隱匿性胸部創(chuàng)傷的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展

譚群友，周景海

·專家論壇·

隱匿性胸部創(chuàng)傷的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展

譚群友，周景海

隱匿性胸部創(chuàng)傷指X線片檢查正常而CT掃描異常的胸部創(chuàng)傷，發(fā)生率為37.3%～71%，以肋骨骨折、氣胸、血胸及肺挫傷等較為常見。盡管多數(shù)隱匿性胸部創(chuàng)傷不需特殊處理，但有的可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，臨床上仍應(yīng)高度重視。上胸部隱匿性肋骨骨折，提示創(chuàng)傷嚴(yán)重，而下胸部肋骨骨折，可能存在腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷。隱匿性氣胸需要機(jī)械通氣時不必預(yù)防性安置胸腔引流，但需密切觀察，一旦病情進(jìn)展，需及時處理。隱匿性血胸厚度≥1.5cm，宜安置胸腔引流管，以免發(fā)生并發(fā)癥。盡管隱匿性肺挫傷發(fā)生率高，但其治療方案需結(jié)合其他臨床指標(biāo)。

胸部創(chuàng)傷； 隱匿性； 診斷； 治療； 進(jìn)展

胸部創(chuàng)傷在平時或戰(zhàn)時均極為常見，死亡率高達(dá)50%左右。X線片檢查是胸部創(chuàng)傷傳統(tǒng)影像學(xué)診斷的方法，但顯示欠佳，易低估患者損傷程度，甚至出現(xiàn)漏診，影響患者救治，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。由于CT敏感性高于普通X線片檢查，隨著CT的普及，CT掃描越來越多用于診斷胸部創(chuàng)傷。X線片檢查正常而CT掃描異常的胸部創(chuàng)傷稱為隱匿性胸部創(chuàng)傷，與遲發(fā)性胸部創(chuàng)傷不同，后者指入院時胸部影像學(xué)檢查正常，隔一段時間后，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，以遲發(fā)性血胸多見。隱匿性胸部創(chuàng)傷發(fā)生率為37.3%～71%[1-3]，以肋骨骨折、氣胸、血胸及肺挫傷等較為常見。由于隱匿性胸部創(chuàng)傷不易早期發(fā)現(xiàn)，可能延誤治療，有時可能給傷員的生命安全帶來較大的危害，因此，在臨床工作中要高度重視隱匿性胸部創(chuàng)傷的診斷和治療。

1 隱匿性肋骨骨折

胸部鈍性傷中，以肋骨骨折最常見，但許多肋骨骨折初次X線片檢查時難以發(fā)現(xiàn)，CT能明確骨折部位、數(shù)量及其他合并傷。隱匿性肋骨骨折發(fā)生率在50%以上，以第4～8肋骨骨折居多，第1～3肋骨骨折表明損傷嚴(yán)重，因其受鎖骨、肩胛骨及上胸壁肌肉保護(hù)，胸廓上部肋骨骨折中，3%～15%合并臂叢及鎖骨下血管損傷，第8～11肋骨骨折時注意有無合并上腹腔臟器損傷[4-5]。Langdorf等[1]報道鈍性傷所致的2根以上肋骨骨折的1 120例傷員中，隱匿性肋骨骨折672例，發(fā)生率為60%，其中僅1例行手術(shù)固定，183例(27.2%)對癥止痛及觀察，另488例(72.6%)未行任何處理。Kea等[6]治療66例隱匿性肋骨骨折，均僅給予鎮(zhèn)痛及臨床觀察。Bhattacharya等[4]發(fā)現(xiàn)右側(cè)隱匿性肋骨骨折338例中，合并肝臟損傷率為6.21%，而無右側(cè)肋骨骨折的305例鈍性傷中，肝臟損傷率僅為1.64%；左側(cè)隱匿性肋骨骨折的363例中，合并脾臟損傷率為11.29%，而無左肋骨骨折280例鈍性傷中，脾臟損傷率僅為2.86%，因此，下胸部(第8～12肋)隱匿性肋骨骨折對判斷是否合并腹腔臟器損傷有重要價值。

2 隱匿性氣胸

胸部鈍性傷中氣胸發(fā)生率僅次于肋骨骨折。通常情況下，胸部傷后患者拍X線片時取平臥位，胸腔內(nèi)少量氣體位于胸腔前側(cè)，而肺仍位于后側(cè)，因而平臥位胸部X線片不易顯示被氣體壓縮的邊界，而CT能清晰顯示氣胸部位及多少，隱匿性氣胸在胸部鈍性傷中發(fā)生率為18.1%～67.8%[1,6-7]。Ball等[8]發(fā)現(xiàn)皮下氣腫者發(fā)生隱匿性氣胸風(fēng)險率為6.78%，陽性預(yù)測值為57%，而特異性達(dá)98%。

隱匿性氣胸的治療尚有爭議，焦點(diǎn)在是否需要安置胸腔引流管(置管組)以避免發(fā)生張力性氣胸或僅臨床觀察(觀察組)。高級生命支持指南建議所有創(chuàng)傷性氣胸，無論胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)的顯性或CT顯示的隱匿性氣胸，均需安置胸腔引流管[9]。但許多醫(yī)生認(rèn)為通常情況下隱匿性氣胸?zé)o嚴(yán)重后果，只有在需要?dú)夤懿骞芗皺C(jī)械通氣時，胸腔內(nèi)氣體可能快速增加發(fā)生張力性氣胸，如不能及時發(fā)現(xiàn)和處理，可能出現(xiàn)生命危險，因而需安置胸腔引流[10]。Langdorf等[1]處理隱匿性氣胸405例，安置胸腔引流管118例(29.1%)，鎮(zhèn)痛或住院觀察>24h 84例(20.7%)，未處理203例(50.1%)。Enderson等[11]最先對隱匿性氣胸進(jìn)行前瞻性研究，40例隱匿性氣胸中置管組 19例，觀察組21例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組中8例機(jī)械通氣時氣胸進(jìn)展，其中3例發(fā)展為張力性氣胸，置管組無嚴(yán)重并發(fā)癥，因而作者認(rèn)為所有隱匿性氣胸機(jī)械通氣時均需安置胸腔引流。Ball等[8]報道不需機(jī)械通氣的隱匿性氣胸，僅31%(10/32)需放置胸腔引流，而需機(jī)械通氣者，置管率達(dá)76%(13/17，P=0.03)，因而亦主張機(jī)械通氣的隱匿性氣胸，需安置胸腔引流管。Zhang等[12]的回顧性研究將隱匿性氣胸83例分為置管組(42.2%)和觀察組(57.8%)，兩組間創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分無顯著性差異，48例觀察組中，給予機(jī)械通氣12例，其中7例(58.3%)安置胸腔引流管，5例觀察，置管組并發(fā)癥發(fā)生率高(風(fēng)險比9.92)，住院時間分別為5d及13d。因此，隱匿性氣胸可以選擇非手術(shù)治療，但床旁須常備胸腔引流包，若病情進(jìn)展應(yīng)及時安置胸腔引流。Moore等[13]報道了美國創(chuàng)傷外傷科學(xué)會實(shí)施的一項(xiàng)前瞻性、多中心最大一組569例臨床研究，歷時2年，目的是尋找隱匿性氣胸觀察失敗的因素，置管組121例(21%)，觀察組448例(79%)，觀察組中27例(6%) 因氣胸增多、呼吸窘迫或并發(fā)血胸觀察失敗需安置胸腔引流，其中14%(10/73)給予正壓通氣，觀察失敗組住院、ICU及通氣時間明顯延長，14%發(fā)生并發(fā)癥，但無張力性氣胸或因安置胸腔引流延遲引起并發(fā)癥，作者發(fā)現(xiàn)氣胸厚度>7mm、正壓通氣及合并血胸使安置胸腔引流可能性增加2倍，出現(xiàn)呼吸窘迫增加6倍，而氣胸進(jìn)展時達(dá)70倍。

但近年來許多報道隱匿性氣胸機(jī)械通氣時張力性氣胸發(fā)生率低，且安置胸腔引流有一定并發(fā)癥，因而有專家建議并非所有機(jī)械通氣都需安置胸腔引流，有的僅需密切觀察及定期X線片復(fù)查。Kirkpatrick等[14]將90例需機(jī)械通氣的隱匿性氣胸隨機(jī)分為置管組(n=40)及觀察組(n=50)，兩組間ICU、機(jī)械通氣及住院時間無顯著性差異，觀察組中，20%需安置胸腔引流管，其中1例發(fā)展為張力性氣胸，立即安置胸腔引流后，無嚴(yán)重后果，置管組胸腔引流并發(fā)癥為15%，另外15%為引流管位置不佳，作者認(rèn)為隱匿性氣胸因手術(shù)需要正壓通氣時，血流動力學(xué)穩(wěn)定者不需安置胸腔引流管。de Lesquen等[7]亦主張隱匿性氣胸正壓通氣不是安置胸腔引流的依據(jù)或指證，但需每日復(fù)查胸部X線片監(jiān)測氣胸變化。

有些作者根據(jù)隱匿性氣胸部位及量多少選擇性安置胸腔引流。Lee等[15]根據(jù)氣胸部位分為基底區(qū) (氣胸觸及膈肌)、尖區(qū)(胸骨柄或第一肋骨以上)及非尖/基底區(qū)氣胸進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)基底區(qū)隱匿性氣胸與尖區(qū)相比合并胸部創(chuàng)傷多、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分高且住院時間長；與非尖/基底區(qū)相比，基底區(qū)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分亦高，住院時間亦長。基底區(qū)與尖區(qū)、非基底/尖區(qū)氣體厚度中位數(shù)分別為11mm、3.5mm、5.7mm，氣體量中位數(shù)分別為18.9cm3、1.4cm3及2.4cm3，因而作者認(rèn)為基底部隱匿性氣胸量大，雙側(cè)隱匿性氣胸傷重，建議預(yù)防性安置胸腔引流管，而尖部及非尖/基底部氣胸可以觀察。de Moya等[9]對隱匿性氣胸進(jìn)行量化評分，根據(jù)評分結(jié)果確定是否安置胸腔引流，積分由兩部分組成：第一部分是與胸壁垂直氣體最大厚度(mm)；第二部分氣胸是否超過橫跨肺門軸線，如超過則加20，未超過加10，第一、二部分相加為隱匿性氣胸得分，對隱匿性氣胸50例進(jìn)行評分，平均28.5分(其中置管組34分，觀察組21分)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隱匿性氣胸分值>30分時，需安置胸腔引流管的陽性預(yù)測值78%，分值<20分時，其陰性預(yù)測值70%，敏感度74%，ROC曲線下面積(AUC)為0.72，有臨床參考意義。

3 隱匿性血胸

血胸指胸膜腔內(nèi)積血，通常因肺實(shí)質(zhì)、胸膜、胸壁、縱隔或腹腔(肝、脾外傷合并膈肌破裂)損傷所致，平臥位拍片時胸腔積液位于胸肋隱窩，X線片檢查不易發(fā)現(xiàn)，但CT能清晰顯示。胸腔積血CT值為30～45HU，血胸凝固時密度更高，約50～90HU。不同密度血胸在胸部CT呈分層表現(xiàn)，稱為“紅細(xì)胞壓積征”。創(chuàng)傷后胸腔積液厚度標(biāo)志血胸量多少。Ruskin等[17]根據(jù)平臥位胸液厚度分為少量(<1.5cm)、中量(1.5～4.5cm)及大量(>4.5cm)血胸。Eibenberger等[18]對其進(jìn)一步進(jìn)行定量，胸液厚度<0.5cm平均80mL，1.5cm平均260mL，2.0cm平均380mL，2.5cm平均580mL。血胸如不及時引流，可能引起呼吸困難，進(jìn)一步發(fā)展為凝固性血胸、纖維胸、膿胸，需要進(jìn)行創(chuàng)傷較大外科手術(shù)治療，延長住院時間[19]。

隱匿性血胸在所有胸部鈍性傷中占20%～30%[7，16]。Langdorf等[1]報道184例隱匿性血胸中，75例(40.8%)安置胸腔引流，25例 (13.6%) 鎮(zhèn)痛或住院觀察>24h，84例(54.7%)未治療。而Mahmood等[20]報道81例隱匿性血胸中，67例(82.7%)非手術(shù)治療，僅14例(17.3%)安置胸引流，兩組間年齡、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分、肋骨骨折數(shù)量、肺挫傷、氣胸及是否需機(jī)械通氣無顯著性差異，作者認(rèn)為放置胸腔引流的指征包括血胸增多及血氧飽和度下降，血胸厚度≥1.5 cm安置胸腔引流管的可能性增加4倍。Bilello等[21]報道一組78例隱匿性血胸中，僅15%安置胸腔引流管，而≥1.5cm時，66%需要胸腔引流，因而作者建議胸液厚度<1.5cm可以觀察，而≥1.5cm需安置胸腔引流。Stafford等[16]報道的88例隱匿性血胸，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評分及簡明損傷評分分別平均27.4及3.4，34例合并氣胸，5例為主動脈損傷，安置胸腔引流管41例，觀察組47例，其中5例(10.6%)因血胸增加需安置胸腔引流管，兩組間ICU時間、需要機(jī)械通氣及肺炎或膿胸發(fā)生率無顯著性差異，但置管組血胸厚度(19.4±12.2)mm，觀察組血胸厚度(10.34±6.65)mm，前者明顯多于后者。作者主張血胸厚度>20mm，或血胸量增加或出現(xiàn)癥狀需安置胸腔引流管。

相比隱匿性血胸或氣胸，隱匿性血?dú)庑匮芯可跎伲挥蠱ahmood等[22]對此進(jìn)行前瞻性研究。56例均為胸部鈍性傷，平均年齡(36±13)歲，因創(chuàng)傷或外科手術(shù)均需機(jī)械通氣，觀察組41例(72%)，置管組15例(28%)，其中11例血胸進(jìn)展，2例氣胸進(jìn)展，2例呼吸窘迫加重伴血氧飽和度下降而安置胸腔引流管。置管組與觀察組間年齡、肋骨骨折數(shù)目、創(chuàng)傷程度、肺挫傷及氣胸及死亡率無顯著性差異，但置管組與觀察組間平均血胸厚度(14mm與9mm)、平均機(jī)械通氣時間(6d與3d)、ARDS發(fā)生率(40%與7.3%)有顯著差異。因此，即使需要機(jī)械通氣時，隱匿性血?dú)庑卮蠖鄶?shù)可避免安置胸腔引流管，僅需密切觀察，但一旦出現(xiàn)呼吸窘迫或胸部X線片發(fā)現(xiàn)氣胸或血胸增加，需及時安置胸腔引流，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

4 隱匿性肺挫傷

肺挫傷是最常見的肺組織損傷，見于30%～70%的胸部鈍性傷中，傷后8min、4h及12h組織學(xué)表現(xiàn)為伴肺泡破裂的彌漫性肺泡內(nèi)及肺泡間隔出血，常累及肺門及臟層胸膜，傷后24h可發(fā)出明顯肺不張，肺泡及肺泡間中性粒細(xì)胞聚集，傷后48h仍以中性粒細(xì)胞聚集為主，伴肺泡內(nèi)層增厚，肺泡巨噬細(xì)胞及細(xì)胞碎片明顯增加[23]。傷后6h胸部X線片檢查才能顯示肺挫傷，但CT在傷后能立即顯示肺挫傷部位及范圍。輕度肺挫傷CT表現(xiàn)為跨越肺葉和肺段的邊界不清、片狀、磨玻璃樣非均質(zhì)密度增高區(qū)，中、重度肺挫傷則為邊界不清的實(shí)變區(qū)，無含氣支氣管征[5，24]。嚴(yán)重肺挫傷是引起ARDS、肺炎、長期肺功能減退的獨(dú)立危險因素，死亡率為10%～25%[23]。肺挫傷?？煽焖傧耍嘣?周內(nèi)恢復(fù)正常，挫傷部位未消退常提示合并感染、肺不張、誤吸或傷處有血凝塊。

隱匿性肺挫傷診斷率高，但多不需特殊治療。Rodriguez等[25]總結(jié)了同時行胸部CT及X線片檢查胸部鈍性傷臨床資料，8 861例中1 012例(11.7%)發(fā)生肺挫傷，其中隱匿性肺挫傷739例，占73%。隱匿性肺挫傷與無肺挫傷者相比，住院率高(81.6%與61.9%)，但死亡率(2.6%與3.2%)、住院日(4d與3d)無顯著性差異。Langdorf等[1]報道肺挫傷682例中，隱匿性肺挫傷514例，占75.4%，其中31例(6.0%)需要機(jī)械通氣，102例(19.8%)住院鎮(zhèn)痛或觀察>24h，381例(74.1%)不需處理。Traub等[26]認(rèn)為盡管CT能明確隱匿肺挫傷部位及嚴(yán)重程度，但是否需機(jī)械通氣需根據(jù)其他生理指標(biāo)而定，因影像學(xué)檢查結(jié)果與死亡率和是否需要?dú)夤懿骞軣o關(guān)。

總之，隨著CT檢查的普及，隱匿性胸部創(chuàng)傷的臨床診斷率愈來愈高，盡管多數(shù)隱匿性胸部創(chuàng)傷不需特殊處理，但有的可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，臨床上仍應(yīng)高度重視隱匿性胸部創(chuàng)傷的診斷與治療。上胸部隱匿性肋骨骨折提示創(chuàng)傷嚴(yán)重，而下胸部肋骨骨折可能存在腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷。雖然許多作者建議隱匿性氣胸需要機(jī)械通氣時不必預(yù)防性安置胸腔引流，但需密切觀察及定期胸部X線片復(fù)查，一旦病情進(jìn)展，需及時處理。隱匿性血胸厚度超過1.5～2.0cm，提示積液量多，宜安置胸腔引流管，以免發(fā)生并發(fā)癥。隱匿性肺挫傷發(fā)生率高，其治療方案需結(jié)合其他臨床指標(biāo)。

[1] Langdorf MI,Medak AJ,Hendey GW,et al.Prevalence and clinical import of thoracic injury identified by chest computed tomography but not chest radiography in blunt trauma: multicenter prospective cohort study[J].Ann Emerg Med，2015,66(6):589-600.

[3] Trupka A,Waydhas C,Hallfeldt KK,et al.Value of thoracic computed tomography in the first assessment of severely injured patients with blunt chest trauma: results of a prospective study[J].J Trauma,1997,43(3):405-411

[4] Bhattacharya B,Fieber J,Schuster K,et al.“Occult” rib fractures diagnosed on computed tomography scan only are still a risk factor for solid organ injury[J].J Emerg Trauma Shock，2015,8(3):140-143.

[5] Palas J,Matos AP,Mascarenhas V,et al.Multidetector computer tomography: evaluation of blunt chest trauma in adults[J].Radiol Res Pract，2014,2014:864369.doi: 10.1155/2014/864369.

[6] Kea B,Gamarallage R,Vairamuthu H,et al.What is the clinical significance of chest CT when the chest x-ray result is normal in patientswith blunt trauma[J].Am J Emerg Med，2013,31(8):1268-1273.

[7] de Lesquen H,Avaro JP,Gust L,et al.Surgical management for the first 48 h following blunt chest trauma: state of the art (excluding vascular injuries)[J].Interact Cardiovasc Thorac Surg，2015,20(3):399-408.

[8] Ball CG,Kirkpatrick AW,Laupland KB,et al.Incidence,risk factors,and outcomes for occult pneumothoraces in victims of major trauma[J].J Trauma，2005,59(4):917-924.

[9] de Moya MA,Seaver C,Spaniolas K,et al.Occult pneumothorax in trauma patients: development of an objective scoring system[J].J Trauma，2007,63(1):13-17.

[10] Kaufman C,Bokhari SA.The floating cardiac fat pad-sign of occult pneumothorax[J].Emerg Radiol，2016,23(4):417-419.

[11] Enderson BL,Abdalla R,Frame SB,et al.Tube thoracostomy for occult pneumothorax: a prospective randomized study of its use[J].J Trauma,1993,35(5):726-729.

[12] Zhang M,Teo LT,Goh MH,et al.Occult pneumothorax in blunt trauma: is there a need for tube thoracostomy[J].Eur J Trauma Emerg Surg，2016,42(6):785-790.

[13] Moore FO,Goslar PW,Coimbra R,et al.Blunt traumatic occult pneumothorax: is observation safe?--results of a prospective,AAST multicenter study[J].J Trauma，2011,70(5):1019-1023.

[14] Kirkpatrick AW,Rizoli S,Ouellet JF,et al.Occult pneumothoraces in critical care:a prospective multicenter randomized controlled trial of pleuraldrainage for mechanically ventilated trauma patients with occult pneumothoraces[J].J Trauma Acute Care Surg，2013,74(3):747-754.

[15] Lee RK,Graham CA,Yeung JH,et al.Occult pneumothoraces in Chinese patients with significant blunt chest trauma: radiological classification and proposed clinical significance[J].Injury，2012,43(12):2105-2108.

[16] Stafford RE,Linn J,Washington L.Incidence and management of occult hemothoraces[J].Am J Surg，2006,192(6):722-726.

[17] Ruskin JA,Gurney JW,Thorsen MK,et al.Detection of pleural effusions on supine chest radiographs[J].Am J Radiol,1987,148(4):681-683.

[18] Eibenberger KL,Dock WI,Ammann ME,et al.Quantification of pleural effusions: sonography versus radiography[J].Radiology,1994,191(3):681-684.

[19] Watkins JA,Spain DA,Richardson JD,et al.Empyema and restrictive pleural processes after blunt trauma: an under-recognized cause of respiratory failure[J].Am Surg，2000,66(2):210-214.

[20] Mahmood I,Abdelrahman H,Al-Hassani A,et al.Clinical management of occult hemothorax: a prospective study of 81 patients[J].Am J Surg，2011,201(6):766-769.

[21] Bilello JF,Davis JW,Lemaster DM.Occult traumatic hemothorax: when can sleeping dogs lie[J].Am J Surg，2005,190(6):841-844.

[22] Mahmood I,Tawfeek Z,El-Menyar A,et al.Outcome of concurrent occult hemothorax and pneumothorax in trauma patients who required assisted ventilation[J].Emerg Med Int，2015,2015:859130.doi: 10.1155/2015/859130.

[23] Ganie FA,Lone H,Lone GN,et al.Lung contusion: a clinico-pathological entity with unpredictable clinical course[J].Bull Emerg Trauma，2013,1(1):7-16.

[24] Charbit J,Millet I,Maury C,et al.Prevalence of large and occult pneumothoraces in patients with severe blunt trauma upon hospital admission: experience of 526 cases in a French level 1 trauma center[J].Am J Emerg Med，2015,33(6):796-801.

[25] Rodriguez RM,Friedman B,Langdorf MI,et al.Pulmonary contusion in the pan-scan era[J].Injury，2016,47(5):1031-1034.

[26] Traub M,Stevenson M,McEvoy S,et al.The use of chest computed tomography versus chest X-ray in patients with major blunt trauma[J].Injury，2007,38(1):43-47.

(本文編輯： 秦 楠)

The status quo and progress in the diagnosis and treatment of occult chest trauma

TANQun-you,ZHOUJing-hai

(Department of Thoracic Surgery,Daping Hospital, Third Miltary Medical University,Chongqing 400042,China)

Occult chest trauma is defined as a lesion identified on CT but normal finding on chest radiography. The incidence of occult chest trauma occurs in 37.3%-71% of patients. The relatively common occult chest traumas include rib fracture,pneumothorax,hemothorax and pulmonary contusion. Although the most majority of occult chest trauma can be safely observed,some may lead to sever clinical sequence. Therefore,it is still necessary to attach importance to these diseases. The upper occult rib fracture suggest a severe chest trauma,and lower occult rib fractures are a risk factor for abdominal solid organ injuries. Tube thoracotomy is not an argument for patients with occult pneumothorax requiring positive pressure ventilation,however,close observation is warranted and chest drainage should be performed immediately as soon as the occult penumothorax progression has been found. The patient with occult hemothorax ≥1.5cm in thickness had better undergo a chest tube insertion to prevent complications. Despite the greater frequency of occult pulmonary contusion,its management should refer to other clinical examination results.

chest trauma； occult； diagnosis； treatment； progress

1009-4237(2017)02-0081-04

400042 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所胸外科

R655

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.02.001

2017-01-05)