賈紅霞，常靜俠，王浩然，魏 楠，張國俊

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)一科，河南 鄭州 450072)

肺鱗癌皮膚轉(zhuǎn)移1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

賈紅霞，常靜俠，王浩然，魏 楠，張國俊

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)一科，河南 鄭州 450072)

肺鱗癌;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;皮膚

1 病例資料

患者，男，61歲，因“背部、左上臂、額頭結(jié)節(jié)膿皰4月余”入我院皮膚科。4月前無明顯誘因患者背部、左上臂、額頭出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，活動度欠佳，邊緣不清楚，結(jié)節(jié)頂端有膿皰，無破潰，無疼痛感，結(jié)節(jié)生長較緩，3周前至當(dāng)?shù)卦\所就診，予以“左上臂結(jié)節(jié)局部切除術(shù)”，上覆粉狀藥物(具體不詳)，切除后皮損加重，后至我院?；颊呶鼰?0 a，每天20支；飲酒50 a，每天250 g。既往史無特殊，無家族遺傳性病史。入院查體：皮膚損害：背部、額頭暗紅色結(jié)節(jié)(圖1)，質(zhì)硬，活動度欠佳，邊緣不清楚，結(jié)節(jié)頂端有膿皰，無破潰，左上臂5 cm直徑的圓形皮膚破損(圖1)，上覆粉狀藥物，有滲液，邊緣紅色，頭頸無異常，左肺呼吸音清，右肺呼吸音稍粗，心律齊，腹軟，無壓痛及反跳痛，脊柱及四肢無異常。實驗室檢查：血紅蛋白108 g·L-1,血沉 43 mm·h-1；G試驗無異常；免疫球蛋白及補體無異常；抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陰性；糖化血紅蛋白及其生化檢查無異常；腫瘤標(biāo)志物CEA 6.54 μg·L-1，F(xiàn)PSA 0.51 μg·L-1，CA125 38.34 μg·L-1，CYFRA21-1 22.4 μg·L-1，NSE 28.48 μg·L-1，余正常，真菌涂片未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌；額頭結(jié)節(jié)取活檢病理示(圖1)：鱗癌。患者訴咳嗽、痰中帶血，查胸部CT(圖1):右上肺門占位并右上肺阻塞性肺不張，縱隔內(nèi)稍大淋巴結(jié)，左下肺小結(jié)節(jié)。轉(zhuǎn)至我科行氣管鏡檢查示：右住支氣管開口處可見菜花樣新生物阻塞管腔，觸之易出血，遠(yuǎn)端不能進(jìn)鏡，于該處取活檢，病理示(圖1)：鱗癌，I～Ⅱ級；頭顱MRI示：左側(cè)額部皮下軟組織內(nèi)、左側(cè)頂部顱骨板障內(nèi)占位，考慮轉(zhuǎn)移；全身骨顯像示：左側(cè)第5肋、左側(cè)髖骨代謝活躍，考慮骨轉(zhuǎn)移。診斷為：右肺鱗癌并皮膚、頭顱及骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，予以“吉西他濱1.6 g(d1,8)+耐達(dá)鉑40 mg(d1～3)”化療及對癥支持治療，目前仍在隨診中。

圖1 肺鱗癌皮膚轉(zhuǎn)移患者的相關(guān)圖片

A、B：額頭暗紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、活動度差；左上臂結(jié)節(jié)切除術(shù)后，皮膚愈合不佳；C、D:額頭皮膚結(jié)節(jié)活檢病理：鱗癌；E、F：胸部CT提示右上肺占位，侵犯右主支氣管，增強可見不均勻強化；G、H：支氣管鏡下右主支氣管處活檢病理：鱗癌，Ⅰ～Ⅱ級

2 討論

肺鱗癌是一種常見的肺部惡性腫瘤，約占肺癌的40%～50%，惡性程度高，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，常見的轉(zhuǎn)移部位包括肝臟、腎上腺、腦及骨，皮膚轉(zhuǎn)移較罕見，國內(nèi)外報道有1%～12%的肺癌患者會發(fā)生皮膚轉(zhuǎn)移[1]，其中鱗癌的皮膚轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為1.4%[2]。肺有體循壞和肺循環(huán)雙重血供，血管網(wǎng)豐富，加之其毛細(xì)血管內(nèi)經(jīng)稍寬而阻力較低，使得腫瘤細(xì)胞有更多侵犯血管的機會，也更易通過循壞系統(tǒng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至皮膚[3]。

肺鱗癌皮膚轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在皮膚任何表面，但是以靠近肺癌的部位多見，其中胸背部最常見[4]，其次為腹部、頭面部，四肢皮膚轉(zhuǎn)移少見[5]。皮膚轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)形式多樣，可分為結(jié)節(jié)型、炎癥型和硬化型，其中以結(jié)節(jié)型最常見，單發(fā)或多發(fā)，約0.5～10 cm，質(zhì)硬，皮膚結(jié)節(jié)呈進(jìn)行性增大[6-7]，可為首發(fā)癥狀。肺癌皮膚轉(zhuǎn)移原發(fā)灶多見于肺上葉,可能是肺上葉解剖和重力作用，有利于腫瘤細(xì)胞通過血流轉(zhuǎn)移至皮膚[1]。本例患者皮膚轉(zhuǎn)移發(fā)生于背部、額頭及左上臂，與文獻(xiàn)描述相符，該患者行左上臂結(jié)節(jié)切除術(shù)后皮膚潰爛不愈，可能與肺癌的種植轉(zhuǎn)移相關(guān)。因此，對于未明原因的皮膚結(jié)節(jié)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視，避免盲目切除。

通過皮膚結(jié)節(jié)活檢及肺部病變活檢，可確診該病。肺鱗癌一旦出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移，則提示中位生存時間短，預(yù)后差，常常已喪失手術(shù)、放療機會[8]。目前對于無表皮生長因子受體或間變性淋巴瘤激酶基因突變的肺鱗癌轉(zhuǎn)移患者，仍推薦化療聯(lián)合細(xì)胞毒性藥物治療，有突變的患者，建議首選靶向治療。但無論通過何種治療方式，肺癌皮膚轉(zhuǎn)移患者的中位生存時間仍小于6個月。

綜上所述，肺鱗癌皮膚轉(zhuǎn)移惡性程度高，預(yù)后極差，因此臨床醫(yī)生應(yīng)提高對皮膚結(jié)節(jié)的重視，及早行皮膚活檢，尤其對于有咳嗽、咯血等肺部癥狀的患者，應(yīng)及時行胸部CT、氣管鏡等檢查，盡早診斷及治療。

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賈紅霞(1990-)，女，碩士，主要從事肺癌的相關(guān)研究。E-mail：18624952235@163.com

張國俊(1966-)，男，博士，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事肺癌的相關(guān)研究。E-mail：zlgj-001@126.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.01.028

R734.2

D

1673-5412(2017)01-0086-02

2016-09-19)