曾 勇

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院放射科 貴州省遵義市 563100

CT與磁共振成像對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷價(jià)值

曾 勇

貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院放射科 貴州省遵義市 563100

目的：探討分析CT與磁共振成像(MRI)對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的診斷價(jià)值。方法:選擇經(jīng)病理檢查確診的本院38例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者，其中行螺旋CT和增強(qiáng)掃描的有19例，行磁共振成像和增強(qiáng)掃描有19例。回顧性分析螺旋CT 和磁共振成像的診斷結(jié)果，對(duì)比分析兩者的異同、準(zhǔn)確性以及診斷價(jià)值。結(jié)果：行螺旋CT和增強(qiáng)掃描可檢出所有的病灶，定位準(zhǔn)確率高達(dá)100%，性質(zhì)判斷準(zhǔn)確率為84.21%（16/19）；行磁共振成像和增強(qiáng)掃描可檢出全部的病灶，位置準(zhǔn)確，性質(zhì)判斷準(zhǔn)確率達(dá)89.47%(17/19)；可見磁共振成像較螺旋CT具有更大的優(yōu)勢(shì)，但是，螺旋CT成像的速度比磁共振成像快且對(duì)鈣的敏感度更高，因此，在某些特定的情況下選擇螺旋CT成像作為首選。結(jié)論：螺旋CT和磁共振成像在肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷治療中具有極高的價(jià)值，并且將兩者結(jié)合處理后診斷價(jià)值更高。

CT；磁共振成像；肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌

肝內(nèi)膽管細(xì) 胞 癌（intrahepaticcholangiocarcino-ma，ICC）是指起源于二級(jí)膽管及其分支上皮的腺癌。雖然ICC是相對(duì)少見型的腫瘤，但是近年來(lái)我國(guó)ICC發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且由于ICC早期無(wú)明顯的臨床癥狀，只有在進(jìn)展期才會(huì)有腹部不適、嘔吐、乏力等全身癥狀，僅有少部分患者有黃疸表現(xiàn)，所以很多患者因未及時(shí)診斷而延誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)。所以對(duì)ICC 的早期診斷顯得尤為重要。臨床表示，螺旋CT和磁共振成像是最常用的影像學(xué)診斷方法。本文回顧性分析了本院經(jīng)病理檢查確診的38例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者的資料，研究分析螺旋CT和磁共振成像對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷價(jià)值，使本病的診斷準(zhǔn)確率得到顯著的提高，可以更快的為患者選擇合適的治療方案，方便進(jìn)一步的診斷治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年至2016年在我院進(jìn)行治療的38例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者資料，其中，男性20例，女性10例，年齡38至81歲，平均年齡57.5歲。臨床表現(xiàn)：腹部疼痛者18例，皮膚黏膜黃染者5例，可捫及腹部包塊者10例，食欲不振，惡心嘔吐者2例，無(wú)明顯癥狀在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)者6例。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：癌胚抗原（CEA）升高者8例，甲胎蛋白（AFP）均為陰性；合并有肝硬化者3例，合并膽道結(jié)石者8例，合并肝血吸蟲病者1例。

1.2 方法

1.2.1 螺旋CT 檢查

采用德國(guó)西門子公司Sensation 16或者GE Lightspeed VCT64螺旋CT掃描機(jī)行平掃和多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。檢查以前4-6小時(shí)內(nèi)禁止飲食、飲水，對(duì)患者進(jìn)行呼吸指導(dǎo)并告知患者檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)。體位：仰臥位，雙手置于頭部?jī)蓚?cè)，掃描前給予患者口服飲用水500-800ml，使得胃與十二指腸充盈，首先進(jìn)行平掃，掃描范圍為隔上至雙腎下級(jí)，行增強(qiáng)掃描前給予患者注射造影劑，大約20s后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，而后靜脈期掃描，最后進(jìn)行延遲期掃描[1]。

1.2.2 磁共振成像檢查

采用德國(guó)西門子公司Avnato 1.5T或者Symphony 1．5T 磁共振掃描機(jī)行磁共振成像和增強(qiáng)掃描。首先進(jìn)行平掃：體位采取仰臥位，分別行抑脂快速自旋 回 波T2WI序 列（TSE-T2WI-fs)橫斷 面 成 像（TR2000ms,TE104ms,矩 陣207×384）及屏氣抑脂2D快速小角度激發(fā)梯度回波序列（2D FASH)橫斷面成像（TR112.00ms,TE4,76ms,矩陣14×256），再經(jīng)肘靜脈注射MRI對(duì)比劑Gd-DTPA，0.1mmolkg，于注射開始后20s、60s、90s行3個(gè)回合屛氣抑脂2D FLASH序列動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（TR230.00ms，TE2.47ms，矩陣192×256）。有效層厚5mm，間隔重疊50%[2]。

2 結(jié)果

2.1 形態(tài)學(xué)特征

回顧病歷時(shí)發(fā)現(xiàn)：27例表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)病灶，7例表現(xiàn)為肝內(nèi)2個(gè)病灶，5例表現(xiàn)為肝內(nèi)3個(gè)病灶，共有53個(gè)病灶，其中位于肝左葉有25個(gè)病灶，肝右葉有24個(gè)病灶，肝左右葉有4個(gè)病灶，病灶體積約（2.8cm×1.7 cm）～（12.7 cm×5.1cm）。其中有類圓形病灶22個(gè)，不規(guī)則病灶31個(gè)；邊界清楚的病灶有25個(gè)，邊界不清的病灶有30個(gè)。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)特征

2.2.1 螺旋CT 表現(xiàn)

回顧病歷其中有19例行螺旋CT檢查，其中檢出為單發(fā)病灶的有14例，檢出2個(gè)病灶的有3例，檢出有3個(gè)病灶的有2例，共有病灶26個(gè)。平掃見不均勻低密度灶有19例，不規(guī)則混雜密度灶有7例，增強(qiáng)掃描見動(dòng)脈期周邊強(qiáng)化病灶有18個(gè)，輕度不均勻強(qiáng)化有5個(gè)，未見強(qiáng)化的病灶有3個(gè)；靜脈期向心性輕中度強(qiáng)化的病灶有19個(gè)，無(wú)明顯向心性強(qiáng)化的病灶有7個(gè)。

3 結(jié)論

綜上所述，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌沒(méi)有明顯的臨床癥狀，因此要根據(jù)影像學(xué)檢查來(lái)輔助診斷，磁共振成像與螺旋CT相比具有更大的優(yōu)勢(shì)，其有較高的軟組織分辨能力，并且可以多方位進(jìn)行成像，但是從成像速度來(lái)看，螺旋CT的成像速度更快，并且對(duì)鈣化的敏感度更高，可以成為某些特定情況的首選檢查。將螺旋CT與磁共振成像聯(lián)合應(yīng)用，可以更加全面清晰的顯示病灶的位置，范圍以及與周圍組織的關(guān)系，這樣可以精確的判斷腫瘤的蔓延情況，能更準(zhǔn)確的選擇治療方法。因此，螺旋CT與磁共振成像檢查對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷和治療有更明確的價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]陳柏靈.多期增強(qiáng)CT掃描對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(11):41-42.

[2]沈燁,王成剛,唐建華,胡國(guó)祥.CT與磁共振成像對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2012,19(01):80-82.