何鉑玲+黎曉暉

【摘要】 目的 分析闌尾膿腫手術(shù)治療和非手術(shù)治療效果。方法 選取接受手術(shù)治療的49例闌尾膿腫患者做為手術(shù)組， 另外選取同時(shí)期接受非手術(shù)治療的51例闌尾膿腫患者做為非手術(shù)組， 觀察兩組患者臨床癥狀緩解情況， 比較兩組患者的住院治療時(shí)間、治療費(fèi)用及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)組患者住院治療時(shí)間為（10.3±2.2）d， 短于非手術(shù)組的（16.5±3.4）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)組患者治療費(fèi)用為（3675.5±667.5）元， 低于非手術(shù)組的（4921.6±788.8）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%；非手術(shù)組患者患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為21.57%；手術(shù)組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于非手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)組患者治愈率為100.00%， 高于非手術(shù)組的86.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 把握好適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)， 并做好充足準(zhǔn)備， 手術(shù)治療闌尾膿腫無(wú)疑是更為可取且有效的手段。

【關(guān)鍵詞】 闌尾膿腫；手術(shù)治療；非手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.015

【Abstract】 Objective To analyze curative effect by operative treatment and non-operative treatment for appendicular abscess. Methods There were 49 patients with appendicular abscess receiving operative treatment as operation group and another 51 patients with appendicular abscess at the same period receiving non-operative treatment as non-operation group. Relief condition of clinical symptoms was observed in both groups. Comparison was made on hospitalization time， treatment cost and complications during treatment between the two groups. Results The operation group had shorter hospitalization time as （10.3±2.2） d than （16.5±3.4） d in the non-operation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The operation group had lower treatment cost as （3675.5±667.5） yuan than （4921.6±788.8） yuan in the non-operation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）.The operation group had incidence of complication during treatment as 6.12%， and the non-operation group had incidence of complication during treatment as 21.57%. The operation group had lower incidence of complication during treatment than the non-operation group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The operation group had higher cure rate as 100.00% than 86.27% in the non-operation group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion With precise indication and operation opportunity mastery and full operation， operative treatment can undoubtedly act as a feasible and effect measure for appendicular abscess.

【Key words】 Appendicular abscess； Operative treatment； Non-operative treatment

闌尾膿腫屬闌尾炎多見(jiàn)并發(fā)癥， 幫助此類(lèi)患者選擇合理的治療方法， 保障治療效果的基礎(chǔ)上最大程度縮短治療時(shí)間， 減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 是臨床需要考慮的重點(diǎn)[1-3]。本文分析了闌尾膿腫手術(shù)治療和非手術(shù)治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年的3月～2016年的5月在本科接受手術(shù)治療的49例闌尾膿腫患者做為手術(shù)組， 另外選取同時(shí)期在本科接受非手術(shù)治療的51例闌尾膿腫患者做為非手術(shù)組。手術(shù)組患者中男28例， 女21例；年齡22～66歲， 平均年齡（34.1±10.7）歲；病程4～29 d， 平均病程（8.7±6.8）d。

非手術(shù)組患者中男29例， 女22例；年齡21～65歲， 平均年齡（33.8±10.5）歲；病程5～29 d， 平均病程（8.8±6.8）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)組患者在嚴(yán)格排查施術(shù)禁忌后均接受手術(shù)治療：全身或者硬膜外麻醉， 于患者右下腹處經(jīng)腹直肌做手術(shù)切口， 切口局部用碘伏紗布予以保護(hù)以避免被膿液污染， 逐層進(jìn)入腹腔后先明確盲腸位置， 準(zhǔn)備吸引器， 經(jīng)結(jié)腸帶至盲腸盲端方向探索并隨時(shí)吸除膿腔液體， 到達(dá)闌尾局部是先小心的將闌尾與包裹闌尾大網(wǎng)膜鈍性分開(kāi)， 將闌尾顯露[4， 5]。期間若發(fā)現(xiàn)闌尾及大網(wǎng)膜粘連、包裹緊密， 而且鈍性分開(kāi)操作困難， 可先對(duì)部分存在炎性的大網(wǎng)膜實(shí)施切除， 再通過(guò)分離、松解顯露闌尾， 殘端處理完畢后系膜進(jìn)行分段分離， 最后將整個(gè)闌尾切除。需注意若患者的盲腸壁存在有炎癥水腫， 無(wú)法于闌尾殘端行常規(guī)荷包式埋入， 可選擇“U”、“8”字縫合并埋入至闌尾的殘端[6-8]；若患者闌尾根部壞疽或脆弱且易斷而導(dǎo)致鉗夾困難， 可于盲腸壁選擇荷包縫， 將闌尾殘端無(wú)法結(jié)扎部分埋入其盲腸中， 在應(yīng)用漿肌層內(nèi)翻法縫合， 同時(shí)將闌尾系膜覆蓋于殘端實(shí)施縫合。闌尾處理完畢取濕紗布將膿液擦凈， 再用碘伏或濃度0.5%的甲硝唑液對(duì)盲腸局部及切口實(shí)施沖洗， 根據(jù)實(shí)際情況于患者右側(cè)髂窩與闌尾區(qū)放置引流管。

1. 2. 2 非手術(shù)組則接受保守治療：本科給予本組患者中西醫(yī)結(jié)合治療， 西醫(yī)藥物主要用以抗感染治療， 藥物選擇方面需要兼顧厭氧菌及氧菌， 給予氨基甙類(lèi)、先鋒霉素加替硝唑或甲硝唑聯(lián)合用藥；中醫(yī)用藥方面則選擇排膿、清熱、消腫、解毒的中藥方劑服用， 并予以芒硝外敷用以緩解腹部癥狀[9]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床癥狀緩解情況， 比較兩組患者的住院治療時(shí)間、治療費(fèi)用及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者主觀感覺(jué)其腹痛及腹膜相關(guān)刺激征均以消失， 體溫正常， 相關(guān)臨床指標(biāo)均恢復(fù)至正常， 為治愈；患者臨床癥狀已明顯緩解， 腫塊消失或明顯縮小， 膿腫已吸收大部分， 相關(guān)臨床指標(biāo)稍高于正常值， 為好轉(zhuǎn)；患者的臨床癥狀并無(wú)減輕甚至呈逐漸加重狀態(tài)， 體溫升高且腫塊或膿腫未見(jiàn)縮小甚至增大， 為無(wú)效[10]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院治療時(shí)間與治療費(fèi)用比較 手術(shù)組患者住院治療時(shí)間為（10.3±2.2）d， 短于非手術(shù)組的（16.5±3.4）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)組患者治療費(fèi)用為（3675.5±667.5）元， 低于非手術(shù)組的（4921.6±788.8）元， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 手術(shù)組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%；非手術(shù)組患者患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為21.57%；手術(shù)組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于非手術(shù)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者治療效果比較 手術(shù)組患者治愈率為100.00%， 高于非手術(shù)組的86.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

關(guān)于闌尾膿腫的治療， 臨床大體可分為手術(shù)與非手術(shù)治療， 以往主張給予闌尾膿腫患者非手術(shù)治療[11]， 有觀點(diǎn)認(rèn)為：由于機(jī)體的闌尾中存在豐富淋巴組織并參與免疫功能， 同時(shí)闌尾中存在有分泌細(xì)胞可分娩多種消化酶及物質(zhì)， 對(duì)腸蠕動(dòng)亢進(jìn)與生長(zhǎng)相關(guān)激素有一定促進(jìn)作用；此外若選擇手術(shù)切除， 容易誘發(fā)腸瘺、切口感染等并發(fā)癥幾率較高， 還容易使感染擴(kuò)散， 甚至于存在一定麻醉風(fēng)險(xiǎn)， 固傳統(tǒng)多主張非手術(shù)治療， 常采用中西醫(yī)結(jié)合或與物理療法聯(lián)合進(jìn)行綜合治療， 但需要注意的是， 既往此類(lèi)患者接受西醫(yī)保守治療， 雖臨床癥狀有一定緩解， 但往往需要相關(guān)較長(zhǎng)的治療時(shí)間， 而且取得的療效也不盡人意甚至無(wú)法肯定， 經(jīng)藥物治療后仍存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 甚至并發(fā)殘留膿腫、腸梗阻等并發(fā)癥， 以至于患者不得不接受二期手術(shù)治療[12， 13]。有報(bào)道指出[14]， 即使采用中西醫(yī)聯(lián)合療法參與治療， 雖可提升治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 但其中仍有超過(guò)6%的患者病情出現(xiàn)惡化不得不再行手術(shù)治療。此外， 細(xì)菌逐漸呈現(xiàn)出的廣泛耐藥現(xiàn)象， 使得廣譜抗生素隨之不斷換代， 抗感染愈發(fā)有效而價(jià)格則愈發(fā)昂貴， 導(dǎo)致接受保守治療患者需要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越高。以上總總使得手術(shù)治療缺點(diǎn)不再明顯， 隨著近些年手術(shù)設(shè)備、技術(shù)的不斷完善和發(fā)展， 闌尾膿腫行一期切除治療已逐漸受到關(guān)注， 且被越來(lái)越多的臨床工作者所認(rèn)可。目前來(lái)看， 手術(shù)治療闌尾膿腫的優(yōu)點(diǎn)在于：手術(shù)治療能夠?qū)Σ≡钣枰詼y(cè)底清除， 其一次性的根治率可達(dá)80%；手術(shù)治療所用治療時(shí)間短且花費(fèi)更低；對(duì)于病情危重患者來(lái)說(shuō)手術(shù)無(wú)疑屬唯一選擇[15-18]。

此次研究還將手術(shù)治療闌尾膿腫需要注意的要點(diǎn)總結(jié)如下：①需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證與手術(shù)時(shí)機(jī)， 對(duì)于存在有嚴(yán)重慢性疾病、心血管疾病或機(jī)體整體狀態(tài)偏差患者， 還是要給予保守治療， 或經(jīng)保守治療穩(wěn)定后在選擇手術(shù)治療。②施術(shù)時(shí)手術(shù)切口應(yīng)當(dāng)于經(jīng)腹直肌處行縱形切口， 這樣不僅利于充分暴露、延伸手術(shù)視野， 也利于術(shù)后引流管的放置；腹壁縫合前需先進(jìn)行沖洗， 并注意縫合器械的更換。③術(shù)后合理應(yīng)用抗生素類(lèi)藥物， 并鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)， 以免發(fā)生腸粘連[5]。本文研究顯示， 手術(shù)組患者住院治療時(shí)間短于非手術(shù)組；治療費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于非手術(shù)組；治愈率高于非手術(shù)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 手術(shù)治療闌尾膿腫與非手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)， 表明把握好適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)， 并做好充足準(zhǔn)備， 手術(shù)治療闌尾膿腫無(wú)疑是更為可取且有效的手段。

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