我國人口老齡化態(tài)勢與養(yǎng)老模式淺探

柴小椏，姚 莉

(1.中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院，湖南 長沙 410013；2.長沙高新區(qū)國稅局，湖南 長沙 410205)

我國人口老齡化態(tài)勢與養(yǎng)老模式淺探

柴小椏1，姚 莉2

(1.中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院，湖南 長沙 410013；2.長沙高新區(qū)國稅局，湖南 長沙 410205)

我國已快速進入人口老齡化社會，且呈現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)態(tài)勢.全國人口老齡化具有地區(qū)極不平衡、城鄉(xiāng)差別很大、女性多于男性、失獨老人增加、純老人家庭多、老年農(nóng)民工難等階段性特點.未富先老對傳統(tǒng)養(yǎng)老方式帶來嚴峻挑戰(zhàn)，特別是傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式功能弱化、家居孤獨老人精神需求難以得到滿足、農(nóng)村家庭養(yǎng)老壓力巨大，迫切需要根據(jù)我國國情構(gòu)建起以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠的家庭—社區(qū)型居家養(yǎng)老服務(wù)機制，并注重在農(nóng)村推行“分而不離”的養(yǎng)老模式，以加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè).

人口老齡化；養(yǎng)老業(yè)態(tài)；模式多元化

當今，人口老齡化已成為世界性人口的共同趨勢，歐美發(fā)達國家和一些發(fā)展中國家業(yè)已進入老齡化社會，我國是其中較早進入老齡化社會的發(fā)展中國家之一.與此相關(guān)聯(lián)，目前我國養(yǎng)老問題已成為全局性的普遍社會問題.美國社會學(xué)家莫尼曾說過，一個民族的文明質(zhì)量可以從這個民族照顧老人的態(tài)度和方法中得到反映.如何對待老人是對現(xiàn)代社會文明素質(zhì)和道德水平的現(xiàn)實考驗.我國自古就奉行孝文化，具有尊老養(yǎng)老的優(yōu)良傳統(tǒng)，在新的歷史時期，我們理應(yīng)正視這一基本國情，弄清我國人口老齡化的基本特征，充分認識這個發(fā)展趨勢對傳統(tǒng)養(yǎng)老方式帶來的嚴峻挑戰(zhàn)，并采取積極有效的應(yīng)對措施，推動形成多元化養(yǎng)老模式.

1 我國人口老齡化的基本趨勢

我國從1980年至1999年老年人口比例由7.4%提高到10%，是世界上唯一一個老年人口超過1億的國家.這也就是說，我國在上世紀末基本完成從成年型人口年齡結(jié)構(gòu)向老年型人口年齡結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，按聯(lián)合國界定的“60歲及以上人口在總?cè)丝谥谐^10%或65歲及以上老年人口占總?cè)丝?%以上的屬老年型國家或地區(qū)”標準，以上數(shù)據(jù)表明我國將近于20年前進入老年型人口國家行列[1]. 2014年我國老年人口數(shù)就已達2.1242億，開始超過全國人口總數(shù)的15%，達到了15.53%，超過巴西、俄羅斯、日本等人口大國的總?cè)丝跀?shù).2016年這一數(shù)值為2.2億，老年人口占全國總?cè)丝诘?6%，預(yù)計到2020年將升為2.43億，老年人口占比為17%，2049年會增至4.8億以上，老年人口占比達36.5%，屆時中國老年人口將占全世界老年人口的22.3%、亞洲老年人口的35%，直至2051年迎來銀發(fā)高峰(其后全國老年人口數(shù)會一直保持3—4億的規(guī)模)，那時的中國每3個人中就有1個老年人，全球每4個老年人中就有1個中國人[2].綜上所述，我國人口老齡化已進入快速發(fā)展階段，21世紀的中國將是一個不可逆轉(zhuǎn)的老齡化社會.

2 我國人口老齡化的階段性特征

一般來講，歐美發(fā)達國家是伴隨城市化、工業(yè)化進程，在基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的條件下進入老齡化社會的，經(jīng)歷了由底部老齡化即社會年齡金字塔底少兒人口增長減慢，到頂部老齡化即社會年齡金字塔頂老年人口增長加速的漫長過程，與經(jīng)濟高速發(fā)展正相關(guān).當其60歲及以上老年人達到10%時，人均GDP一般在2000美元以上，社會人口表現(xiàn)出先富后老的顯著特點.我國由于實現(xiàn)計劃生育政策與人口預(yù)期壽命延長，底部老齡化和頂部老齡化共同夾攻，人口年齡結(jié)構(gòu)變化在受出生率、死亡率因素影響的同時，還明顯受到大量農(nóng)村人口涌入城鎮(zhèn)打工、謀生等遷移因素的影響，在經(jīng)濟尚不發(fā)達、還不足以支撐人們優(yōu)雅地老去的情況下，西方發(fā)達國家耗時四五十年才得以進入的老齡化社會，我國用了不到20年時間就完成了這個過程.當我國進入老年型人口國家行列時，農(nóng)村老年人口占比65%，全國人均GDP不足1000美元，農(nóng)村居民家庭人均純收入只有267美元[3].老齡化超前于現(xiàn)代化，未富先老成為我國人口老齡化最主要的特征，應(yīng)對人口老齡化的承受力弱且準備不足，這在相當長一個時期對解決養(yǎng)老問題形成巨大壓力.

具體來看，本世紀我國人口老齡化可分為以下三個階段：第一階段為快速人口老齡化階段(2001—2020年)，這一階段60歲及以上人口平均增速超過3%，遠高于總?cè)丝谠鏊?第二階段為加速人口老齡化階段(2021—2050年)，這一階段人口老齡化進一步加速，到2050年老齡化水平推進到30%以上.第三階段為重度人口老齡化階段(2051—2100年)，這一階段老齡化水平基本穩(wěn)定在31%左右，80歲及以上高齡老人占老年人口總數(shù)的25%以上，進入一個高度老齡化的平臺期[4].由此可見，人口老齡化問題呈現(xiàn)漸進性、積累性、不可逆性，在特定歷史條件下，我國人口老齡化具有以下階段性特點：

(1)地區(qū)極不平衡

我國人口老齡化呈現(xiàn)明顯的由東向西的區(qū)域梯次特征，經(jīng)濟發(fā)達的東部地區(qū)顯著快于經(jīng)濟欠發(fā)達的西部地區(qū)，最先進入人口老年型行列的上海(1979年)，與最遲進入人口老年型行列的西部地區(qū)有的省份，時間相差20多年[5].

(2)城鄉(xiāng)差別很大

歐美發(fā)達國家人口老齡化程度城鎮(zhèn)普遍高于農(nóng)村，而我國則相反，農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個百分點，預(yù)計這種倒置狀況將要持續(xù)到2040年[5].

(3)女性多于男性

目前全國老年人口中女性比男性多出近500萬人，到2049年達到峰值，將多2600萬人，且多出的女性人口中50%～70%為80歲及以上高齡人口[5].

(4)失獨老人增加

我國現(xiàn)有失獨家庭超過100萬戶，預(yù)測每年還將新增7.6萬戶[6]，其中涉及眾多老年人，他們因獨生子女過早離世，在養(yǎng)老照料、生活保障、疾病醫(yī)治等方面困難重重.

(5)純老人家庭多

全國空巢老年人(獨居老人、老年夫婦戶)占老年人口比例為51.3%，其中生活在農(nóng)村的占51.7%，且農(nóng)村老年人住所不適老問題十分突出，占比高達63.2%[6]，加之老年人精神慰藉服務(wù)嚴重不足，老年人精神孤獨問題非常普遍.

(6)老年農(nóng)民工難

1980年代進城務(wù)工農(nóng)民現(xiàn)齡普遍在50—70歲之間，其中面臨養(yǎng)老困境的有3600萬人[7].因缺乏社會養(yǎng)老保險、醫(yī)保福利等基本保障，加上公共服務(wù)缺失，個人文化層次低，家庭負擔重，尚未攢夠養(yǎng)老資金，受城鎮(zhèn)累計繳費15年養(yǎng)老保險的門檻限制，他們中90%的人不得不選擇返鄉(xiāng)養(yǎng)老，使城鎮(zhèn)打工、農(nóng)村養(yǎng)老的“異地養(yǎng)老”現(xiàn)象變得普遍起來.兩代老人生活在農(nóng)村，會進一步加大農(nóng)村人口老齡化程度.

3 我國人口老齡化對傳統(tǒng)養(yǎng)老方式帶來的嚴峻挑戰(zhàn)

養(yǎng)老方式通常指老年人跟誰一起生活、讓誰供養(yǎng)和由誰服務(wù)，其具體形式一般分為家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老.長期以來，由于家庭規(guī)模較大，人口年齡結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定，受養(yǎng)兒防老、三代同堂、兒孫繞膝和落葉歸根觀念的影響，因應(yīng)傳統(tǒng)倫理孝文化價值取向，當然也還由于政府投入不足、社會養(yǎng)老服務(wù)不到位等因素的存在，家庭養(yǎng)老一直是我國老年人最基本的首選養(yǎng)老方式，傳統(tǒng)的中國家庭成為天然養(yǎng)老組織和主要養(yǎng)老場所.另外，1950年代以來，伴隨工業(yè)化、城市化的快速推進和社會養(yǎng)老保障制度的初步推行，職工個人所在單位也是養(yǎng)老保障的提供者，并在實際生活中發(fā)揮了重大作用.然而，隨著人口老齡化進程持續(xù)加快，老齡人口特別是高齡老年人數(shù)不斷攀升，加之“421”型家庭結(jié)構(gòu)的形成，城市化和人員社會流動的加快，傳統(tǒng)養(yǎng)老理念的變化，以及企業(yè)單位變?yōu)槭袌鲋黧w、解體重組、自負盈虧等，企業(yè)保險轉(zhuǎn)為社會統(tǒng)籌，所有這些對傳統(tǒng)養(yǎng)老方式提出了新的挑戰(zhàn).

3.1 傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式功能弱化

一方面，家庭養(yǎng)老是我國傳統(tǒng)農(nóng)耕社會的產(chǎn)物，長期以來，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)要靠持久穩(wěn)定的小團體來運作，以血緣為基礎(chǔ)的家庭正好符合這個要求，一家一戶的生產(chǎn)方式使家庭成為生產(chǎn)單位的同時也成為養(yǎng)老單位.但隨著生產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展和大量農(nóng)村勞動力流入城市，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式和農(nóng)村生活方式發(fā)生改變，家庭代際結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而使傳統(tǒng)大家庭結(jié)構(gòu)逐漸破裂，出現(xiàn)少子老齡化、家庭規(guī)模小型化.現(xiàn)在無論是城鎮(zhèn)還是鄉(xiāng)村，老人與子女共同生活的同住率降低，因家庭日常照料主體缺失，依靠子女朝夕相伴已不是主要養(yǎng)老途徑.另一方面，在人口遷移的作用下，現(xiàn)代子女獨立意識增強，追求自由生活，對父母的依賴性減弱，出現(xiàn)交往減少、親情淡化趨勢，家庭紐帶在現(xiàn)代生活中變得松弛，這對傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式形成很大的沖擊.

3.2 家居孤獨老人精神需求難以得到滿足

人口老齡化使勞動年齡人口比重下降，老年贍養(yǎng)系數(shù)和總供養(yǎng)系數(shù)上升，出現(xiàn)大量“4+2+1”家庭，絕大多數(shù)年輕人家庭肩負著撫養(yǎng)四位老人的重任，子女負擔大，且第三代獨生子女往往又是家庭中心，老人養(yǎng)老需求特別是精神關(guān)懷難以及時全部得到滿足.由于家庭成員之間情感交流功能缺失，居家老人身體不適特別是罹患急病重癥時不能得到子女陪侍照顧，尤其農(nóng)村空巢老人與外界交流又不易，缺乏精神慰藉，自我價值感喪失，在心理上極易形成失落、焦慮甚至抑郁、厭世等情緒危機，嚴重的還會出現(xiàn)走失、自殺傾向.不完全統(tǒng)計，全國平均每天大約有1370多名老人走失，且多數(shù)為農(nóng)村留守老人，其中65歲以上老人占80%以上，有精神疾患的占17%，走失死亡率高達9.78%[7]，之所以出現(xiàn)這些情況，缺乏日常照料為其主因.

3.3 農(nóng)村家庭養(yǎng)老壓力巨大

全國流動人口中80%以上來自農(nóng)村，80%以上流入城鎮(zhèn)，80%以上為勞動年齡人口，農(nóng)村老齡化、少兒化、女性化“三化”并存，形成特有的“386199”現(xiàn)象[8]，致使農(nóng)村家庭面臨養(yǎng)老人力資源不足和養(yǎng)老費用短缺的巨大壓力，這方面西部貧困地區(qū)形勢尤為嚴峻.一方面，大量擔負養(yǎng)老撫幼義務(wù)的勞動力離開家庭外出謀生，農(nóng)村老年人尤其是女性老年人日常勞動強度大，生活質(zhì)量差，不僅要自食其力，自我養(yǎng)老，還要承擔起照料留守兒童繁重的代際撫育任務(wù).另一方面，農(nóng)村社會保障制度建設(shè)滯后，加上農(nóng)村醫(yī)療保健條件普遍很差，家庭經(jīng)濟收入微薄，抗生活風險能力奇弱，社會上除較為完善的“五?！惫B(yǎng)制度外，全員覆蓋的養(yǎng)老保險、新型合作醫(yī)療等制度不健全，以及農(nóng)村為老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施嚴重滯后，進一步增大了農(nóng)村養(yǎng)老問題的難度.

4 我國多元化養(yǎng)老模式的必然選擇

在我國目前社會發(fā)展進程中，既不能單純實行傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，也還沒有條件全面實行社會養(yǎng)老，亟需根據(jù)我國國情構(gòu)建起以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠的家庭—社區(qū)型居家養(yǎng)老服務(wù)機制，并注重在農(nóng)村推行“分而不離”的養(yǎng)老模式，以加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè).

4.1 大力支持幫助老年人居家養(yǎng)老

作為社會的細胞組織的家庭，每個人都有一種特殊的情感依托，并且隨年齡增長，對家的眷念感會越來越強.目前我國老年人由家庭供養(yǎng)的占四分之三，特別是農(nóng)村老年人養(yǎng)老經(jīng)濟來源由家庭提供的占92.9%，而且城鎮(zhèn)老年人養(yǎng)老經(jīng)濟來源由家庭提供的也占到37.9%[9],所以，探討?zhàn)B老形式的多元化，不是一味否定家庭的作用，相反要充分肯定家庭永遠是我們國家養(yǎng)老必不可少的重要支持來源.當今全社會仍然要大力宣傳孝道文化，通過制定優(yōu)惠政策，鼓勵子女與老人同住，自覺承擔贍養(yǎng)和照料老人的義務(wù).

采取措施使身體部分功能衰退但生活大部分能自理的老年人在家養(yǎng)老，足不出戶，就可享受到由社區(qū)提供的買菜、洗衣、做飯等基礎(chǔ)性家政服務(wù)和康復(fù)、護理醫(yī)療保健、精神慰藉等專業(yè)化健康服務(wù)，這種居家養(yǎng)老模式是沒有圍墻的養(yǎng)老院養(yǎng)老方式，能使絕大多數(shù)老年人在家頤養(yǎng)天年.但目前這種社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)大多只能提供簡單生活保姆式的日常服務(wù)，而且不少從業(yè)人員不懂養(yǎng)老護理專業(yè)知識，同時，一些社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心不具備康復(fù)護理功能，反而變成了老人棋牌娛樂、保姆介紹場所.所以，要摒棄“養(yǎng)老護理就是家政服務(wù)、養(yǎng)老護理員就是保姆”的固有觀念，加強養(yǎng)老職業(yè)教育，搞好合格的養(yǎng)老資源供給，實行信息化養(yǎng)老，將健康引導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)作為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)必不可少的規(guī)定要求落實到位.

4.2 積極發(fā)展長期照料養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)

長期照料服務(wù)將是我國人口老齡化過程中養(yǎng)老難度最大的問題，目前全國城鄉(xiāng)失能半失能老人有4063萬，占老年人總數(shù)的18.3%， 2020年、2030年、2050年將分別達到4200萬人、6168萬人、9750萬人，并且80歲及以上老人成為老年人口增長最快的群體將持續(xù)增長到2020年的2900萬人、2030年的4300萬人、2050年的1.08億人.當前我國每千人擁有的養(yǎng)老機構(gòu)床位僅30張[2]，相比歐美發(fā)達國家少一半，供需矛盾十分突出，而且長期照料服務(wù)專業(yè)性極強，遠非單個家庭和某個政府部門解決得了，急需有專業(yè)服務(wù)機構(gòu)承接這些業(yè)務(wù).要將社會福利性養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)對象調(diào)整為高齡老人和生活自理能力很差的老人，讓它們小型分散布局于社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)周圍，以方便這些老年人就近就醫(yī)、介助養(yǎng)老，注重為無勞動能力、生活來源、贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人或其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無贍養(yǎng)和扶養(yǎng)能力的“三無”老人，以及低收入老人、經(jīng)濟困難的失能半失能老人，提供無償或低收費的供養(yǎng)、護理服務(wù).同時簡化辦事手續(xù)，降低準入門檻，按市場化原則大力動員和支持社會力量投資建立養(yǎng)老機構(gòu)，引導(dǎo)社會養(yǎng)老機構(gòu)為有需要的老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專門化優(yōu)質(zhì)服務(wù).

4.3 建立社會化的養(yǎng)老服務(wù)支持體系

政府要以政策支持、宣傳倡導(dǎo)、資源調(diào)動、監(jiān)管實施等方式參與養(yǎng)老事業(yè)，以推動發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)為重點，全面提供適老化便利.強化城市整體功能規(guī)劃，充分考慮老年人需求，對新建城區(qū)和居住區(qū)限定配套建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，對老城區(qū)和已建居住區(qū)限期通過購置、置換、租賃等方式提供養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施.制訂居家養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃，在城區(qū)建立起服務(wù)人員專業(yè)化、服務(wù)內(nèi)容多樣化、志愿服務(wù)常態(tài)化、服務(wù)實施標準化、覆蓋范圍無縫化的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在農(nóng)村將基本的居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋到廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn).最大限度防止銀發(fā)因病貧困現(xiàn)象，制訂老年人醫(yī)療保障制度，實行長期醫(yī)療護理保險措施，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋到老年人.針對全面開放二孩政策至少需20年才能見到人口紅利的狀況，盡快出臺延遲退休年齡的政策，減輕老年人口增多給經(jīng)濟社會帶來的壓力，同時積極開拓老年人就業(yè)市場，為精神、身體狀況尚好的老年人繼續(xù)發(fā)揮余熱創(chuàng)設(shè)平臺.出臺優(yōu)惠扶持政策，加強老年產(chǎn)業(yè)化建設(shè)，鼓勵社會資本進入老年產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟，拓展養(yǎng)老服務(wù)消費市場，以形成新的GDP增長點.

[1] 田雪源.人口學(xué)[M].杭州:浙江人民出版社,2003.

[2] 智研數(shù)據(jù)中心.2016年中國人口老齡化現(xiàn)狀:老齡化加速,中國成為世界老年人口最多國家[DB/OL].http://www.chyxx.com/industry/201610/457005.html,2016-10-15.

[3] 祁峰.我國人口老齡化的經(jīng)濟效應(yīng)分析[J].經(jīng)濟問題探索,2010,(1):18.

[4] 連玉明,武建忠.中國民情報告[M].北京:中國時代經(jīng)濟出版社,2010.

[5] 南方財富網(wǎng).中國老齡化現(xiàn)狀與趨勢:2055年我國老齡化達到峰值[DB/OL].http:// www.southmoney.com/redianxinwen/201612/930674.html,2016-12-12.

[6] 人民網(wǎng).《中國統(tǒng)計年鑒2016》顯示生育率走低老齡化嚴重[DB/OL].http://world.people.com.cn/n1/2016/1102/c1002-28829168.html,2016-11-02.

[7] 看準網(wǎng).淺談中國人口老齡化的基本走勢及面臨的主要問題[DB/OL].http://www.kanzhun.com/lunwen/543972.html, 2015-04-22.

[8] 林寶,張妍.中國人口老齡化存在的問題及應(yīng)對策略[J].社會工作,2010,(9):10.

[9] 冉小弘.試論我國養(yǎng)老方式的發(fā)展趨勢[DB/OL]. http://www.360doc.com/content/14/1106/10/765192-423002301.shtml,2014-11-06.

(責任編校：晴川)

Discussion on Current Situation of Population Aging and Pension Models in China

CHAI Xiaoya1, YAO Li2

(1.Xiang Ya Nursing School, Central South University, Changsha Hunan 410013, China；2.Tax Bureau of Changsha High-tech Zone，Changsha Hunan 410205，China)

China has emerged as an accelerating aging country, which appears irreversible. This process is full of such features as regional imbalances, vast differences between urban and rural areas, elderly women’s outnumbering elderly men, increasing number of parents who have lost their only child, many empty nest families and old migrant workers’ vulnerabilities. The situation of "aging before wealthy" poses a critical challenge to the traditional forms of old-age support, forcing the government to focus both on building a professional home care service mechanism based on family-community and on promoting a model of “parting without leaving” in the countryside to boost the senior service industry according to our national condition.

population aging; the status quo of the aged caring enterprise; pluralistic models

2017-04-05

柴小椏(1997— )，女，湖南華容人，中南大學(xué)湘雅護理學(xué)院團委副書記.研究方向：基礎(chǔ)護理；姚莉(1968— )，女，河南清豐人，長沙高新區(qū)國稅局高級經(jīng)濟師.研究方向：經(jīng)濟管理.

C924.2

A

1008-4681(2017)02-0120-04