專(zhuān)家簡(jiǎn)介

王立波 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸科主任、主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組委員，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)科分會(huì)哮喘學(xué)組副組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診治，尤其是支氣管哮喘、喘息性疾病、慢性咳嗽、反復(fù)呼吸道感染等。

專(zhuān)家門(mén)診：周三、周六上午（高級(jí)），周五上午（特需）

兒童反復(fù)呼吸道感染比較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為感冒剛好（或剛停藥）沒(méi)幾天，甚至還沒(méi)有完全好，又開(kāi)始發(fā)熱、流涕、咳嗽，部分還會(huì)發(fā)展成支氣管炎或肺炎。孩子疾病反復(fù)，三天兩頭跑醫(yī)院、吃藥打針，家長(zhǎng)常常憂(yōu)心忡忡：不吃藥，擔(dān)心孩子病不好；藥吃多了，又擔(dān)心影響孩子身體。為此，家長(zhǎng)總想從醫(yī)生那里知道為什么，是不是孩子免疫功能出問(wèn)題了？有沒(méi)有提高抵抗力的藥物？

其實(shí)，反復(fù)呼吸道感染的原因極為繁雜，有孩子本身的問(wèn)題，更多的是環(huán)境問(wèn)題，或兩者皆有，并不是吃點(diǎn)增強(qiáng)抵抗力的藥物就能解決的。要了解孩子發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的病因，除了要進(jìn)行必要的檢查外，還需要了解孩子的生活環(huán)境和生活習(xí)慣。

2類(lèi)孩子，容易反復(fù)呼吸道感染

我們發(fā)現(xiàn)，發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的孩子大致有兩類(lèi)。第一類(lèi)是剛進(jìn)幼兒園兒童；第二類(lèi)是出生后幾個(gè)月，家里有一個(gè)在幼兒園就讀的哥哥或姐姐。這兩種情況均有一個(gè)共同點(diǎn)，那就是孩子接觸感冒患者的機(jī)會(huì)明顯增加。

孩子剛進(jìn)入幼兒園，生活環(huán)境發(fā)生了很大變化，需要較長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)過(guò)程，以往生活條件比較好的孩子可能一時(shí)難以適應(yīng)，導(dǎo)致抵抗力降低。同時(shí)，幼兒園人群密度高，容易出現(xiàn)不同呼吸道病毒的交替流行，因而容易出現(xiàn)一次感冒好了，緊接著又感冒的現(xiàn)象。

而剛出生幾個(gè)月的孩子免疫力較低。有人認(rèn)為，母親會(huì)帶給孩子一定的免疫力，6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒不會(huì)生病，其實(shí)那點(diǎn)免疫力是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。嬰兒期患病少，更多的是因?yàn)楹⒆咏佑|的人少，生活環(huán)境比較衛(wèi)生、舒適，感染病毒或細(xì)菌的機(jī)會(huì)比較少而已。隨著“全面二孩”政策的實(shí)行，正就讀于幼兒園的哥哥姐姐，會(huì)不時(shí)把病毒帶給弟弟或妹妹，導(dǎo)致“二寶”出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，病情往往更重，恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)。

由此可見(jiàn)，頻繁接觸呼吸道感染患者是孩子發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的重要因素。避免與患者頻繁接觸，看似很簡(jiǎn)單，其實(shí)有難度，因?yàn)楹⒆硬豢赡懿簧嫌變簣@，嬰兒不可能不與他的哥哥姐姐接觸。我們能做的就是盡可能減少接觸感染源，同時(shí)提高孩子的抗感染能力，把感染頻率控制在一定程度內(nèi)，不至于頻繁發(fā)作。

4項(xiàng)注意，減少呼吸道感染

從小培養(yǎng)御寒能力

環(huán)境溫度變化過(guò)大、忽冷忽熱，導(dǎo)致孩子呼吸道抵抗力下降，是呼吸道感染的重要原因。很多反復(fù)呼吸道感染的孩子，在進(jìn)幼兒園之前很少生病，這并不是說(shuō)孩子抵抗力好，而是父母保護(hù)得比較好，天天噓寒問(wèn)暖，這個(gè)不能吃，那個(gè)不能做。進(jìn)了幼兒園，孩子運(yùn)動(dòng)后出汗量大，若不及時(shí)擦干容易受涼，加上周?chē)钟泻芏嗪粑栏腥镜暮⒆樱l(fā)生呼吸道感染的機(jī)會(huì)就會(huì)明顯增加。

增強(qiáng)御寒能力應(yīng)該從小做起。首先，不要給孩子保暖過(guò)度，不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)孩子會(huì)著涼的問(wèn)題，其實(shí)著涼也是鍛煉機(jī)體御寒能力的一種方法。其次，可以進(jìn)行必要的寒冷刺激，如游泳、冷水洗臉等，只要適度、循序漸進(jìn)、持之以恒，就能收效。

注意衛(wèi)生，減少交叉感染

當(dāng)班級(jí)中有較多孩子患呼吸道感染時(shí)，孩子可適當(dāng)在家休息，減少接觸機(jī)會(huì)。剛出生幾個(gè)月的孩子，免疫力較低，避免接觸呼吸道感染患者尤其重要。有些病原微生物，大齡兒童或成人感染后并不一定患病，但他們可以作為攜帶者將病原微生物傳染給嬰兒。因此，家人在接觸嬰兒之前，應(yīng)洗手。此外，減少室內(nèi)灰塵及各種污染，也是避免呼吸道感染的重要一環(huán)。

均衡營(yíng)養(yǎng)，避免偏食

營(yíng)養(yǎng)充足是機(jī)體免疫力的保證。如果孩子偏食，沒(méi)有充足的蛋白質(zhì)攝入，免疫力就無(wú)從談起。孩子的不良飲食習(xí)慣與父母或爺爺奶奶的寵愛(ài)有很大關(guān)系，家長(zhǎng)應(yīng)幫助孩子改變不良飲食習(xí)慣，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)均衡。

避免濫用抗生素

反復(fù)靜脈使用抗生素對(duì)機(jī)體抵抗力的影響程度還不是很清楚，但臨床上不乏反復(fù)輸液、反復(fù)感染的病例。合理使用抗生素與醫(yī)生有關(guān)，與家長(zhǎng)也有密切關(guān)系。有的家長(zhǎng)總強(qiáng)調(diào)孩子不使用抗生素，病就不會(huì)好，在心理上過(guò)度依賴(lài)抗生素，需要加以糾正。

呼吸道感染是兒童常見(jiàn)病，如果并非頻發(fā)（每月少于1次）、恢復(fù)較快（1周左右）、病情不重（上呼吸道感染或支氣管炎），家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)度緊張。隨著年齡增長(zhǎng)，孩子的免疫力會(huì)逐步增強(qiáng)，一般在幼兒園適應(yīng)1年左右，到5歲時(shí)，呼吸道感染次數(shù)會(huì)明顯減少。

Tips：家長(zhǎng)常見(jiàn)誤區(qū)分析

誤區(qū)1：因?yàn)楹⒆用庖吖δ苡袉?wèn)題，所以才會(huì)反復(fù)感冒

分析：孩子反復(fù)呼吸道感染，家長(zhǎng)往往會(huì)認(rèn)為孩子免疫功能有問(wèn)題，要求進(jìn)行全面的免疫系統(tǒng)檢查，或者希望醫(yī)生開(kāi)一些免疫調(diào)節(jié)藥物提升孩子的免疫力。實(shí)際上，如果只是反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，沒(méi)有出現(xiàn)難治的嚴(yán)重肺炎，免疫缺陷的可能性是很小的。隨著年齡增長(zhǎng)，大多數(shù)患兒的免疫功能會(huì)逐漸增強(qiáng)。免疫調(diào)節(jié)藥物很多，效果難判斷，家長(zhǎng)不要抱過(guò)多希望。

誤區(qū)2：反復(fù)感冒因受涼所致，要多穿衣服

分析：很多家長(zhǎng)認(rèn)為呼吸道感染是由于受涼引起的，因此孩子每感冒一次，就給孩子加一點(diǎn)衣服。受涼確實(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸道免疫功能降低，在有外界病原微生物存在的情況下容易感染。但過(guò)度保暖，孩子容易出汗，反而更容易受涼。穿衣適度、讓孩子逐漸適應(yīng)寒冷刺激，才是好辦法。

誤區(qū)3：把過(guò)敏性鼻炎當(dāng)感冒

分析：許多過(guò)敏性鼻炎患兒出現(xiàn)流涕、咳嗽癥狀，常被家長(zhǎng)誤認(rèn)為是反復(fù)呼吸道感染。這種情況需要請(qǐng)耳鼻咽喉科和呼吸科醫(yī)師進(jìn)行鑒別。