，獲得了一些書本上未展示出來的經驗和技巧，借助帶教老師對存在問題的解析和指導，提升護生實踐能力[3]。表1中，實驗組護生理論知識、臨床技能考核、總成績得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

泌尿外科護理是一門臨床專科性、技術性、實踐性較強的學科。形象直觀的人型圖示，生動、活潑的文字、圖形、視頻和音頻等多媒體信息的護理教學查房，讓原本枯燥的內容變得生動直觀，既能夠檢驗護生理論知識的掌握程度，又能夠加深護生對所學知識的理解，激發(fā)護生學習熱情，提高學習興趣，鍛煉護生的文獻檢索能力[4]。此外讓學生當主角，老師當配角，由于要獨立擔當主講，促使護生在查房前仔細收采集病史，查閱收集、分析資料，學習與病人溝通交流，精心準備；護生在進行病史匯報時，必須要思路清晰，將文字、圖片、圖示有條理、流暢的表達出來，從而提高護生的語言表達能力。而帶教老師要對患者有深入的了解后針對相關知識翻閱大量文獻資料，進行相關知識學習，才能對護生進行正確的指導。不僅增加老師的責任感，也從被動轉變成了主動學習。馬錦萍等研究結果顯示，91.7%以上的護生認為以護生為主體的護理教學查房法能調動學習的主動性和積極性、激發(fā)學習興趣、提高語言表達能力及分析和解決問題能力、自學能力及查閱文獻能力得到 進一步提高、鞏固了理論知識、豐富臨床經驗。整個護理查房都由護生準備和主講，可使護生實現理論一實踐一再理論一再實踐的學習過程的一個飛躍[5]。本研究進一步證明了此觀點，表2的結果顯示：實驗組護生通過護生主導式教學查房在自學能力、溝通表達能力、發(fā)現問題能力、提高查閱文獻能力、激發(fā)學習興趣、多媒體制作、人型圖繪制等方面的提升均明顯優(yōu)于對照組。

護生主導式教學查房護生在老師的指導下對患者進行護理查體時，不僅學會了與患者進行溝通交流，還分析判斷出患者的存在的護理問題與心理需求，有針對性進行護理與健康指導。由于對疾病有了系統(tǒng)的認識，能夠準確及時的給患者進行健康指導、出院指導。實驗組在服務態(tài)度、治療操作準確率、生活護理、健康指導、出院指導等方面與對照組相比存在明顯差異，總滿意率實驗組為88.8%，明顯高于對照組的74.2%，充分表明以護生為主導的多形式教學查房方式是行之有效的。

[1]倪錦紅,黃求進.護生主導式查房在婦科護理教學中的應用效果研究[J].中華現代護理雜志,2014,20(12):1446-1448.

[2]馮麗欽,周小香,李 清,等.以病例為導向以問題為目標的護理教學查房在心內科的應用效果[J].中華現代護理雜志,2010,16(15):1830-1832.

[3]顧媛媛.新護理教學查房模式在ICU中的應用[J]..護理實驗與研究,2013,4(10):85-86.

[4]商臨萍,鄧媛麗,石美霞,等.責任制整體護理思維在護理教學查房中的應用及效果[J].中華現代護理雜志,2012,18(17):2074-2076..

[5]馬錦萍,鄭彬娜,李艷玲,等.以護生為主體的護理查房在臨床教學中的應用[J].現代臨床護理,2009,8(3):47—49.