李洋洋

1大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 云南省大理市 671003 2大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南省大理白族自治州 671000

卒中后抑郁與C反應(yīng)蛋白相關(guān)研究進(jìn)展

李洋洋

1大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 云南省大理市 671003 2大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南省大理白族自治州 671000

抑郁是腦卒中后患者常見(jiàn)心理障礙之一，腦卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)對(duì)患者的病程、治療效果及康復(fù)均產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重影響預(yù)后。許多研究表明，機(jī)體炎癥狀態(tài)與PSD的發(fā)生有著密切關(guān)系，而 C 反應(yīng)蛋白 ( CRP) 作為炎癥反應(yīng)重要指標(biāo)，與卒中后抑郁之間有著密切的關(guān)系。CRP對(duì)PSD的影響文獻(xiàn)報(bào)道日漸增多，本文復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，就這方面研究進(jìn)展綜述如下。

卒中后抑郁；C反應(yīng)蛋白；進(jìn)展

PS是腦卒中患者發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一,以情緒低落、思維遲滯、興趣減退、睡眠障礙為主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)病率可達(dá)30%-50%，嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量及康復(fù)時(shí)間，還可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生自殺的嚴(yán)重后果[1]。然而抑郁是主觀體驗(yàn)，加之卒中患者伴有語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙等條件的限制，導(dǎo)致PSD的診斷率較低。腦卒中后恢復(fù)程度、肢體功能障礙嚴(yán)重程度與PSD的發(fā)生明顯相關(guān),對(duì)腦卒中早期干預(yù)及其對(duì)PSD危險(xiǎn)因子控制均對(duì)提高腦卒中患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值[2]。

1 CRP生物學(xué)特性及其應(yīng)用價(jià)值

CRP是由Tiuett和Francis在1930年首次發(fā)現(xiàn)的，是能與肺炎球菌C-多糖發(fā)生沉淀反應(yīng)的蛋白質(zhì)。血清CRP是主要由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細(xì)胞合成。CRP是與炎癥相關(guān)的急性反應(yīng)蛋白，它廣泛分布于機(jī)體，產(chǎn)生于抗原進(jìn)入機(jī)體的早期。CRP的主要功能是黏附在病原體的表面，識(shí)別、結(jié)合病原體的C多糖，啟動(dòng)免疫吞噬作用，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生補(bǔ)體和機(jī)體免疫，進(jìn)而殺傷病原體。在各種急性炎癥、組織損傷、梗死、手術(shù)創(chuàng)傷發(fā)生后CRP 水平逐漸升高。CRP 檢測(cè)靈敏度高，且不受性別、年齡、化療、激素、貧血等因素影響，被廣泛地應(yīng)用于各臨床。

2 CRP 與PSD的發(fā)生

目前認(rèn)為生物學(xué)和社會(huì)心理學(xué)的眾多機(jī)制參與了 PSD 的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。雖然PSD的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，但目前普遍認(rèn)為其發(fā)生與發(fā)展和CRP有著一定的聯(lián)系, 腦卒中發(fā)生后，病變腦組織及周?chē)窠?jīng)細(xì)胞均會(huì)出現(xiàn)壞死、水腫，變性后神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)如CRP、IL-1、IL-6 等，炎性介質(zhì)和部分特殊的細(xì)胞因子可使抑郁相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞破壞[3]。

3 CRP水平與PSD預(yù)測(cè)、嚴(yán)重程度、預(yù)后相關(guān)性

腦卒中患者血清CRP升高與PSD的發(fā)生有重大關(guān)系,并可作為預(yù)測(cè)PSD的嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)。Yang 等[4]研究發(fā)現(xiàn)，卒中后6個(gè)月的重度抑郁患者的hs-CRP 水平顯著高于非重度抑郁患者，可增加PSD 患病率的危險(xiǎn)性。楊彩梅等[5]研究證實(shí)PSD 組患者 hs-CRP水平明顯高于non-PSD 組，并與HAMD 評(píng)分呈正相關(guān)，同時(shí)高水平hs-CRP 患者發(fā)生抑郁障礙的風(fēng)險(xiǎn)是低水平患者的1.325倍。魏春杰等[6]研究表明PSD組與對(duì)照組和正常組相比，PSD組患者的血清中 CRP的表達(dá)水平顯著增加；在PSD組內(nèi)，隨著抑郁程度的加重，C反應(yīng)蛋白的表達(dá)增加。表明C反應(yīng)蛋白可以促進(jìn)腦卒中后抑郁的發(fā)生和進(jìn)展，可以作為診斷腦卒中患者是否并發(fā)抑郁癥，也可以評(píng)估PSD患者抑郁癥的程度。Pennix BW等人對(duì)老年人進(jìn)行抑郁和炎癥的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，C-反應(yīng)蛋白水平高的老年人患抑郁癥的幾率是普通老年人的2.4倍[7]。

綜上，CRP檢測(cè)簡(jiǎn)單易行，靈敏度高、費(fèi)用低廉、在臨床廣泛應(yīng)用，這在PSD診斷、治療、預(yù)后及預(yù)測(cè)等方面意義重大。CRP 水平對(duì)于PSD的早期診斷、治療和預(yù)后有著重要的參考價(jià)值。因此臨床中應(yīng)重視對(duì) PSD患者CRP 水平的監(jiān)測(cè)工作。

[1]Wei ZHANG,Jian-hua SUN,Yang GAO,etal.System eview on treating post-stroke depression with acupuncture[J].World Journal of Acupuncture-Moxibustiob,2014,24(02):689．

[2]Deng ZK,Dong WW.The effect of fastigial nucleus electrical stimulation on the activity of calpain duing permanent focal cerebral ischemia[J]. Zhongguo Linchuang Kangfu,2003:7(19):2660-2661

[3]文軍.C反應(yīng)蛋白的生物化學(xué)特征及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(10):436-437.

[4]Yang RR,Lu BC,Li T,et al.The relationship between highsensitivity C-reactive protein at admission and post stroke depression:a6-month followup study[J].Int J Geriatr Psychiatry,2016,31:231．

[5]楊彩梅,李雪斌,王潔等.急性缺血性卒中后抑郁的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2016,29(06):401-404

[6]魏春杰,吳成吉等.腦卒中后抑郁與C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素－6的表達(dá)情況[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(04):605-607

[7]Pennix BW,Kritchevsky SB,Yaffe K,eta1.Inflammatory markers and depressed mood in older persons:results from the Health,Aging and Body Composition study.Biol Psychiatry,2003:54(05)566-572.

李洋洋（1989-），女，河北省滄州市肅寧縣。在讀研究生，大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，大理大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。主要研究方向?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)科。