俞菊珍

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院 上海市 201700

關(guān)于宮頸病變的過(guò)度治療問(wèn)題

俞菊珍

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院 上海市 201700

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們?nèi)找孀⒅刈陨砑凹胰说目到?。?jù)資料顯示，近三年來(lái)，宮頸疾病的發(fā)病率為14000/年，且呈逐年上升的趨勢(shì)，成為了危害中國(guó)婦女健康和生命的主要?dú)⑹?。但目前，宮頸疾病受多重因素干擾，往往容易存在過(guò)度治療的現(xiàn)象，這給患者帶來(lái)終身性傷害。本文將簡(jiǎn)單介紹宮頸病變治療中的過(guò)度現(xiàn)象及其原因，重點(diǎn)介紹治療宮頸病變的正確方法。希望能被界內(nèi)接受與采納，給更多女性帶來(lái)健康的曙光。

宮頸病變；良性病變；過(guò)度治療；科學(xué)治療

1 宮頸病變及病因

宮頸病變是指在女性子宮頸部位發(fā)生的一系列病變,其主要包括宮頸良性病變、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)與宮頸癌。根據(jù)前輩的研究與本人多年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)：宮頸炎癥和荷爾蒙異常分泌、性生活不規(guī)則、人乳頭癌病毒（HPV）感染以及抽煙等不良的生活習(xí)性都是宮頸病變的誘因，其中HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的主要因素。其中，乳酸桿菌在陰道黏膜上定植數(shù)量的減少會(huì)導(dǎo)致各種病原體感染的增加，陰道微生態(tài)環(huán)境的嚴(yán)重失調(diào)，增加宮頸上皮細(xì)胞異常增生與惡變形成CIN以及宮頸癌。

2 宮頸病變的過(guò)度治療現(xiàn)象

2.1 對(duì)正常宮頸的患者進(jìn)行治療

女性的子宮是一個(gè)微妙而復(fù)雜的系統(tǒng)。由于自身的生活、生理習(xí)慣，微生物環(huán)境很容易失調(diào)，因此許多婦科病成為女性健康的殺手。宮頸病變沒(méi)有明顯的癥狀，或偶有宮頸炎的癥狀，如白帶異常、分泌物增多等。若僅靠肉眼判斷，很容易誤判為宮頸病變。因此部分醫(yī)院對(duì)不符合宮頸病變的患者進(jìn)行宮頸病變治療。例如，前不久曝光的浙江某醫(yī)院對(duì)HPV（陰性）患者進(jìn)行了子宮切除手術(shù)。

2.2 對(duì)需要治療的患者進(jìn)行不當(dāng)?shù)膶m頸治療方法

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)宮頸病變治療的方法日趨多樣化。卵巢移位術(shù)、宮頸錐切法、宮頸切除法、陰道延長(zhǎng)術(shù)、高頻電刀環(huán)切、激光，電燒，冷凍等，這些都是醫(yī)院在治療宮頸病是常用的方法。如何針對(duì)患者情況選擇正確的治療方法，是許多婦科醫(yī)生需慎重考慮的問(wèn)題。在現(xiàn)實(shí)生活中，治療宮頸病變，許多醫(yī)生選擇子宮切除的方法，而忽視了患者宮頸病變的程度。個(gè)別醫(yī)院僅依據(jù)患者宮頸部分活檢組織病理斷定患者屬于宮頸癌或早期浸潤(rùn)宮頸癌，并據(jù)此將患者的子宮全部切除。

3 宮頸病過(guò)度治療的原因

子宮頸易于進(jìn)行直接檢視(肉眼觀察、陰道鏡檢、醋酸及碘試驗(yàn)、熒光試驗(yàn)等)、細(xì)胞學(xué)抹片及細(xì)胞學(xué)檢查、病毒學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查。所以,子宮頸病變是較易發(fā)現(xiàn)和診治的,所謂“三階梯”診斷步驟,即細(xì)胞學(xué)—陰道鏡檢—組織學(xué)檢查,在子宮頸病變能得以實(shí)行是其獨(dú)特之處,這使我們可以及時(shí)、簡(jiǎn)捷地進(jìn)行診治。那麼為什么仍存在過(guò)度治療的問(wèn)題呢？

3.1 患者自身因素

部分患者對(duì)于自己生理不適存在驚慌心理，而且缺少醫(yī)學(xué)及生理知識(shí)，擔(dān)心病情惡化，往往要求醫(yī)生進(jìn)行治療，以求心安。

3.2 醫(yī)生因素

（1）醫(yī)生診斷過(guò)程不規(guī)范。有的醫(yī)生僅靠目測(cè)選擇治療方案； 有的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行TCT和 HPV檢查宮頸病變，不做病理檢查直接治療；

（2）部分醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。在婦科檢查時(shí)將宮頸炎癥誤診為宮頸病變或者將宮頸病變誤診為宮頸炎癥；

（3）追求醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)患者宮頸不進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩查，只要不光滑，就進(jìn)行活檢；

（4）部分醫(yī)生為避免醫(yī)患矛盾，不及時(shí)制止患者得恐懼求安心理。

4 宮頸病過(guò)度治療的弊端

過(guò)度治療會(huì)給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)與身心雙重。我國(guó)婦科病的常規(guī)檢查是較昂貴的，且國(guó)家對(duì)其補(bǔ)助力度也較小。對(duì)于宮頸病的過(guò)度治療，患者將承受極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正常宮頸柱狀上皮上面存在分泌黏液是正常的，既可以保持陰道環(huán)境平衡，利于精子穿過(guò)，又可以抵御外來(lái)感染。對(duì)正常宮頸進(jìn)行物理治療，將破壞陰道原有平衡，不利于患者受孕。常見(jiàn)的LEEP手術(shù)，也有可能導(dǎo)致患者宮頸出現(xiàn)狹窄、閉鎖現(xiàn)象。與此同時(shí)，進(jìn)行宮頸錐切手術(shù)，若不能把握錐切深度，就容易使患者缺失宮頸功能，易引發(fā)后期不孕、流產(chǎn)等后遺癥。

5 宮頸病變的科學(xué)治療

如今婦科疾病治療領(lǐng)域一貫遵循規(guī)范化、個(gè)性化、個(gè)體化、微創(chuàng)化的原則，貫徹以人為本，主張科學(xué)人性治療。為了患者的健康與醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展，醫(yī)師在治療宮頸病變時(shí)也要嚴(yán)格遵守這一原則。

5.1 重視宮頸病變過(guò)度治療的問(wèn)題

醫(yī)院要引進(jìn)專(zhuān)業(yè)化治療宮頸病變技術(shù)與醫(yī)生，定期對(duì)主治宮頸病變醫(yī)生進(jìn)行審核，積極地倡導(dǎo)醫(yī)生學(xué)習(xí)最新宮頸病變治療知識(shí)。與此同時(shí)，醫(yī)生也要積極學(xué)習(xí)宮頸病變的知識(shí)，在實(shí)踐中不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)能力，不斷的完善自身的職業(yè)素養(yǎng)。

5.2 正確判別宮頸病變，科學(xué)治療

5.2.1 宮頸良性病變

宮頸炎癥常見(jiàn)的癥狀是宮頸柱狀上皮異位、宮頸肥大、宮頸息肉、納氏囊腫以及宮頸管黏膜炎等。用棉拭子擦拭頸管，肉眼可見(jiàn)膿性分泌物或引起出血，這是判別宮頸炎癥的第一步。此外，我們還需對(duì)分泌物白細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，并且要比較分析病原體檢測(cè)結(jié)果。

對(duì)于肉眼或陰道鏡觀察到的宮頸糜爛現(xiàn)象，必須結(jié)合分泌物病原體檢測(cè)結(jié)果，根據(jù)病因進(jìn)一步提出治療方案。若HPV檢查正常，分泌物正常且無(wú)接觸性出血，則無(wú)需進(jìn)行治療;若患者存在局部感染,簡(jiǎn)單的物理或藥物治療即可。此外，宮腔黏膜炎也可按其處理原則治理。目前我國(guó)對(duì)宮頸肥大診斷沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn)，若患者無(wú)臨床癥狀，也不需要治療。對(duì)于宮頸納氏囊腫，若患者只是出現(xiàn)輕微癥狀，無(wú)特殊臨床癥狀，只需定期隨訪，無(wú)需治療；若患者出現(xiàn)囊腫過(guò)大、有臨床癥狀或者合并感染，可以使用激光治療。對(duì)于宮腔息肉，可首選手術(shù)摘除。注意，對(duì)于頸管內(nèi)的息肉，可采用息肉電切術(shù)。

5.2.2 宮頸上皮內(nèi)瘤變

我們要根據(jù)患者的年齡、婚育狀況、經(jīng)濟(jì)條件、病變程度等多方面因素，對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療。宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，36.6%存在復(fù)發(fā)及惡化風(fēng)險(xiǎn)，63.4%存在自然消退現(xiàn)象。如果這些患者不存在HPV感染，可以采用監(jiān)控為主，治療為輔的方法；如果12個(gè)月后細(xì)胞學(xué)和HPV陰性，可以進(jìn)入每年的常規(guī)篩查；如果細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性，必須行陰道鏡檢查；如果HPV陽(yáng)性，或仍為ASC- US/ LSIL，應(yīng)重復(fù)檢查，并在18個(gè)月時(shí)根據(jù)陰道鏡結(jié)果進(jìn)行治療。

對(duì)于重度宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，我們需要進(jìn)行LEEP或者冷刀錐切術(shù)；其中若患者年齡較小，有生育要求，我們可以進(jìn)行局部手術(shù)治療；若患者年齡較大、無(wú)生育要求，可進(jìn)行子宮全部切除。與此同時(shí)，要注意孕期的特殊處理，對(duì)于孕婦我們要保守觀察，延期治療。

綜上所述，要重視宮頸病變過(guò)度治療問(wèn)題，不斷總結(jié)宮頸病變經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)利用先進(jìn)技術(shù)，才能更好地促進(jìn)女性宮頸健康。

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