陳遠(yuǎn)文+曾建芬+陳珍

【摘要】 目的 探討應(yīng)用鈍針扣眼法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的護(hù)理方式及效果。方法 20例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺行血液透析治療患者， 隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組， 每組10例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)鈍針穿刺法進(jìn)行穿刺， 觀察組減少進(jìn)針角度、增加利針穿刺次數(shù)進(jìn)行穿刺， 并且兩組患者在治療中均采取相應(yīng)的護(hù)理。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的漢密爾頓焦慮量表（MAHA）評(píng)分、視覺模擬疼痛評(píng)估法（VAS）評(píng)分和生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI）評(píng)分分別為（2.04±0.35）、（1.86±0.27）、（94.34±9.71）分， 均優(yōu)于對(duì)照組患者的（4.76±1.37）、（3.97±1.49）、（80.15±9.95）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中， 在采取傳統(tǒng)穿刺方法的基礎(chǔ)上， 減少進(jìn)針角度穿刺、增加利針穿刺能夠取得顯著效果， 可提高患者的穿刺成功率和穿刺隧道形成， 能夠降低透析患者因長(zhǎng)期穿刺導(dǎo)致的焦慮情緒， 疼痛感明顯減輕， 透析更充分從而提高透析患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 鈍針扣眼法；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺；針對(duì)性護(hù)理；血液透析治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.075

【Abstract】 Objective To nursing method and effect of blunt needle buttonhole method in puncture of internal arteriovenous fistula. Methods A total of 20 puncture of internal arteriovenous fistula patients with hemodialysis treatment were divided by random double blind method into control group and observation group， with 10 cases in each group. The control group received traditional blunt needle puncture method， and the observation group received reduced needle puncture angle and increased number of needle puncture. Corresponding nursing was adopted during treatment in two groups. Clinical effect was compared in two groups. Results The observation group had Hamilton anxiety scale （HAMA） score， visual analogue scales （VAS） score and general quality of life inventory （GQOLI） score respectively as （2.04±0.35）， （1.86±0.27） and （94.34±9.71） points， which were all better than （4.76±1.37）， （3.97±1.49） and （80.15±9.95） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant difference in success rate of puncture， incidence of complications， and satisfaction degree between two groups （P>0.05）. Conclusion In puncture of internal arteriovenous fistula， reducing needle puncture angle and increasing number of needle puncture on the basis of traditional puncture method obtain significant effect， which can improve the success rate of puncture and formation of piercing tunnel， decrease anxiety in dialysis patients due to long-term puncture and significantly reduce the pain to make sufficient dialysis and improve the quality of life in dialysis patients.

【Key words】 Blunt needle buttonhole method； Puncture of internal arteriovenous fistula； Targeted nursing； Hemodialysis treatment

目前臨床上血液透析治療中， 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最為常用的永久性血管通路， 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺常出現(xiàn)一些并發(fā)癥， 在為患者進(jìn)行穿刺中， 采取正確、熟練的穿刺方式能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生， 雖然穿刺方式非常重要， 但是在對(duì)患者進(jìn)行穿刺中， 需要對(duì)患者實(shí)施一系列的護(hù)理措施， 幫助患者減少甚至避免在穿刺中出現(xiàn)的不良現(xiàn)象， 具有非常重要的意義[1-3]。因此本文以本院20例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺接受血液透析治療的患者為研究對(duì)象， 觀察在傳統(tǒng)鈍針穿刺法的基礎(chǔ)上， 減少進(jìn)針角度穿刺以及增加利針穿刺所取得的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年5月收治的20例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺接受血液透析治療的患者作為本次研究對(duì)象， 患者均知情同意參與試驗(yàn)， 并簽署了知情同意書。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各10例。對(duì)照組中男6例（60.00%）， 女4例（40.00%）， 年齡最小26歲， 最大63歲， 平均年齡（44.16± 9.31）歲， 原發(fā)?。?例為慢性腎小球腎炎、3例為糖尿病腎病、3例為高血壓腎病、1例為多囊腎、1例為狼瘡腎炎。觀察組中男5例（50.00%）， 女5例（50.00%）， 年齡最小27歲， 最大63歲， 平均年齡（44.84±9.91）歲， 原發(fā)病：1例為慢性腎小球腎炎、2例為糖尿病腎病、3例為高血壓腎病、1例為多囊腎、3例為狼瘡腎炎。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)鈍針穿刺方法， 穿刺點(diǎn)選擇于距離內(nèi)瘺吻合口5 cm以上， 動(dòng)脈穿刺點(diǎn)和靜脈穿刺點(diǎn)之間距離>10 cm， 在穿刺過程中由專人負(fù)責(zé)穿刺， 確保穿刺的進(jìn)針角度相同、進(jìn)針深度相同以及進(jìn)針穿刺點(diǎn)相同， 隧道形成之后， 使用鈍針穿刺， 首先用生理鹽水紗塊濕敷患者的穿刺針眼處， 5～10 min后， 用碘伏消毒后再用除痂器把結(jié)痂去除， 去除結(jié)痂后再次用碘伏對(duì)扣眼口進(jìn)行消毒， 鈍針進(jìn)針角度約為30～40°， 控制進(jìn)針?biāo)俣龋?沿隧道慢慢進(jìn)入， 若遇阻力， 退針重新進(jìn)入， 重新進(jìn)針時(shí)， 可捻轉(zhuǎn)針管尋找隧道， 有利于順利進(jìn)針。

1. 2. 2 觀察組 減少進(jìn)針角度穿刺， 穿刺方法基本同對(duì)照組， 但是在進(jìn)針過程中， 減少5°進(jìn)針， 并且在此基礎(chǔ)上， 增加利針穿刺15～20次。

1. 2. 3 護(hù)理方法 所有患者在治療期間， 采取相應(yīng)的穿刺護(hù)理， 具體護(hù)理措施如下。①心理護(hù)理：患者在治療期間， 由于疾病的折磨， 將會(huì)給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 患者往往因此容易出現(xiàn)焦慮、暴躁等不良心理狀態(tài)， 針對(duì)此現(xiàn)象， 護(hù)理人員應(yīng)充分理解患者及其家屬， 在穿刺前首先取得患者及其家屬的配合， 在患者血液透析期間， 加強(qiáng)與患者之間的溝通， 及時(shí)了解并幫助患者解決困難， 從而增加患者的信任感[4]。②健康教育：大部分患者對(duì)于自身的病情了解不足， 針對(duì)其對(duì)自身病情以及相關(guān)治療方式不夠了解的前提下， 首先需以通俗易懂的語言向患者及其家屬講解有關(guān)患者病情的相關(guān)信息， 并著重告知患者及其家屬鈍針扣眼穿刺法的優(yōu)勢(shì)， 取得患者及其家屬的支持[5]。③透析巡視：針對(duì)患者在透析中可能出現(xiàn)的穿刺點(diǎn)滲血情況， 需要加強(qiáng)血液透析期間的巡視， 一旦發(fā)現(xiàn)滲血現(xiàn)象， 首先分析其滲血的狀態(tài)， 若較少的滲血通常采用明膠海綿壓迫止血即可， 若滲血較多， 及時(shí)拔除穿刺針[6]。④并發(fā)癥護(hù)理：針對(duì)患者在穿刺過程中出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以患者安慰和鼓勵(lì)， 可采用注意力轉(zhuǎn)移法以緩解患者的疼痛， 必要情況下可采用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛[7]。針對(duì)患者拔針后出血的情況， 在拔針后用無菌棉球進(jìn)行壓迫止血， 注意壓迫力度， 不僅要能夠控制出血， 又能夠保持血管的搏動(dòng)和震顫， 通常情況下壓迫10 min， 然后采用彈力繃帶包扎30 min。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用MAHA量表比較兩組患者的焦慮癥狀， 采用0～4分5級(jí)評(píng)分法， 其中0分為無癥狀， 4分為極重。采用VAS視覺模擬疼痛評(píng)估法比較兩組患者的疼痛評(píng)分， 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分， 分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。采用GQOLI量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分， 采取百分制， 分值越高表示生活質(zhì)量越好[8]。將兩組患者的穿刺成功率、患者的滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的MAHA評(píng)分、VAS評(píng)分和GQOLI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者的穿刺成功率、滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

在患者進(jìn)行血液透析治療中， 其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持患者血液透析順利進(jìn)行的保障， 是作為患者生命線一樣重要的存在。在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中， 需要熟練、準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行穿刺， 才能夠有效保護(hù)患者的內(nèi)瘺， 減少患者在穿刺中的痛苦， 從而能夠有效提高患者的生活質(zhì)量[9-11]。提高穿刺成功率以及對(duì)患者內(nèi)瘺的有效保護(hù)， 能夠提高血液透析治療的效果。

傳統(tǒng)的穿刺方法中， 主要有扣眼法、繩梯法和區(qū)域法[12， 13]， 但是采取傳統(tǒng)穿刺方法， 不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的疼痛， 而且會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥， 本文研究中在傳統(tǒng)穿刺方法中， 采取減少進(jìn)針角度以及增加用利針穿刺的方法進(jìn)行穿刺， 提高了穿刺隧道的形成， 而且不會(huì)增加患者血管瘤的發(fā)生， 患者在穿刺治療中疼痛感明顯減輕， 而且治療后不會(huì)增加感染率， 使得患者的穿刺成功率得到進(jìn)一步的提升， 有利于提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)穿刺法在經(jīng)過改進(jìn)后， 雖然能夠取得較好的效果， 但需要注意如下：在穿刺前要對(duì)患者穿刺部位的皮膚徹底消毒、去痂；對(duì)于有糖尿病以及血管條件差的患者， 應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)銳針穿刺次數(shù)[14， 15]。在動(dòng)靜脈瘺穿刺中， 由于隧道形成時(shí)間較長(zhǎng)， 因此普遍開展具有一定難度， 由于本次研究中研究例數(shù)較少， 因此在傳統(tǒng)動(dòng)靜脈瘺穿刺中減少進(jìn)針角度以及增加利針穿刺的效果有待于進(jìn)一步研究。

本文研究中， 觀察組患者將鈍針扣眼法應(yīng)用于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中， 在減少進(jìn)針角度穿刺、增加利針穿刺后， 可取得顯著的效果， 其中觀察組患者的MAHA評(píng)分、VAS評(píng)分和GQOLI評(píng)分分別為（2.04±0.35）、（1.86±0.27）、（94.34±9.71）分， 均優(yōu)于對(duì)照組患者的（4.76±1.37）、（3.97±1.49）、（80.15±9.95）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中， 減少進(jìn)針角度穿刺、增加利針穿刺能夠提高穿刺成功率以及穿刺隧道的形成， 而且能夠改善患者的焦慮癥狀、生活質(zhì)量， 減輕患者的疼痛， 不會(huì)增加血管瘤等并發(fā)癥的發(fā)生。

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