1例術(shù)前自體血小板凝膠聯(lián)合全血的預(yù)存應(yīng)用

易中梅，蔣天倫，徐 霞

(1.中國人民解放軍重慶血站/第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院輸血科，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院泌尿科，重慶 400038)

1例術(shù)前自體血小板凝膠聯(lián)合全血的預(yù)存應(yīng)用

易中梅1，蔣天倫1，徐 霞2

(1.中國人民解放軍重慶血站/第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院輸血科，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院泌尿科，重慶 400038)

血小板凝膠是富含血小板的血漿被激活形成的凝膠物質(zhì)。它不僅具有加速止血、封閉創(chuàng)面的特點，而且含有豐富的生長因子，能加速創(chuàng)面愈合、加快骨的生長，因而成為近年來醫(yī)學(xué)研究的熱點。自體輸血不但可以避免輸注異體血的免疫反應(yīng)，還可以節(jié)約血液資源，更重要的是排除了輸血性傳染病的發(fā)生[1]。而預(yù)存式自體輸血相比稀釋式及回收式自體輸血而言，技術(shù)更成熟也更安全，對于術(shù)中可能出現(xiàn)大量出血的情況，可在預(yù)存自體血的同時預(yù)存自體富含血小板血漿(PRP)供術(shù)中直接覆蓋于創(chuàng)面形成血小板凝膠(PG)，止血并促進(jìn)損傷愈合。這一類型預(yù)存模式少有報道，現(xiàn)闡述如下。

1 臨床資料

患者，男性，20歲，體質(zhì)量65 kg，因反復(fù)腹痛、排尿困難20+d住院。消瘦，慢性病容。診斷為盆腔橫紋肌肉瘤，慢性闌尾炎。術(shù)前除常規(guī)的體格檢查外,查血常規(guī)為：白細(xì)胞(WBC)計數(shù)16.76×109/L，血小板270×109/L,血紅蛋白(Hb)122 g/L,紅細(xì)胞壓積(Hct)35.8%?；颊叻项A(yù)存式自體輸血條件，用一次性6聯(lián)塑料采血袋采集全血400 mL，采集前24 h不進(jìn)食高脂肪飲食，勿輸注脂肪乳類液體。采集后重離心(離心力1 875×g，22 ℃，15 min)，分離白膜層后將血漿和紅細(xì)胞混合，血漿和紅細(xì)胞混合后仍然以全血形式儲存于(4±2)℃醫(yī)用冷藏箱，白膜層分入白膜袋55 mL，放入血小板振蕩保存箱中振搖0.5 h，輕離心(離心力277×g，22 ℃，6 min)，分離上清液，得到45 mL PRP儲存于血小板振蕩保存箱中備用，可保存5 d。血細(xì)胞分析儀計數(shù)，測得產(chǎn)品PRP中WBC 31.5×109/L，血小板1 445×109/L。 患者行根治性膀胱切除術(shù)+回腸代膀胱術(shù)+恥骨前列腺切除術(shù)+腸粘連松懈術(shù)+闌尾切除術(shù)+直腸切除術(shù)+乙狀結(jié)腸造漏術(shù)。手術(shù)完畢清理創(chuàng)面無明顯出血點，將12 mL PRP灌注到前列腺腺窩，剩余部分直接覆蓋腹腔內(nèi)創(chuàng)面，創(chuàng)面直接激活富血小板血漿形成膠狀膜(即PG)后縫合腹腔。手術(shù)時間8 h，失血約2 000 mL，使用自體全血400 mL、 6U異體懸浮紅細(xì)胞及血漿690 mL?；颊卟∏橹兀中g(shù)難度高、時間長，術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室行抗炎、止血及營養(yǎng)支持等治療。第4天轉(zhuǎn)入普通病房，傷口拆線，恢復(fù)較好。腹腔引流管術(shù)后第9天拔除，攜帶人工肛門，輸尿管支架管術(shù)后第12天拔除，無尿瘺及感染,第14天康復(fù)出院。

2 討 論

自體血采集后通常以全血的方式儲存并最終回輸給患者。有研究表明，自體血患者自身不會減弱對手術(shù)的耐受[2-3]。在前列腺患者輸血治療的研究中還表明，可顯著改善這一人群的血液流變學(xué)異常狀況。但是自體血在(4±2)℃的冷藏箱中儲存，凝血因子FⅤ、FⅧ、FⅫ等均會隨著自體血儲存時間的延長而下降，特別是不穩(wěn)定的FⅧ因子，在8 h后下降約50%[4]。白細(xì)胞會隨著溫度的降低形態(tài)固定，進(jìn)而裂解成碎片，無法具有原來同樣的防御、免疫及對損傷的治愈功能?；颊呋剌?shù)淖泽w血實際僅僅是發(fā)揮了預(yù)存的紅細(xì)胞和普通冰凍血漿的功能，已經(jīng)損失掉凝血因子及白細(xì)胞的功能。

血小板凝膠在各種損傷中的修復(fù)功能得到廣泛的臨床應(yīng)用,如血小板凝膠能夠促進(jìn)骨再生,可以修復(fù)肌肉損傷等[5-6]。血小板濃度為(1 000～1 500)×109/L時促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的效果最佳,隨著血小板濃度增高，促細(xì)胞增殖的效果逐漸增強(qiáng)[7]。將白膜層從自體血中分離出來，就是將不適于低溫保存的血小板和白細(xì)胞分離出來以PRP的形式保存于(22±2)℃環(huán)境中，保持活性，備術(shù)中以PG方式使用。此例患者病情重，同時行多種手術(shù)，手術(shù)時間長，行淋巴清掃后創(chuàng)面大，大出血是術(shù)中風(fēng)險最不可控、最危險的因素之一。該患者預(yù)存的自體全血分離的PRP中測得血小板1 445×109/L ，WBC 31.5×109/L，將其覆蓋創(chuàng)面，血小板是促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖效果最佳的計數(shù)范圍。不但能達(dá)到止血的作用，局部高濃度的自體白細(xì)胞還可以充分發(fā)揮對損傷的防御和修復(fù)功能，達(dá)到減輕局部炎癥的作用，防止創(chuàng)面粘連，利于傷口愈合。追溯半年內(nèi)回腸代膀胱患者(該患者病情復(fù)雜，行全部同種手術(shù)患者未找到)的傷口拆線平均日數(shù)是5.5 d。該患者未發(fā)生術(shù)中大出血，且傷口拆線時間即傷口愈合時間為5 d，比病情較輕的單一行回腸代膀胱術(shù)的患者沒有延長，追蹤2個月未發(fā)生切口瘺及尿瘺。

現(xiàn)在因分離制備技術(shù)的提高以及保存方式的改良，自體全血采集后可分離出PRP，在(22±2)℃的血小板振蕩保存箱中保持活性，不會造成血小板等成分的浪費，對于術(shù)中的患者而言，還是最佳的止血制劑，同時具備增值功能[8]。還可分離出新鮮血漿，將新鮮血漿置于-20 ℃以下的冷藏箱中冰凍保存，方便很好的保存凝血因子。在手術(shù)時再復(fù)融，立即輸注，又可讓凝血因子作用最大化，止血效果更佳。使預(yù)存的自體血各種成分發(fā)揮最為顯著的作用。而采集制備過程仍然使用一次性采血袋，不需增加額外的材料成本，簡便易行。所以自體全血分離制備PRP聯(lián)合預(yù)存在此類患者中值得推廣。

[1]李行勇,鄧贊章,洪小慈.在惡性腫瘤中實施預(yù)存式自體輸血的臨床觀察[J].中國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2010,16(1):73-76.

[2]李行勇，林祥偉，肖亮生．聯(lián)合應(yīng)用預(yù)存式自體輸血與術(shù)中回收式自體輸血對擇期手術(shù)患者免疫功能的影響[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(15)：2365-2367．

[3]魏明，劉佳，涂玲，等．自體血回輸對心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期細(xì)胞免疫功能的影響[J]．中國輸血雜志，2014，27(12)：1305-1307．

[4]易中梅，王世春，夏代全，等．全血室溫過夜對血漿質(zhì)量的影響[J]．中國輸血雜志，2011，24(10)：836-838．

[5]Ramanathan A,Cariappa KM.Effect of platelet-rich plasma on bone regeneration after removal of cysts and benign tumours of the Jaws[J].Oral Maxillofac Surg,2014,18(4):445-452.

[6]Bernuzzi G,Petraglia F,Pedrini MF,et al.Use of platelet-rich plasma in the care of sports injuries:our experience with ultrasound-guided injection[J].Blood Transfusion,2014,12 Suppl 1:S229-234.

[7]單桂秋，李艷輝，張雅妮，等．血小板凝膠制備方法的體外實驗研究[J]．中國輸血雜志，2011，24(4)：270-274．

[8]王國云，周治軍．儲存自體輸血在前列腺手術(shù)中的血液流變學(xué)與免疫學(xué)觀察[J]．臨床血液學(xué)雜志，2013，26(8)：531-532．

易中梅(1976-)，主管護(hù)師，本科，主要從事血液成分制備方面研究。

?篇及病例報道·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.02.051

R457.2

C

1671-8348(2017)02-0287-02

2016-08-16

2016-10-10)