韓文菊+王磊+羅海嬌+邵小光

【摘要】 目的 探討體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療原發(fā)性不孕癥患者病因及妊娠結(jié)局。方法 110例原發(fā)性不孕癥患者， 根據(jù)不孕單一病因分為男方因素組（26例）、輸卵管因素組（41例）、子宮內(nèi)膜異位癥組（19例）、不明原因組（8例）、排卵障礙組（16例）， 均實(shí)施IVF-ET治療， 對(duì)比分析5組妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局。結(jié)果 原發(fā)性不孕單一病因中主要病因?yàn)槟蟹揭蛩睾团捷斅压芤蛩?；甲狀腺功能減退癥、貧血、妊娠期糖尿?。℅DM）在輸卵管因素組中占比分別為2.4%、17.1%、14.6%；妊娠期高血壓疾病（HDCP）在子宮內(nèi)膜異位癥組中占比例最高， 為21.1%；妊娠率、胚胎種植率均在輸卵管因素組中最高， 分別占58.5%、61.0%；流產(chǎn)率在子宮內(nèi)膜異位癥組中比例最高， 占42.1%；剖宮產(chǎn)率在不明原因組中比例最高， 占75.0%；異位妊娠率在輸卵管因素組中比例最高， 占2.4%。結(jié)論 IVF-ET治療原發(fā)性不孕癥患者的病因較多， 其中男方因素和女方輸卵管因素對(duì)妊娠結(jié)局影響較大， 因而針對(duì)病因行預(yù)防性治療， 可改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 體外受精-胚胎移植；原發(fā)性不孕癥；病因；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.043

IVF-ET助孕技術(shù)是目前治療原發(fā)性不孕癥主要方式之一[1]。有研究報(bào)道稱[2]， 給予原發(fā)性不孕癥患者IVF-ET治療中， 其病因與男女雙方均相關(guān)， 但女方因素居多。因此， 找出病因、有效預(yù)防及治療、改善妊娠結(jié)局是醫(yī)生關(guān)注重點(diǎn)。因此， 本研究探討了IVF-ET治療原發(fā)性不孕癥患者病因及妊娠結(jié)局。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月在本院就診的原發(fā)性不孕癥患者110例， 年齡23～38歲， 平均年齡（30.5±4.2）歲；不孕時(shí)間2～11年， 平均不孕時(shí)間（6.5±2.3）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～29 kg/m2， 平均BMI（24.5±4.3）kg/m2。根據(jù)患者不孕單一原因分為男方因素組（26例）、輸卵管因素組（41例）、子宮內(nèi)膜異位癥組（19例）、不明原因組（8例）、排卵障礙組（16例）。

1. 2 方法 男方因素組：女方腹腔鏡探查雙側(cè)輸卵管通暢， B超監(jiān)測(cè)有排卵， 男方精液檢查示異常；輸卵管因素組：由子宮輸卵管造影檢查顯示孕婦單側(cè)或雙側(cè)輸卵管堵塞、管壁粘連或結(jié)構(gòu)不完整；子宮內(nèi)膜異位癥組：由腹腔鏡與影像學(xué)檢查顯示子宮內(nèi)異位癥；不明原因組：不孕原因尚未明確；排卵障礙組：由B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)現(xiàn)無優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育或排出障礙。所有患者均給予長(zhǎng)方案治療， 用藥劑量調(diào)整、取卵與移植胚胎等操作均由同一醫(yī)生完成。其卵泡監(jiān)測(cè)方法一致。撿卵、受精、拆卵、包裝胚胎等實(shí)驗(yàn)室操作均由同一組實(shí)驗(yàn)室人員完成， 且移植管、取卵針、培養(yǎng)皿及培養(yǎng)液均相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 妊娠結(jié)局包括：臨床妊娠、流產(chǎn)、胚胎種植、異位妊娠、剖宮產(chǎn)。妊娠并發(fā)癥包括：貧血、HDCP、甲狀腺功能減退、GDM。

2 結(jié)果

2. 1 病因分析與并發(fā)癥情況 原發(fā)性不孕癥主要病因?yàn)槟蟹揭蛩睾团捷斅压芤蛩亍＜谞钕俟δ軠p退癥、貧血、GDM在輸卵管因素組中占比例最多， 分別為2.4%、17.1%、14.6%；HDCP在子宮內(nèi)膜異位癥組中占比例最高， 為21.1%。見表1。

2. 2 妊娠結(jié)局 妊娠、胚胎種植率均在輸卵管因素組中最高， 分別占58.5%、61.0%；流產(chǎn)率在子宮內(nèi)膜異位癥組中比例最高， 占42.1%；剖宮產(chǎn)率在不明原因組中比例最高， 占75.0%；異位妊娠率在輸卵管因素組中比例最高， 占2.4%。見表2。

3 討論

目前最有效治療和改善原發(fā)性不孕癥的方法是IVF-ET。臨床試驗(yàn)已證實(shí)， 原發(fā)性不孕癥病因主要是排卵障礙、輸卵管因素、男性因素、不明原因及子宮內(nèi)膜異位癥這5方面因素[3]。因此及早給予原發(fā)性不孕癥患者IVF-ET治療尤為重要。

本研究結(jié)果顯示， 原發(fā)性不孕癥主要病因?yàn)槟蟹揭蛩睾团捷斅压芤蛩?。提示臨床醫(yī)生在治療原發(fā)性不孕癥時(shí)， 要對(duì)雙方均治療。此外由于下生殖道易受到病原體感染， 易引發(fā)輸卵管炎， 產(chǎn)生炎性物質(zhì)可影響子宮內(nèi)膜環(huán)境， 導(dǎo)致流產(chǎn)[4-6]。由于不同病因?qū)τ诨颊呷焉锝Y(jié)局會(huì)產(chǎn)生不同影響， 本研究中對(duì)不同病因妊娠結(jié)局分析發(fā)現(xiàn)， 妊娠率、胚胎種植率均在輸卵管因素組中最高， 分別占58.5%、61.0%；流產(chǎn)率在子宮內(nèi)膜異位癥組中比例最高， 占42.1%。表明輸卵管因素對(duì)于妊娠、胚胎種植成功尤為重要?？紤]原因在于輸卵管通暢是受孕主要條件之一， IVF-ET治療提高了輸卵管微環(huán)境， 可提高妊娠成功率， 促進(jìn)受精卵成功著床， 增加胚胎種植成功率[7-9]。子宮內(nèi)膜異位癥患者子宮內(nèi)膜主要生長(zhǎng)在其他部位， 若受孕后， 異位內(nèi)膜會(huì)發(fā)生蛻膜樣改變， 不利于胚胎發(fā)育生長(zhǎng)， 從而流產(chǎn)率較高[10， 11]。盡管IVF-ET治療取得一定效果， 明顯提高了妊娠率及胚胎種植率， 但其一些并發(fā)癥， 如貧血、GDM、HDCP等發(fā)生率較高[12-15]。因而， 分析病因、重視預(yù)防及治療并發(fā)癥是改善妊娠結(jié)局重點(diǎn)。

綜上所述， IVF-ET治療原發(fā)性不孕癥患者的病因較多， 其中男方因素和女方輸卵管因素對(duì)妊娠結(jié)局影響較大， 因而針對(duì)病因行預(yù)防性治療， 可改善妊娠結(jié)局。

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