楊帆

（鞍山市衛(wèi)生和計劃生育委員會）

【摘要】本文以某地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)現(xiàn)狀為例，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理角度出發(fā)，分析了近年來隨著社會的變遷及醫(yī)改政策的改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)如何做好本身的財務(wù)預(yù)算內(nèi)部控制體系建設(shè)，保障醫(yī)療機構(gòu)能夠更加合理、穩(wěn)定地發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 預(yù)算 財務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需要進行財務(wù)管理體系建設(shè)的目的

近年來，隨著新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，越來越多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)如雨后春筍般茁壯成長，在當?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)當中扮演者至關(guān)重要的角色。但受到財務(wù)管理機制不健全、財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力水平不高、財務(wù)人員不固定等問題的影響，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)。這在一定程度上，對上級衛(wèi)生部門所布置的財務(wù)報表填報工作造成了影響，也加大了醫(yī)療機構(gòu)的運營風(fēng)險。完善的財務(wù)預(yù)算管理體系可在保證財務(wù)工作效益的前提之下提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營效益，所以建立合理健全的財務(wù)預(yù)算管理體系對于政府投入較少的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)來說是十分必要的。本文根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》的精神，對目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)預(yù)算管理體系進行解析、探討。目前，隨著醫(yī)院管理軟件及財務(wù)軟件的普及，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)該充分利用信息化手段科學(xué)合理地完善本單位的財務(wù)預(yù)算管理體系。并且運用信息化的方式來編制預(yù)算，真實地反映本單位的財務(wù)狀況。并在單位運營、管理等方面為單位決策層提供決策依據(jù)。促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康、可持續(xù)發(fā)展。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展財務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)的重要性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)預(yù)算管理體系的建設(shè)的目標是要滿足上級政府部門所安排的工作任務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)決策層針對基層醫(yī)療機構(gòu)各科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)預(yù)測作為工作重點，反映基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在未來一定時期內(nèi)的財務(wù)狀況和預(yù)計發(fā)展目標。醫(yī)療行業(yè)作為公益性服務(wù)行業(yè)，非營利性是其最大的特點。這個特性意味著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理運行方式和其他行業(yè)是不同的。因此在財務(wù)預(yù)算管理編制和執(zhí)行的過程中，應(yīng)該緊密結(jié)合國家相關(guān)政策、法規(guī)。使得本單位的財務(wù)預(yù)算管理體系符合政策要求。

三、基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)過程中面臨的問題：

1.上級衛(wèi)生、財政主管部門缺乏對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)政策及資金的支持力度。使得本就財力有限的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不能將更多的人力、財力用在財務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)方面。

2財務(wù)預(yù)算內(nèi)部控制體系不健全，單位內(nèi)部各人員的職、責(zé)、權(quán)分工不明確，造成了管理效率低及多龍治水的情況。

3財務(wù)預(yù)算內(nèi)控制度執(zhí)行過程中缺乏執(zhí)行力，造成相關(guān)工作不能按期進行、無法實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標，預(yù)算管理工作變成了應(yīng)付上級的工作。

4.由于不同單位財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的參差不齊，不能夠充分發(fā)揮財務(wù)預(yù)算內(nèi)部控制體系的作用。

5.缺乏定期針對預(yù)算完成情況與預(yù)算進行的對比分析，對預(yù)算執(zhí)行過程中所出現(xiàn)的異常情況沒有及時查明原因，也沒有提出相關(guān)的解決辦法，造成了預(yù)算管理工作的實效。6.過度依賴政府投入，缺乏自我創(chuàng)新機制，造成盲目樂觀。

7.在預(yù)算編制過程中不能夠以國家醫(yī)療行業(yè)所出臺的新政策為先導(dǎo)，完全背離了本單位發(fā)展的既定計劃，導(dǎo)致的預(yù)算目標不合理，預(yù)算的項目不詳細，影響預(yù)算的約束力，造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展既定目標難以完成。

四、做好基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)的對策

1.各地衛(wèi)生計生部門應(yīng)進一步加快當?shù)胤旨壴\療制度的建立，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)用的作用。并且定期組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理人員進行財務(wù)及信息化方面業(yè)務(wù)培訓(xùn)。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息化水平建設(shè)。有條件的地區(qū)可以統(tǒng)一為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配置電腦及財務(wù)管理軟件。定期聘請一些三級醫(yī)院的總會計師，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在財務(wù)管理體系建設(shè)方面容易出現(xiàn)的問題集中進行業(yè)務(wù)進行培訓(xùn)、指導(dǎo)。在不斷的改革實踐過程中，逐步形成一套適合本地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特征基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理模式。

2.建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)預(yù)算管理體系，包括組織、任務(wù)、編制、實施、監(jiān)督、控制、考核、評價等體系。對在具體執(zhí)行過程當中的工作進行細致的規(guī)范，并盡量用明文規(guī)定的制度。每一個步驟都應(yīng)該有具體的細化和量化的強制性約束。同時進一步對內(nèi)部各個部門之間的工作職責(zé)進行確定，保證在預(yù)算的編制、執(zhí)行過程中不會出現(xiàn)不同人員、崗位之間的推諉扯皮現(xiàn)象。將責(zé)任落實到每個人、每個部門，發(fā)現(xiàn)問題及時更正，確保內(nèi)部控制制度的順利運行。

3.建立一套完善財務(wù)預(yù)算管理體系的同時，也需要一批能夠?qū)⒃撜哒J真、準確地執(zhí)行的財務(wù)管理人員。由于大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)模較小，單位負責(zé)人對財務(wù)管理工作的投入不夠重視，單位缺少專業(yè)的財務(wù)人員。這就需要醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人能夠從本質(zhì)上看到財務(wù)預(yù)算管理體系的建立對醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的重要性，加大對財務(wù)管理人員培養(yǎng)投入。充分利用財務(wù)預(yù)算管理體系的作用為醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展保駕護航。

4.完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算編制體制，單位預(yù)算的編制要經(jīng)過“幾上幾下”的程序。對預(yù)算編制程序、預(yù)算編制要求、預(yù)算編制內(nèi)容、預(yù)算信息公開等進行標準化控制，將預(yù)算風(fēng)險降為最低。使得制定的預(yù)算能夠符合實際要求，并且形成細化和量化到每個人員、每個科室的責(zé)任。同時，不同時期所采取的指標提取方式要盡量保持一致，如無遇到重大事項不輕易變更指標提取方式。不同部門之間在預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)以單位利益為重，及時進行溝通、預(yù)算編制結(jié)果應(yīng)充分考慮到兄弟部門之間的聯(lián)系。在針對重大的預(yù)算項目時，應(yīng)該事先做好與上級財政、衛(wèi)生部門的溝通協(xié)調(diào)工作，如有條件可以聘請專業(yè)的人員進行立項論證，設(shè)定項目在不同時期應(yīng)該完成的工作，確保重大預(yù)算項目順利開展。

5.目前大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的生存跟多的是依靠基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展。由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資金來源全部依靠各級政府投入，對于部分財政狀況不穩(wěn)定的地區(qū)已經(jīng)有占用基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金的情況發(fā)生。因此，這就要求我們基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理人員能夠?qū)⒈締挝徊煌瑏碓吹氖杖爰尤氲絻?nèi)部控制體系當中進行分析。同時，采取多渠道的發(fā)展方式，合理引進社會資本的介入（ppp），與大型公立醫(yī)院聯(lián)合辦醫(yī)，發(fā)展自身特色?？萍夹g(shù)人才隊伍的建設(shè)，壯大單位發(fā)展規(guī)模。

6.保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算能夠與本單位的發(fā)展規(guī)劃相配套。在預(yù)算編制之前應(yīng)該對本單位各級人員進行國家衛(wèi)生、財政相關(guān)文件的學(xué)習(xí)和研討，根據(jù)本單位實際情況作為預(yù)算編制的基礎(chǔ)，加強預(yù)算的可操作性和延續(xù)性。另外就是對單位的預(yù)算編制主體和醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)匹配，建立多層級的預(yù)算管理體系。將各科室的工作目標與預(yù)算醫(yī)療機構(gòu)的戰(zhàn)略發(fā)展目標有機地聯(lián)合起來，對其分工負責(zé)的活動進行全過程的控制和管理。

五、基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)開展財務(wù)預(yù)算管理體系建設(shè)的探討

一套完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)預(yù)算管理體系，不僅能夠加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理和監(jiān)督工作。同時也是幫助單位預(yù)防財務(wù)風(fēng)險、為單位未來發(fā)展提供可靠理論依據(jù)的有效方式。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理人員，要讓決策者認識到財務(wù)預(yù)算內(nèi)部控制體系建設(shè)不是可有可無的工作，這樣才能便于財務(wù)管理人員在本醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部開展工作。

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