林慧卿+鐘義春+劉艷麗+陳曉正+李珍梅+何健敏+彭桂平

【摘要】 目的 將醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式運用于2型糖尿病患者中， 并對其效果進行分析評價。方法 127例住院且在同一社區(qū)居住的2型糖尿病患者作為本次研究對象， 利用簡單抽樣將其分為干預(yù)組（66例）和對照組（61例）。對照組施以常規(guī)護理， 干預(yù)組則施以醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式， 觀察其血糖控制及達標率、用藥依從性、糖化血紅蛋白（HbA1c）控制情況。結(jié)果 干預(yù)組干預(yù)前空腹血糖為（12.11±1.03）mmol/L， 干預(yù)后空腹血糖為（7.08±1.32）mmol/L， 達標率為83.3%， 干預(yù)前餐后2 h血糖為（14.15±0.98）mmol/L， 干預(yù)后餐后2 h血糖為（9.85±2.32）mmol/L， 達標率為87.9%；對照組干預(yù)前空腹血糖為（11.88±1.56）mmol/L， 干預(yù)后空腹血糖為（10.78±2.01）mmol/L， 達標率為59.0%， 干預(yù)前餐后2 h血糖為（12.28±1.99）mmol/L， 干預(yù)后餐后2 h血糖為（11.67±2.88）mmol/L， 達標率為65.6%；干預(yù)前兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 干預(yù)后兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖及其達標率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)3、6個月后， 干預(yù)組服藥依從性明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預(yù)前后兩組患者HbA1c控制結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式有利于提高患者的治療效果， 提高生活質(zhì)量以及患者對糖尿病的自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式；2型糖尿??；護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.078

【Abstract】 Objective To apply hospital - community - family nursing intervention pattern in type 2 diabetes mellitus patients， and to analyze and evaluate the effects. Methods A total of 127 hospitalized type 2 diabetes mellitus patients in the same community as study subjects were divided by simple sampling into intervention group （66 cases） and control group （61 cases）. The control group received general nursing， and the intervention group received hospital - community - family nursing intervention pattern. Observation was made on blood glucose control and standard rate， medication compliance and control of glycosylated hemoglobin （HbA1c） between the two groups. Results The intervention group had fasting blood glucose as （12.11±1.03） mmol/L before intervention and （7.08±1.32） mmol/L after intervention， with standard rate as 83.3%. It had 2 h postprandial blood glucose as （14.15±0.98） mmol/L before intervention and （9.85±2.32） mmol/L after intervention， with standard rate as 87.9%. The control group had fasting blood glucose as （11.88±1.56） mmol/L before intervention and （10.78±2.01） mmol/L after intervention， with standard rate as 59.0%. It had 2 h postprandial blood glucose as （12.28±1.99） mmol/L before intervention and （11.67±2.88） mmol/L after intervention， with standard rate as 65.6%. There was no statistically significant difference of fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose before intervention between the two groups （P>0.05）. After intervention， both groups had statistically significant difference in fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and its standard rate （P<0.05）. In 3 and 6 months after intervention， the intervention group had obviously higher medication compliance than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of glycosylated hemoglobin （HbA1c） control between the two groups before and after intervention （P>0.05）. Conclusion Implement of hospital - community - family nursing intervention pattern is helpful for curative effect improvement， and this method can improve quality of life and self-management ability in diabetes mellitus patients.

【Key words】 Hospital - community - family nursing intervention pattern； Type 2 diabetes mellitus； Nursing effect

隨著人們生活方式及環(huán)境因素的改變， 如飲食結(jié)構(gòu)不合理以及肥胖等因素導(dǎo)致近年來我國乃至全球的糖尿病發(fā)病率增加， 我國作為三大糖尿病大國之一， 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計[1]， 我國糖尿病患者最多， 且有呈年輕化的趨向， 9.7%的患者為20歲以上。作為一種慢性病， 其對人體產(chǎn)生了各種影響， 因此， 如何使2型糖尿病患者更加有效地治療及預(yù)防， 對醫(yī)務(wù)人員非常重要。在我國一級預(yù)防主要在社區(qū)進行， 糖尿病患者除了接受必要的治療在醫(yī)院以外， 大部分活動場所在自己的社區(qū)， 社區(qū)護理作為醫(yī)院護理的一部分， 延續(xù)其護理， 可更有針對性地對患者進行支持與治療[2]。然而目前能夠?qū)⑨t(yī)院-社區(qū)-家庭三者聯(lián)系起來對患者進行護理的地區(qū)較少。因此， 患者常得不到更有效的指導(dǎo)[3]?，F(xiàn)本院為了提高2型糖尿病患者的治療效果， 選取2014年1～12月曾在本科住院且在同一社區(qū)居住的2型糖尿病患者127例作為本次研究對象， 干預(yù)6個月后， 對結(jié)果進行分析?，F(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2014年1～12月曾在本科住院且在同一社區(qū)居住的2型糖尿病患者127例作為本次研究對象。納入標準：對本研究內(nèi)容知情同意， 確診為2型糖尿病， 無其他嚴重并發(fā)癥如骨折等， 意識清楚可以配合， 現(xiàn)使用降糖藥物進行治療。排除標準：拒絕參與， 昏迷及不愿參與者以及妊娠者。采用簡單抽樣將患者分為干預(yù)組 （66例）和對照組（61例）。其中， 干預(yù)組女32例， 男34例， 平均病程（10.0±2.2）年， 年齡23～86 歲；對照組女30例， 者31例， 平均病程（11.0±1.9）年， 年齡23～86 歲。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理：①根據(jù)醫(yī)囑給予降糖（口服降糖藥/注射胰島素）、降脂等藥物。②進行糖尿病基礎(chǔ)知識宣教。③電話隨訪。干預(yù)組患者給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式， 具體護理措施：①建立干預(yù)管理小組， 成員由專科護士及醫(yī)生以及社區(qū)醫(yī)生和護士所組成， 對居民健康檔案中（糖尿病管理檔案）的研究對象做出相應(yīng)的治療和護理的計劃。②建立電話隨訪制度， 定期家庭電話隨訪， 根據(jù)患者的情況預(yù)約一對一的個體化指導(dǎo)并結(jié)合藥物治療。③為患者提供定期的體檢， 主要是血糖情況。④舉辦病友交流會， 進行糖尿病知識的宣教。⑤監(jiān)督其用藥并分發(fā)血糖記錄表格， 要求患者記錄血糖及用藥情況。

1. 3 觀察指標及評價標準 ①觀察兩組患者的血糖控制及達標率情況。其中， 達標標準為血糖：空腹血糖：<7.0 mmol/L， 餐后2 h血糖：<10.0 mmol/L。②記錄兩組患者服藥依從性。采用Morisky服藥依從性量表 ， 根據(jù)患者的回答（做不到、偶爾可以、基本可以、完全可以）對選項分別給予分數(shù)， 分值分別為1、2、3、4分， 總分為20分。③比較兩組患者HbA1c結(jié)果控制情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的血糖控制及達標率情況比較 干預(yù)組干預(yù)前空腹血糖為（12.11±1.03）mmol/L， 干預(yù)后空腹血糖為（7.08±1.32）mmol/L， 達標率為83.3%， 干預(yù)前餐后2 h血糖為（14.15±0.98）mmol/L， 干預(yù)后餐后2 h血糖為（9.85±2.32）mmol/L， 達標率為87.9%；對照組干預(yù)前空腹血糖為（11.88±1.56）mmol/L， 干預(yù)后空腹血糖為（10.78±2.01）mmol/L， 達標率為59.0%， 干預(yù)前餐后2 h血糖為（12.28±1.99）mmol/L， 干預(yù)后餐后2 h血糖為（11.67±2.88）mmol/L， 達標率為65.6%；干預(yù)前兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 干預(yù)后兩組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖及其達標率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者服藥依從性比較 對照組干預(yù)前、干預(yù)后1、3、6個月服藥依從性分別為（13.88±2.67）、（14.15±2.35）、（14.39±3.11）、（14.94±3.41）分， 干預(yù)組干預(yù)前、干預(yù)后1、3、6個月服藥依從性分別為（13.27±3.81）、（15.56±3.12）、（16.32±2.99）、（18.71±2.11）分， 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個月后服藥依從性比較差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05）；干預(yù)3、6個月后， 干預(yù)組服藥依從性明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者干預(yù)前后HbA1c控制結(jié)果比較 干預(yù)前后兩組患者HbA1c控制結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病作為一種慢性病， 威脅著人類的生存。為引起人類的重視， 11月14日已被定為世界糖尿病日[4]。韶關(guān)市屬中等城市， 經(jīng)調(diào)查， 糖尿病患者的自我管理意識較薄弱， 而糖尿病又是一種可以預(yù)防及治療的疾病[5]， 因此建立醫(yī)院-家庭-社區(qū)聯(lián)合干預(yù)模式以此來對患者進行更全面的監(jiān)督和糾正， 從而提高患者的療效以控制糖尿病的發(fā)展非常重要[6-9]。

在本次研究中， 經(jīng)過干預(yù)后患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖得到了較好的控制， 雖然空腹血糖的平均值離正常還有一定的差距， 但是相比對照組明顯改善。兩組患者的HbA1c干預(yù)前后控制效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 提醒臨床應(yīng)加強餐后控制， 以減少低血糖反應(yīng)。

2型糖尿病作為一種終身性的疾病， 大多數(shù)患者需要終身服藥， 因此患者的用藥依從性可直接關(guān)系到疾病的療效[10-18]。現(xiàn)分析干預(yù)組依從性提高較對照組高且較顯著的原因：①一對一指標。干預(yù)組中采用干預(yù)管理小組對患者進行一對一的指導(dǎo)， 醫(yī)務(wù)人員擁有?？漆t(yī)生和護士， 相對全科更專業(yè)。②定期體檢。加強患者對自身疾病的重視度， 并且能及時了解自身情況。③上門隨訪。相對電話隨訪更正式， 患者也能及時向醫(yī)務(wù)人員尋求疾病的相關(guān)知識及得到妥當?shù)奶幚?。但本次研究尚有其弊端及挑?zhàn)， 如上門隨訪必然需要更多的人力資源， 加重了本院的工作任務(wù)， 因此對本院的人力資源配置有一定的要求。對本院的2型糖尿病醫(yī)療隊伍的建設(shè)及其教育項目有更高的要求， 此外有相關(guān)研究指出， 這是防治2型糖尿病的關(guān)鍵[6]。

綜上所述， 將醫(yī)院-家庭-社區(qū)聯(lián)合干預(yù)模式運用在2型糖尿病患者中， 可以提高患者對自身血糖的控制以及用藥的依從性， 從而控制糖尿病的進展， 減少并發(fā)癥， 也有利于提高醫(yī)院糖尿病的管理和影響力及患者對糖尿病的自我管理能力。

參考文獻

[1] 袁麗， 熊真真. 我國糖尿病患者教育與管理的現(xiàn)狀及展望. 中華糖尿病雜志， 2012， 4（2）：70-72.

[2] 許金梅.老年2型糖尿病患者的社區(qū)護理干預(yù).社區(qū)醫(yī)學雜志， 2008， 6（11）：42-43.

[3] 吳茜， 毛雅芬， 施雁. 對構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭慢性病延續(xù)性護理模式的思考. 中國護理管理， 2013， 13（8）：96-99.

[4] 許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任.中華護理雜志， 2004， 39（10）：727-729.

[5] 王純.糖尿病教育在基層的現(xiàn)狀調(diào)查.中華實用中西醫(yī)雜志， 2003， 16（11）：6-7.

[6] 樓青青， 朱偉燕.從美國的二重認證反思我國的糖尿病教育.護理與康復(fù)， 2008， 7（9）：647.

[7] 劉瑩菁. 老年性糖尿病患者的社區(qū)護理干預(yù). 中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（31）：131-132.

[8] 貢浩凌， 戴莉敏， 劉媛， 等. 醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果. 中華護理雜志， 2014， 49（4）：399-403.

[9] 梁小琳. 社區(qū)護理干預(yù)在2型老年糖尿病患者中的應(yīng)用及效果觀察. 齊魯護理雜志， 2012， 18（22）：44-45.

[10] 唐雪菲. 實施醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預(yù)模式對2型糖尿病患者飲食控制及生化指標的影響. 中國初級衛(wèi)生保健， 2016， 30（6）：80-82.

[11] 劉玉萍， 韓淑芳， 周付華， 等. “醫(yī)院-社區(qū)-家庭”護理干預(yù)模式在老年糖尿病患者中的應(yīng)用體會. 護理管理雜志， 2010， 10（1）：62-63.

[12] 崔萍. 社區(qū)護理干預(yù)對30例2型糖尿病患者血糖的影響探析. 中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（3）：138-139.

[13] 陳德美. 對社區(qū)2型糖尿病患者行為實施護理干預(yù)的效果評價. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2011， 20（20）：2577-2578.

[14] 田英姿. 家庭綜合護理干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用. 河南職工醫(yī)學院學報， 2014， 26（4）：435-437.

[15] 黃淑嬌， 溫衛(wèi)東， 黎輝敏. 醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理模式對糖尿病患者的應(yīng)用價值. 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8（9）：59-61.

[16] 徐霞. 對社區(qū)醫(yī)院糖尿病患者實施護理干預(yù)的臨床效果分析. 醫(yī)學信息， 2013（22）：232.

[17] 盧靜舒， 王潔明. 三主體雙軌道交互式護理干預(yù)模式在2型糖尿病社區(qū)康復(fù)患者中的應(yīng)用研究. 護士進修雜志， 2015， 30（23）：2189-2191.

[18] 尹春枝， 申有紅. 2型糖尿病患者社區(qū)綜合護理干預(yù)的臨床效果. 國際護理學雜志， 2016， 35（9）：1183-1185.