張 帆 鄭曉梅

吉林大學(xué)第二醫(yī)院心外科 吉林省長春市 130000

手法輔助用于心外科術(shù)后病人排痰護理

張 帆 鄭曉梅

吉林大學(xué)第二醫(yī)院心外科 吉林省長春市 130000

目的：觀察心外科術(shù)后病人排痰護理中應(yīng)用手法輔助的效果。方法：隨機將84例心外科術(shù)后患者分為A組和B組，每組42例，A組患者術(shù)后給予常規(guī)排痰護理，B組患者應(yīng)用手法輔助，觀察咳痰難易程度，并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄呼吸機輔助時間。結(jié)果：B組咳痰容易占比高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率、呼吸機輔助時間低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心外科術(shù)后排痰護理中應(yīng)用手法輔助后，可提升痰液排出的容易程度，減少呼吸輔助時間，促使患者盡早康復(fù)。

手法輔助；心外科術(shù)后；排痰護理

心外科術(shù)后，患者呼吸道中會明顯的增加分泌物量，而且比較粘稠，不易排出，加之受到術(shù)后疼痛的影響，導(dǎo)致痰液排出難度進一步增加，提高肺不張、胸水等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，不利于患者的康復(fù)。因此，心外科術(shù)后需給予患者排痰護理，以促進患者痰液有效排出，但常規(guī)的排痰護理方法效果并不理想，近年來，心外科術(shù)后患者排痰護理中開始應(yīng)用手法輔助，提升了護理效果。本研究中，探討了心外科術(shù)后患者排痰護理中應(yīng)用手法輔助的作用，為其在臨床中的應(yīng)用提供供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心外科2015年3月～2016 年10月接收的行手術(shù)治療的患者84例，男54例，女30例；年齡3～77歲，平均（39.6±10.2）歲；手術(shù)類型：瓣膜置換術(shù)48例，冠狀動脈搭橋術(shù)23例，房室缺修補術(shù)13例；體外循環(huán)51例，非體外循環(huán)33例。隨機分為A組和B組，每組42例，兩組患者資料相近，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組患者術(shù)后采用常規(guī)排痰護理，即霧化吸入叩背排痰技術(shù)，將蒸餾水、慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松加入到超聲霧化器中，給予患者霧化吸入，每次30min，每天3～4次，降低痰液粘稠度，提高排出容易程度；護理人員幫助患者坐起，將手握成杯形，于患者背部由上向下的采取適當(dāng)力道叩擊，使患者天突穴受到刺激，促進咳痰。

在A組基礎(chǔ)上，B組患者應(yīng)用手法輔助，具體如下：（1）上胸廓輔助：在患者雙側(cè)鎖骨下方前胸部位置緊貼手掌，隨著患者的呼氣，對其胸廓上部約向下45°按壓，以臍部為方向，于鎖骨下放置手指，患者如為女性，乳房不可按壓；（2）下胸部輔助：在患者乳頭或乳房下方、前胸部外側(cè)放置手掌，隨著呼氣向下壓，方向為臍部下背側(cè)骨骨盆；（3）側(cè)臥位輔助：在胸廓部位放置手掌，保證處于前胸部與后胸部中間，于腋正中線上放置兩手的拇指，保證拇指平行并起，下壓方向為骨盆方向；（4）單側(cè)胸廓輔助：于胸廓兩側(cè)并排放置雙手，隨著呼氣，進行上胸廓輔助、下胸部輔助操作；（5）膈肌刺激手法：在患者上腹部放置一只手掌，隨著呼氣，輕輕進行按壓，吸氣之間，壓力瞬間增加，促進膈肌呼吸，增加肺底部換氣，促進排痰[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察咳痰難易程度，并發(fā)癥（肺不張、胸水及低氧血癥）發(fā)生情況，記錄呼吸機輔助時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計量資料及計數(shù)資料分別利用t和X2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咳痰難易程度及并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組患者咳痰容易占比高于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1：A組與B組咳痰難易程度及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 呼吸機輔助時間比較

A組42例患者中，呼吸機輔助時間平均（9.3±0.8）h；B組42例患者中，呼吸機輔助時間平均（5.1±0.6）h。B組低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心外科一直十分重視患者術(shù)后的排痰護理工作，傳統(tǒng)護理中，采取霧化吸入及扣背的方法幫助患者排痰，但效果并不理想，患者肺不張、胸水等并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，影響患者預(yù)后[2]。心外科患者術(shù)后排痰護理中應(yīng)用手法輔助后，可促進排痰，有利于患者術(shù)后的康復(fù)。手法輔助開展前，護理人員需要先對患者的病情、相關(guān)情況等作出科學(xué)的評估及判斷，從而有針對性的選擇適當(dāng)?shù)妮o助方法，通過呼氣期間的適當(dāng)加壓，提高胸腔跨壁壓，降低大氣道受壓直徑，提升局部空氣的流動速度，減輕痰液的黏稠性，使纖毛更為有效的清除痰液，而吸氣時加壓解除后，可擴張胸腔，增加胸腔內(nèi)壓，有效的膨脹肺泡，保證肺泡換氣并得到改善，促使痰液更為順利的排出[3]。

綜上，心外科術(shù)后排痰護理中應(yīng)用手法輔助后，可降低排痰的困難程度，減少并發(fā)癥，促使患者盡早康復(fù)。

[1]李紅,邱莉,林惠珠.構(gòu)建成人心胸外科術(shù)后病人手法振動按壓法協(xié)助排痰效能評價體系及臨床實證研究[J].護理研究,2013,23(07):590-594.

[2]包秀蘭.胸心外科術(shù)后患者使用芙萊特振動排痰儀的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2016,9(05):219.

[3]趙紅黎,陸青.無創(chuàng)氣道物理排痰護理的研究進展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,14(04):96-98.