盧秋云

子宮頸松弛、宮頸機(jī)能低下是習(xí)慣性流產(chǎn)的主要原因之一。對(duì)于非分娩期宮頸過早擴(kuò)張的孕婦, 可在孕13～16周或以往發(fā)生流產(chǎn)的孕周之前選擇性進(jìn)行宮頸環(huán)扎法, 以修復(fù)解剖缺損。環(huán)形縫合加固了宮頸, 使宮頸口閉合, 防止胎膜膨出而達(dá)到保胎的目的［1］。一般在臨近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)有宮縮時(shí)拆線［2-4］。選擇本院2015年8月～ 2017年 2 月收治的經(jīng)陰道行宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠合并宮頸機(jī)能不全的患者32例,進(jìn)行不同方式護(hù)理。兩組均存在一定的焦慮抑郁現(xiàn)象, 干預(yù)組經(jīng)過全程連續(xù)管理后, 焦慮抑郁情緒明顯減輕, 心理狀況方面顯著優(yōu)于對(duì)照組, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年 8月～ 2017年 2 月收治的經(jīng)陰道行宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠合并宮頸機(jī)能不全的患者32例,手術(shù)時(shí)間為妊娠14～20周, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及干預(yù)組, 各16例。其中, 干預(yù)組年齡24～36歲, 平均年齡(27.5±5.2)歲, 初產(chǎn)婦9例, 經(jīng)產(chǎn)婦7例。對(duì)照組年齡23～35歲,平均年齡(28.3±4.6)歲, 初產(chǎn)婦8例, 經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組患者年齡、懷孕次數(shù)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理模式：①指導(dǎo)孕婦保持心情開朗；②術(shù)前多臥床休息；③予陰道抹洗；④按醫(yī)囑給予宮縮抑制劑；⑤避免誘發(fā)宮縮, 慎做肛查和陰道檢查；⑥多進(jìn)食蔬菜水果, 保護(hù)大便通暢, 預(yù)防便秘；⑦監(jiān)護(hù)胎兒；⑧指導(dǎo)術(shù)中配合；⑨指導(dǎo)術(shù)后及出院后注意事項(xiàng)。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全程連續(xù)管理, 具體如下。

1.2.2.1 心理疏導(dǎo), 建立信心 孕婦入院后, 主管護(hù)士床邊自我介紹, 鼓勵(lì)孕婦說出自己的感受, 評(píng)估孕婦的情緒。術(shù)前向孕婦及家屬講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方法及并發(fā)癥的防治, 介紹成功的案例, 使她們樹立信心, 以最佳的狀態(tài)迎接手術(shù)［3, 5-8］。

1.2.2.2 利用信息化管理, 建立“宮頸機(jī)能微信群”, 給予24 h無縫指導(dǎo) 由專職醫(yī)生和護(hù)士管理, 將科室收治的宮頸機(jī)能不全孕婦統(tǒng)一加在微信群里溝通, 讓大家形成一種無形的朋友關(guān)系, 由醫(yī)護(hù)人員給予術(shù)前、術(shù)中的配合指導(dǎo), 術(shù)后的追蹤管理, 以及孕婦出院后管理追蹤。對(duì)孕婦提出的問題可以在微信群里解答及指導(dǎo)。

1.2.2.3 建立追蹤管理機(jī)制, 貫穿術(shù)前至整個(gè)孕期 對(duì)術(shù)后出院孕婦發(fā)放《宮頸環(huán)扎術(shù)出院后追蹤表》, 指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理, 指導(dǎo)孕期按時(shí)到科室指定的門診產(chǎn)檢與隨訪,門診就診給予優(yōu)先診治。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮抑郁程度。應(yīng)用SAS量表及SDS量表進(jìn)行評(píng)價(jià), 得分越高,焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前, 兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較本組護(hù)理前降低, 且干預(yù)組護(hù)理后的SAS評(píng)分(49.53±3.86)分和SDS評(píng)分(46.28±3.29)分均低于對(duì)照組(59.98±5.27)、(57.86±4.85)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者護(hù)理后均順利進(jìn)行手術(shù), 未發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS和SDS評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后的SAS和SDS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組護(hù)理前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)組 16 護(hù)理前 65.31±4.27 63.97±4.56護(hù)理后 49.53±3.86ab 46.28±3.29ab對(duì)照組 16 護(hù)理前 65.76±4.35 64.07±4.46護(hù)理后 59.98±5.27a 57.86±4.85a

3 討論

宮頸機(jī)能不全是造成晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的主要疾病之一［4］,宮頸機(jī)能不全的孕婦多數(shù)曾有一次或多次的流產(chǎn)史, 且孕婦有較強(qiáng)烈的生育愿望, 大部分孕婦會(huì)擔(dān)心手術(shù)失敗再次出現(xiàn)流產(chǎn), 故在術(shù)前術(shù)后以及整個(gè)孕期均容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒［9-12］。

本研究結(jié)果表明, 護(hù)理前, 兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 兩組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較本組護(hù)理前降低, 且干預(yù)組護(hù)理后的SAS評(píng)分(49.53±3.86)分和SDS評(píng)分(46.28±3.29)分均低于對(duì)照組(59.98±5.27)、(57.86±4.85)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組患者護(hù)理后均順利進(jìn)行手術(shù), 未發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)等并發(fā)癥。對(duì)干預(yù)組孕婦在常規(guī)護(hù)理模式上再給予全程連續(xù)管理后, 焦慮抑郁情緒明顯減輕, 心理狀況方面顯著優(yōu)于對(duì)照組, 且孕婦在整個(gè)孕期依從性高, 能安全的到達(dá)分娩期。

綜上所述, 對(duì)行宮頸環(huán)扎術(shù)的孕婦給予全程連續(xù)管理,可以讓孕婦得到全程連續(xù)的照護(hù), 有效改善患者的焦慮抑郁情緒, 改善孕婦的結(jié)局, 讓孕婦獲得更好的就醫(yī)體驗(yàn), 值得推廣。

［1］ 王秋惠.1例宮頸機(jī)能不全孕婦宮頸環(huán)扎術(shù)后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn).實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志, 2017, 23(8):592-593.

［2］ 郎穎.妊娠期宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理方法分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2017, 36(15):219-221.

［3］ 朱駿, 楊志娟, 宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全的護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理, 2010, 7(33):91-92.

［4］ 李曉英, 周筍, 馬麗婷.緊急宮頸環(huán)扎術(shù)治療妊娠合并宮頸機(jī)能不全的圍術(shù)期護(hù)理.全科護(hù)理, 2013, 11(7B):1840-1841.

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