馬萍　劉毅　劉萍

[摘要]目的：探討自體顆粒脂肪注射移植隆鼻的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)18例顆粒脂肪移植隆鼻的受術(shù)者從術(shù)前宣教、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)有效溝通，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中嫻熟的護(hù)理配合技術(shù)及術(shù)后正確指導(dǎo)和護(hù)理，提高了脂肪的成活率及受術(shù)者的滿意度。結(jié)論：自體脂肪移植隆鼻安全無排異，外形自然，術(shù)后無并發(fā)癥。實(shí)施準(zhǔn)確、規(guī)范、安全的護(hù)理對(duì)手術(shù)成功起到了有效保障。

[關(guān)鍵詞]自體顆粒脂肪；隆鼻；護(hù)理；脂肪移植；圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)]R471 R622

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1008-6455（2017）01-0128-03

自體顆粒脂肪具有來源豐富、取材簡便、可重復(fù)操作、無任何排異性等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)己廣泛應(yīng)用于面部年輕化治療中。我科自2015年1月至2016年4月利用自體顆粒脂肪移植實(shí)施隆鼻術(shù)18例，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1一般資料：本組受術(shù)者18例，男性2例，女性16例，年齡22～50歲，平均年齡36歲。均采用自體顆粒脂肪注射隆鼻，單純鼻背部注射3例，鼻背部加鼻尖注射3例，鼻背部加鼻尖、鼻小柱注射5例，鼻背部加鼻尖、鼻小柱、雙側(cè)鼻翼基底部注射7例；注射量3～10ml。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前設(shè)計(jì)：術(shù)前設(shè)計(jì)不能拘泥與固定參數(shù)，要根據(jù)受術(shù)者自身?xiàng)l件參考鼻美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)亞洲女性鼻部美學(xué)特點(diǎn)與臨床經(jīng)驗(yàn)，一般來說稍微有點(diǎn)柔和曲線、外表自然的鼻形最易被受術(shù)者接受。評(píng)估受區(qū)需要量，用美藍(lán)標(biāo)記畫線。

1.2.2麻醉：用2%利多卡因加0.1%腎上腺素4滴（1ml注射器，1：20萬）做鼻部局部浸潤麻醉。按0.9%生理鹽水1000m1+2%鹽酸利多卡因40ml+0.1%腎上腺素0.5ml配制腫脹麻醉液，注入供脂區(qū)行局部腫脹麻醉，至皮膚稍發(fā)白、發(fā)硬為止。

1.2.3自體顆粒脂肪的抽取與純化：抽?。焊鶕?jù)所需脂肪量標(biāo)記供區(qū)的抽吸范圍。一般選取大腿外側(cè)作為供區(qū)，此部位脂肪組織蛋白酶活性高于其他部位，有利于移植后脂肪細(xì)胞的存活，同時(shí)亦便于手術(shù)操作。鈍頭的吸脂長針插入皮下脂肪組織內(nèi)連接20ml注射器，使吸脂針在脂肪層內(nèi)由深到淺來回往復(fù)、扇形的抽吸脂肪。

純化：我科采用靜置法+離心法純化自體脂肪，此方法可提高脂肪的存活率：靜置法可保證脂肪細(xì)胞的完整性，最大程度地去除脂肪中殘留的血液成分；離心法分離純化程度高，可使脂肪均勻化，能去掉大部分多余液體及油滴，使獲得的脂肪顆粒更加純凈。術(shù)中先用4°C冷生理鹽水洗滌，到無明顯血色后將裝有脂肪的注射器豎立靜置，去除纖維結(jié)締組織后將脂肪裝入20ml一次性注射器中。再將注射器分別置于無菌套管中進(jìn)行離心，選擇1000r/min低速離，G3min，離心成功后去除己污染的套管，保持注射器的無菌。放入脂肪架備用。

1.2.4自體顆粒脂肪的移植：用1ml螺紋頭注射器抽取純化好的顆粒脂肪連接脂肪助推器勻速注射。

1.3結(jié)果：自體顆粒脂肪移植隆鼻術(shù)后鼻型改善，輪廓自然，無明顯腫脹及瘀青癥狀。

2.護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前宣教和知情同意：詳細(xì)的術(shù)前宣教對(duì)于獲得滿意的自體顆粒脂肪隆鼻術(shù)后效果至關(guān)重要，應(yīng)向患者提供全面詳實(shí)的脂肪移植相關(guān)信息，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過程、恢復(fù)時(shí)間、吸收率等，減輕受術(shù)者恐懼心理，使其能夠配合手術(shù)過程，對(duì)手術(shù)后效果有合理的預(yù)期。

2.1.2術(shù)前檢查：仔細(xì)詢問受術(shù)者既往病史及過敏史，常規(guī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查（凝血、血常規(guī)、肝炎系列等），常規(guī)供區(qū)及受區(qū)皮膚狀況檢查（必要時(shí)做好術(shù)區(qū)備皮工作）。

2.1.3照相：在整形美容外科，拍照是醫(yī)療行為的一部分，正確留取術(shù)前照片資料對(duì)手術(shù)效果的觀察和醫(yī)療水平的提高有很大的幫助。一般拍鼻部正位、左右側(cè)位（45°及90°）、仰位，共6張照片。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1術(shù)中協(xié)助受術(shù)者取舒適且便于醫(yī)師操作的體位。局部麻醉時(shí)由于鼻尖至鼻小柱基底部做局麻常疼痛劇烈，囑受術(shù)者深呼吸，或跟其說話分散注意力及時(shí)做好安撫工作，避免過度緊張影響術(shù)者操作。

2.2.2純化脂肪時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，采用靜置法+離心法純化自體脂肪。確保純化過程無菌、規(guī)范、純化出的脂肪純凈且顆粒均勻，以此提高脂肪的存活率。

2.2.3純化后的顆粒脂肪用1ml注射器抽吸備用，抽吸時(shí)不得抽入空氣，注射時(shí)詳細(xì)記錄移植注射量；密切關(guān)注注射進(jìn)展，對(duì)受術(shù)者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，觀察受術(shù)者生命體征的變化。

2.2.4手術(shù)結(jié)束，由巡回護(hù)士持化妝鏡讓受術(shù)者觀看注射效果，并與之溝通，待醫(yī)生和受術(shù)者都滿意且效果達(dá)成一致后結(jié)束手術(shù)。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后固定技巧，術(shù)后鼻部形態(tài)是否端正是評(píng)價(jià)隆鼻術(shù)效果好壞的其中一個(gè)重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。我科常采用膠布固定法，對(duì)塑造鼻的外形和預(yù)防水腫有很好的效果。術(shù)后固定48～72h。見圖1～6。

2.3.2基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后觀察2h便可離院，注意觀察生命體征及有無并發(fā)癥的發(fā)生；囑患者常規(guī)口服消炎、消腫藥物3d；供受區(qū)進(jìn)針處5～7d愈合，愈合前避免沾水，以防感染，術(shù)后第2天換藥，第7天復(fù)查。

2.3.3受區(qū)護(hù)理：受區(qū)進(jìn)針點(diǎn)一般在鼻尖和鼻小柱交界處，術(shù)畢給予紅霉素眼膏涂抹局部，針眼較小不必包扎；術(shù)畢檢查注射部位（鼻背部、鼻尖部、鼻小柱、鼻小柱基底部、雙側(cè)鼻翼基底部）是否平整，如有不平整可做適度按摩，使脂肪均勻分布；并告知受術(shù)者術(shù)后腫脹屬正?，F(xiàn)象，48h內(nèi)常規(guī)冰敷可預(yù)防水腫降低脂肪細(xì)胞的耗氧量，提高成活率。

2.3.4供區(qū)護(hù)理：從進(jìn)針處擠壓出剩余的腫脹液，給予紅霉素眼膏涂抹局部，紗布?jí)K包扎后立即給予彈力繃帶加壓包扎或穿彈力褲，以壓迫止血、預(yù)防水腫和塑形，包扎時(shí)一定要注意敷料平整、壓力均勻以預(yù)防局部缺血壞死；術(shù)后第2天來院更換敷料，并注意觀察滲出量、顏色以及供區(qū)皮膚的瘀青及腫脹程度，囑受術(shù)者盡量減少走動(dòng)避免腫脹及彈力繃帶滑脫。

2.3.5心理護(hù)理：受術(shù)者術(shù)后由于疼痛、腫脹、瘀青等癥狀的出現(xiàn)，易出現(xiàn)緊張焦慮的情緒，在早期應(yīng)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，積極疏導(dǎo)、溝通，有助于受術(shù)者調(diào)和其基礎(chǔ)條件和其期望值之間的落差。

2.3.6術(shù)后指導(dǎo)：術(shù)后盡量取半臥位，以減輕腫脹；飲食以清淡為主，忌辛辣刺激食物；一月內(nèi)絕對(duì)避免鼻部受撞擊，3月內(nèi)避免戴框架眼鏡，避免鼻部形態(tài)受壓變形。2.3.7術(shù)后隨訪：完善顆粒脂肪隆鼻術(shù)后長期隨訪工作，隨訪時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，囑受術(shù)者按時(shí)復(fù)診，并在每次復(fù)診時(shí)都由專人拍復(fù)查照片并存檔。

3.結(jié)果

本組受術(shù)者18例，1次填充者13例，間隔半年第2次填充5例（其中填充鼻背部+雙側(cè)鼻翼基底部4例，填充鼻背部+鼻小柱1例），每次注射量在3～10ml；通過對(duì)18例受術(shù)者術(shù)前進(jìn)行有效的溝通，制度個(gè)性化的手術(shù)方案，結(jié)合術(shù)中熟練、規(guī)范的護(hù)理配合及術(shù)后正確的指導(dǎo)與護(hù)理，均取得了滿意的治療效果。

4.討論

顆粒脂肪移植隆鼻術(shù)已經(jīng)漸成為隆鼻的常用術(shù)式，以往大家都認(rèn)為脂肪組織較軟，不易塑形，但我科采用靜置法+離心法純化脂肪，將純化出的優(yōu)質(zhì)脂肪用于改善鼻部外形，具有操作簡單、安全無排異反應(yīng)、創(chuàng)傷小、塑形效果好、外形自然、可長期存活等優(yōu)點(diǎn)，但因鼻部皮膚張力較大，對(duì)于重度低鼻者需多次注射才能達(dá)到塑形良好的效果，術(shù)前需加強(qiáng)與求美者的溝通。在實(shí)施手術(shù)前加強(qiáng)術(shù)前宣教，給予恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理、音樂干預(yù)，使受術(shù)者在術(shù)中緩解過度緊張焦慮的情緒，能積極配合醫(yī)生順利完成手術(shù)；術(shù)中規(guī)范的顆粒脂肪純化技術(shù)（注射器抽吸、冷鹽水沖洗、靜置沉淀、低速離心、1ml注射器連接1.2nm注射針注射脂肪），提高了脂肪的存活率；在配合術(shù)后的精心護(hù)理、合理指導(dǎo)，使其平穩(wěn)度過了圍手術(shù)期，使得手術(shù)達(dá)到預(yù)期的治療效果。術(shù)后填充的顆粒脂肪成活良好，無硬結(jié)、包塊，外形美觀，無一例并發(fā)癥的發(fā)生，也大大提高了受術(shù)者的滿意率，自體顆粒脂肪移植隆鼻術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理非常重要，準(zhǔn)確、規(guī)范、安全的護(hù)理是保障手術(shù)成功的重要部分。