馮小珍

博白縣人民醫(yī)院 廣西壯族自治區(qū)玉林市 537600

綜述顱腦損傷護(hù)理方法的研究進(jìn)展

馮小珍

博白縣人民醫(yī)院 廣西壯族自治區(qū)玉林市 537600

顱腦損傷是一種較為常見的急性重型病癥，多是由跌倒、高空墜落、交通事故等導(dǎo)致，主要包括顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦干損傷等。此類患者病情比較嚴(yán)重，需給予手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，且具有殘疾率、死亡率高的特點(diǎn)。經(jīng)常臨床長期實(shí)踐研究表明，在顱腦損傷患者臨床治療中，加強(qiáng)護(hù)理措施的落實(shí)，可加快患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低殘疾率與死亡率。為此，本文主要對顱腦損傷護(hù)理予以研究，以此為臨床提供可靠參考。

顱腦損傷；護(hù)理；研究進(jìn)展

顱腦損傷是一種常見外傷，具有病情危重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且殘疾率與死亡率也比較高。在臨床中，為了取得良好的治療效果，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員一定要具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與護(hù)理技巧，以此滿足患者對護(hù)理服務(wù)的需求，進(jìn)而提高患者配合依從性，進(jìn)一步提高治療效果。為此，本文現(xiàn)對顱腦損傷護(hù)理方法予以如下綜述。

1 病情觀察

1.1 生命體征觀察

對患者血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征予以密切觀察，若血壓升高、呼吸減慢、脈搏慢但有力，顯示顱內(nèi)壓升高；循環(huán)功能異?？蓪?dǎo)致血壓降低，可能存在中樞繼發(fā)受損。為此，應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)而給予恰當(dāng)、有效的處理。

1.2 瞳孔觀察

針對昏迷、休克的患者來說，瞳孔反射是表現(xiàn)顱腦損傷程度的重要衡量指標(biāo)。如果一側(cè)瞳孔散大，光反射反應(yīng)遲鈍，甚至消失，并且呼吸深大，血壓升高，脈搏緩慢，表明可能出現(xiàn)腦疝，需要給予甘露醇靜脈滴注治療[1]。對于原發(fā)性動眼神經(jīng)損傷而言，主要呈現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小不一的現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷病情，給予恰當(dāng)治療。

1.3 意識觀察

患者手術(shù)多采用全麻，術(shù)后給予冬眠療法，導(dǎo)致患者多處在昏迷、意識模糊狀態(tài)。為此，護(hù)理人員應(yīng)予以密切觀察，了解患者意識形態(tài)，從而對病情程度予以判斷。

1.4 高顱壓護(hù)理

針對高顱壓患者來說，應(yīng)在患者頭部放置冰袋，并抬高病床，給予降顱壓藥物，以免顱內(nèi)壓持續(xù)升高。除此之外，密切監(jiān)測患者顱內(nèi)壓變化，一旦出現(xiàn)異常情況，馬上告知醫(yī)生，從而給予恰當(dāng)、有效的治療，加快患者康復(fù)。

一般而言，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)主要為嘔吐、頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫，同時(shí)還可伴有頭昏、耳鳴、嗜睡、復(fù)視、煩躁不安等癥狀。

1.5 腦部降溫護(hù)理

當(dāng)患者腦部高熱時(shí)，易并發(fā)顱內(nèi)感染，導(dǎo)致患者病情危急。所以，當(dāng)患者高熱時(shí)，應(yīng)給予藥物降溫與物理降溫，其中物理降溫為首選方法。其降溫目的就是減少腦組織耗氧量，進(jìn)而減緩腦代謝，避免發(fā)生顱內(nèi)感染、腦水腫等并發(fā)癥。藥物降溫主要有布洛芬、阿司匹林等；物理降溫主要就是把冰袋置于患者額頭或者佩帶冰帽，以此實(shí)現(xiàn)降溫效果。在降溫護(hù)理中，溫度控制目標(biāo)為37℃。在降溫處理中，應(yīng)抬高患者頭部約15°，用毛巾包裹雙耳，以免凍傷。

2 感染的防治

2.1 加強(qiáng)呼吸道管理

對于顱腦損傷患者而言，術(shù)后多伴有吞咽功能障礙，無法及時(shí)排出呼吸道分泌物，導(dǎo)致易出現(xiàn)一些意外事件。為此，護(hù)理人員應(yīng)對患者鼻、咽部予以密切觀察，了解患者口、鼻部位是否存在分泌物，如果存在分泌物，應(yīng)予以及時(shí)清理，以此確?；颊吆粑理槙砙2]。與此同時(shí)，對患者痰液顏色、黏稠度予以詳細(xì)觀察，如果患者痰液量多、黏稠，應(yīng)予以霧化治療。

2.2 預(yù)防泌尿系感染

在手術(shù)治療中，留置導(dǎo)尿管是誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。為此，在留置導(dǎo)尿管時(shí)，一定要對導(dǎo)尿口予以消毒、殺菌，并及時(shí)更換尿袋、尿管，落實(shí)無菌操作原則，以免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。與此同時(shí)，對患者尿液性質(zhì)、量、顏色等予以密切觀察，防止導(dǎo)尿管受壓、彎曲，確保尿液引流順暢。

2.3 深靜脈置管護(hù)理

深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作，穿刺時(shí)的器械、術(shù)后的導(dǎo)管系統(tǒng)都和大氣連通，血液、輸入液體為細(xì)菌污染創(chuàng)造了條件。所以，在操作中，一定要嚴(yán)格遵循無菌原則。在置管24h內(nèi)密切注意局部是否出現(xiàn)皮下氣腫、腫脹等現(xiàn)象，置管后第1d換藥1次，以后3～7d換藥1次[3]。加強(qiáng)交接班工作，密切觀察敷貼是否松脫或卷邊，從而給予及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

2.4 引流管護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)注重引流管護(hù)理，以免引流管受壓、扭曲，保證引流順暢。與此同時(shí)，對引流液顏色、量、形態(tài)予以觀察，確定顱內(nèi)是否感染、出血。此外，嚴(yán)格按照無菌原則更換敷料，避免出現(xiàn)感染。

3 營養(yǎng)護(hù)理

針對顱腦損傷患者而言，營養(yǎng)支持方式主要包括兩種，即（1）腸外營養(yǎng)支持：通常情況下，均經(jīng)由腔靜脈予以腸外營養(yǎng)，主要包括靜脈切開中心靜脈置管、經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管等，具有操作簡便、安全可靠的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為普遍[4]。在腸外營養(yǎng)支持中，易發(fā)生感染、代謝性并發(fā)癥（低血糖癥、高血糖癥、高鈉血癥），為此，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則，密切觀察穿刺點(diǎn)是否紅腫，以此預(yù)防感染；同時(shí)，應(yīng)合理安排輸液計(jì)劃，逐步縮短輸注時(shí)間，以此預(yù)防代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。（2）腸內(nèi)營養(yǎng)支持：其主要包括經(jīng)鼻胃管、空腔造口管、胃造口管予以置管，進(jìn)而給予營養(yǎng)支持。腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅可以為患者提供充足的營養(yǎng)與能量，還可以改善患者營養(yǎng)狀況與免疫功能，進(jìn)而減少感染、消化道出血的發(fā)生。在操作中，應(yīng)遵循容量由少到多、濃度由低到高、速度由慢到快、合理控制溫度的原則，以此積極觀察與預(yù)防有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

4 其他并發(fā)癥的護(hù)理

4.1 應(yīng)激性潰瘍護(hù)理

倘若患者血壓水平降低、紅細(xì)胞數(shù)量減少、血紅蛋白含量下降，同時(shí)伴有持續(xù)性呃逆，那么就說明出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍[5]。此時(shí)，應(yīng)吸出胃內(nèi)容物，灌入堿性高滲糖液，同時(shí)口服抑制胃酸分泌的藥物。如果發(fā)生出血癥狀，應(yīng)馬上告知醫(yī)生，進(jìn)而給予及時(shí)搶救。

4.2 脫水護(hù)理

在臨床治療中，加強(qiáng)對患者肌酐、尿素氮等指標(biāo)的監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)存在脫水征象，應(yīng)馬上告知醫(yī)生，之后給予呋塞米靜脈注射或者甘露醇、地塞米松靜脈滴注，并對患者每日出入液體量予以時(shí)時(shí)監(jiān)測與記錄[6]。

4.3 癲癇護(hù)理

在顱腦損傷患者術(shù)后，癲癇是一種比較常見的并發(fā)癥，不僅會增加機(jī)體耗氧量，還會加重腦損傷，導(dǎo)致治療時(shí)間延長。對患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況予以密切觀察，如果出現(xiàn)癲癇征象，應(yīng)增大吸氧濃度，保證呼吸道順暢、清潔，并給予抗癲癇藥物治療，有效穩(wěn)定患者病情。

5 康復(fù)期的心理護(hù)理

積極主動和患者溝通，全面評估患者的心理狀態(tài)，詳細(xì)介紹疾病情況，同時(shí)給予積極的心理暗示，以此幫助患者早日戰(zhàn)勝疾病。除此之外，根據(jù)患者的興趣愛好，播放一些輕柔、適合的曲目，在改善患者情緒的基礎(chǔ)上，提高患者配合積極性，進(jìn)一步提高治療效果。

6 結(jié)語

綜上所述，在顱腦創(chuàng)傷治療中，一定要加強(qiáng)護(hù)理措施的實(shí)施，圍繞瞳孔觀察、高顱壓的護(hù)理、感染的防治、營養(yǎng)護(hù)理、其他并發(fā)癥的護(hù)理、康復(fù)期心理護(hù)理這6個(gè)方面展開，以此為患者提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高治療效果，加快患者康復(fù)。

[1]魯林,戴新娟.顱腦損傷患者顱內(nèi)壓增高的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(05):395-398.

[2]李冬梅,韓玉婷,陳蘭蘭等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)顱腦損傷42例[J].武警醫(yī)學(xué),2015,5(10):1073-1075.

[3]郝珂.控制性低溫在顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].中國民康醫(yī)學(xué),2016,28(04):118-119.

[4]雷麗君.顱腦損傷患者術(shù)后的細(xì)節(jié)化護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2016,10(05):264-265.

[5]湯紅艷,段文映.顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(07):4069.

[6]朱立霞,李鳳霞,楊敏等.集束化護(hù)理在顱腦損傷躁動患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,4(02):28-29.