李晶

〔關(guān)鍵詞〕沙盤(pán)游戲；哀傷輔導(dǎo)；個(gè)案研究

一、基本資料

鄒曉祎（化名），男，12歲，初一，和父母弟弟一起生活。做外貿(mào)生意的父親于2015年的一個(gè)冬夜突發(fā)腦溢血送醫(yī)院搶救，一個(gè)月后去世。母親為全職太太，撫養(yǎng)兩周歲的弟弟。

二、輔導(dǎo)緣起

2016年9月的某天下午，我正在辦公室備課，曉祎在班主任陪同下來(lái)到了心理咨詢中心。經(jīng)過(guò)之前和班主任的電話溝通，我了解到曉祎在父親去世后至今一直沉迷于電腦游戲，學(xué)習(xí)上萎靡不振，成績(jī)大幅下滑，人際交往趨于閉鎖，同學(xué)老師基本無(wú)法和他交流，班主任家訪時(shí)也閉門(mén)不見(jiàn)，整日郁郁寡歡。

眼前這位男生耷拉著頭，眼睛呆呆地看著地面，略長(zhǎng)的頭發(fā)遮住了額頭。在默默陪伴了一陣后，我采用了共情技術(shù)去靠近曉祎內(nèi)心的感受。他的臉上看不出大的情緒起伏，只是在我談到“這段日子來(lái)，你心里一定很不好受，所以讓自己躲進(jìn)了游戲的虛擬世界。”這句話時(shí)，他稍微握緊了右手，然后拿起杯子喝了口水。首次咨詢進(jìn)展不大，但我相信，這是個(gè)還算不錯(cuò)的開(kāi)始。基于曉祎喜歡上網(wǎng)打游戲而不愿意主動(dòng)溝通，在征詢意愿后，我?guī)叫睦頊y(cè)量室上機(jī)做了SCL-90測(cè)量，從而對(duì)其近期的心理狀況有了初步了解。

從測(cè)量結(jié)果來(lái)看，曉祎在“強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)”等多個(gè)維度都超過(guò)了3分，尤其在“抑郁”及“恐怖”維度的得分甚是令人擔(dān)憂。

三、輔導(dǎo)過(guò)程

階段一：母親來(lái)訪

負(fù)責(zé)又細(xì)心的班主任在家訪時(shí)發(fā)現(xiàn)曉祎母親的心理狀況同樣不容樂(lè)觀，于是要她在第二周的周四下午來(lái)咨詢室接受心理疏導(dǎo)。作為家長(zhǎng)能依約過(guò)來(lái)找兒子學(xué)校的心理老師，這讓我看到了希望的曙光。盡管丈夫去世一年多，曉祎母親依然沉浸在深深的哀傷中，黑色外套，頭發(fā)微亂，臉色灰暗而憔悴，落座后先是紅著眼默默流了會(huì)兒淚，繼而講述起丈夫鄒先生的事——

因少年時(shí)的一次意外，鄒先生做了開(kāi)顱手術(shù)，之后成績(jī)突飛猛進(jìn)，考入了北京的一所重點(diǎn)大學(xué)，但他生性孤僻少有朋友，畢業(yè)后回到家鄉(xiāng)做外貿(mào)生意起家，為家庭創(chuàng)造了優(yōu)越的物質(zhì)條件。大兒子鄒曉祎從小衣食無(wú)憂，學(xué)習(xí)上不太努力，自己則一直是全職太太，兩年前生下了小兒子。一方面，患有高血壓的丈夫并沒(méi)有服用藥物，而是靠每天晚上的千米長(zhǎng)跑這種并不科學(xué)的方式來(lái)控制血壓；另一方面，對(duì)于國(guó)內(nèi)的教育教學(xué)方式他并不認(rèn)可，所以當(dāng)小學(xué)階段的曉祎沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲、成績(jī)墊底時(shí)，鄒先生提出了以后送孩子去美國(guó)留學(xué)的想法，并在五年級(jí)開(kāi)始給孩子辦理去美國(guó)的旅游簽證，這使得曉祎對(duì)學(xué)習(xí)更不用心，對(duì)去美國(guó)充滿了向往。

2015年的一天冬夜，鄒先生突發(fā)腦溢血被送去醫(yī)院搶救，而這過(guò)程中曉祎的母親并沒(méi)有叫醒熟睡中的孩子，因此他并沒(méi)有目睹父親病發(fā)的經(jīng)過(guò)。盡管請(qǐng)了北京的專家過(guò)來(lái)醫(yī)治，最終還是回天乏力，鄒先生在醫(yī)院躺了一個(gè)多月后，帶著對(duì)妻兒和父母的無(wú)限眷戀離開(kāi)了人世。在此期間，曉祎曾經(jīng)被帶到醫(yī)院去看望昏迷中的父親，但他一直否認(rèn)父親重病和離世的事實(shí)，他拒絕參加父親的葬禮，木然面對(duì)悲痛的家人，并激動(dòng)地沖母親喊叫說(shuō)父親還在外面忙生意，不久就會(huì)帶他去美國(guó)念書(shū)。

和曉祎母親的這次面詢以她的傾訴為主，陪伴、傾聽(tīng)和共情是我采取的主要方式。待到她傾訴完帶著我的安慰和鼓勵(lì)離開(kāi)后，我累得靠在沙發(fā)上，久久沒(méi)有緩過(guò)來(lái)。心理咨詢，有時(shí)候真是把咨詢師的心理能量掏空了，輸給內(nèi)心枯竭的來(lái)訪者。

階段二：初定“沙游”

次日，平復(fù)了心情的我開(kāi)始翻閱以往培訓(xùn)中的各類資料，梳理曉祎的個(gè)案輔導(dǎo)對(duì)策。根據(jù)DSM-IV 診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)喪親個(gè)體表現(xiàn)出悲傷缺乏、悲傷抑制、選擇性遺忘、悲傷延遲等癥狀，并發(fā)生于喪親發(fā)生后六個(gè)月以上，可診斷為復(fù)雜哀傷，曉祎基本符合這種心理狀況。基于曉祎目前的情況，我決定將“沙盤(pán)游戲”引入本次哀傷輔導(dǎo)中?！吧潮P(pán)游戲”作為一種非語(yǔ)言的心理治療技術(shù)，為來(lái)訪者創(chuàng)造了一個(gè)“自由與受保護(hù)的空間”。來(lái)訪者在沙盤(pán)中運(yùn)用沙具來(lái)表達(dá)自己的無(wú)意識(shí)世界，可以使其“自我治愈力”得以發(fā)揮。采用游戲療法對(duì)12歲以下兒童進(jìn)行心理輔導(dǎo)時(shí)威望會(huì)起到很好的效果，而12周歲的曉祎正處于從兒童期過(guò)渡到青春期的當(dāng)口上，沙盤(pán)游戲應(yīng)該是一個(gè)不錯(cuò)的輔導(dǎo)手段。

第二次咨詢，我把曉祎帶到沙盤(pán)室，讓他感受了沙子，并給予充足的時(shí)間讓他在沙盤(pán)上自由擺放，一刻鐘后，曉祎的作品完成了。

曉祎的初始沙盤(pán)看似放了很多物品，但總體無(wú)章可循，呈現(xiàn)出混亂的場(chǎng)面，區(qū)域間界限不清。混亂是一種受傷主題，表現(xiàn)出曉祎內(nèi)在受傷的自我狀態(tài)。但初始沙盤(pán)也呈現(xiàn)出曉祎問(wèn)題治愈的可能性與方向。在象征理論中，沙盤(pán)的右方是未來(lái)的象征，曉祎初始沙盤(pán)的右上方以幾只動(dòng)物為主，動(dòng)物往往是與人類理性和判斷相對(duì)應(yīng)的本能、直覺(jué)、沖動(dòng)和陰影等的象征，這在一定程度上預(yù)示著他無(wú)意識(shí)中壓抑內(nèi)容的表達(dá)。右下有象征著動(dòng)力的四輛小車，但車頭朝向左邊，有退行和回歸的暗示，可能象征著無(wú)意識(shí)自我的準(zhǔn)備狀態(tài)。這次的沙盤(pán)內(nèi)容和曉祎的現(xiàn)實(shí)生活并無(wú)聯(lián)系，應(yīng)該是喪親后心理的一種創(chuàng)傷狀態(tài)。

在隨后的交談中，曉祎雖然還是低垂著頭，但斷斷續(xù)續(xù)地愿意表述出內(nèi)心的想法：爸爸是整個(gè)家庭的頂梁柱，而自己在學(xué)業(yè)上的挫敗感讓他把無(wú)限希望寄托在去美國(guó)念書(shū)上。他像鴕鳥(niǎo)一樣把頭埋進(jìn)沙堆里，唯有拒絕承認(rèn)爸爸的離世，那么出國(guó)就還有希望，家里的頂梁柱就還在。然而隨著時(shí)間流逝，他從媽媽的淚眼和弟弟的哭鬧里讀出了悲傷和無(wú)望，學(xué)業(yè)墊底讓他在班里抬不起頭，只有沉浸在網(wǎng)絡(luò)游戲的世界里披荊斬棘一路通關(guān)，他才覺(jué)得自己是能力超群、受人崇拜的，是充滿希望和信心的。

從曉祎的訴說(shuō)中，我感受到他內(nèi)心對(duì)于獲得認(rèn)可的渴望，而他如果能把用在游戲上的精力轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)上，應(yīng)該能取得明顯的進(jìn)步。然而，如何讓曉祎重新振作起來(lái)呢？我決定從讓他走出封閉的內(nèi)心世界、接受父親已經(jīng)離世這個(gè)事實(shí)開(kāi)始。

階段三：宣泄與告別

第三次來(lái)訪的時(shí)候，曉祎和我已經(jīng)建立了比較良好的咨詢關(guān)系。回憶了小時(shí)候和家人在一起的美好場(chǎng)景后，曉祎又一次被我?guī)У缴潮P(pán)前。約莫過(guò)了二十分鐘，作品完成了。和上次相比，曉祎在選取沙具的過(guò)程中多了些選擇和思考，作品不那么混亂了，最重要的是出現(xiàn)了幾個(gè)主要人物。經(jīng)由他解釋，這是在家里小區(qū)的中庭里，媽媽抱著弟弟帶著他在玩，爸爸忙完生意回來(lái)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)注視著一家人。這次的作品中有了具體場(chǎng)景和故事情節(jié)，值得注意的是，他和媽媽、弟弟所在的中庭被劃出了大半個(gè)圓形，透露著些許沙盤(pán)游戲中曼陀羅的象征，這意味著曉祎內(nèi)心從混亂創(chuàng)傷向秩序治愈的方向發(fā)展，是其逐漸修復(fù)、醞釀和積累心理能量的過(guò)程。只是父親的人偶放在了圓形的外面，給人一種站在另外一個(gè)世界看著自己妻兒的感覺(jué)。將曉祎從悲傷延遲和悲傷抑制中拉出來(lái)，是當(dāng)下急需解決的事情，我思忖著。

“你一定很想念爸爸，也有很久沒(méi)和爸爸聊天了吧?！边呎f(shuō)著，我搬了把椅子放到沙盤(pán)前，“坐下來(lái)，看著爸爸，跟他說(shuō)說(shuō)話吧?！?/p>

曉祎在沙盤(pán)前坐定，望著沙盤(pán)中代表父親的人偶待了一會(huì)兒，忽然眼眶發(fā)紅，瞬間蓄滿了淚水。見(jiàn)此情景，我悄悄退出了沙盤(pán)游戲室，在外間陪伴和關(guān)注。里面的哭聲從壓抑慢慢變成放聲痛哭，像是淤積太久的堰塞湖終于崩裂了口子宣泄而出?？蘖俗阕阌衅甙朔昼姡瑫缘t這才慢慢平靜下來(lái)。

我過(guò)去給他遞了些紙巾，陪他注視著沙盤(pán)中的父親人偶，就這樣默默坐了一會(huì)兒，我對(duì)他說(shuō)：“爸爸的去世讓你非常痛苦，也難以接受，但這已經(jīng)是無(wú)法改變的事實(shí)了，對(duì)么？”他緩緩點(diǎn)了點(diǎn)頭，“那么，你愿意跟爸爸告?zhèn)€別，讓爸爸安心地離開(kāi)嗎？”

“嗯?！睍缘t坐直了身子，哽咽道，“爸……我會(huì)懂事起來(lái)，把學(xué)習(xí)搞上去……我會(huì)照顧好弟弟和媽媽，不讓你擔(dān)心……爸爸，再見(jiàn)！”淚水劃過(guò)曉祎的臉龐，但當(dāng)他站起來(lái)的時(shí)候，整個(gè)人的精神狀態(tài)都變得輕松和明朗起來(lái)。

階段四：重建與啟航

對(duì)于失去親人的初中生來(lái)說(shuō)，班級(jí)老師和同學(xué)的心理支持有助于他盡快擺脫困境，恢復(fù)心理平衡，從而安全地度過(guò)心理危機(jī)。曉祎之前的行為表現(xiàn)讓同學(xué)們很難靠近和幫助，但這次宣泄完以后，他的內(nèi)心已經(jīng)不同以往。等曉祎離開(kāi)咨詢室，我聯(lián)系了他的班主任，向她了解并反饋了曉祎的一些情況，達(dá)成一致意見(jiàn)：繼續(xù)關(guān)注曉祎的情緒狀況和行為表現(xiàn)；私下安排兩位學(xué)習(xí)認(rèn)真、性格開(kāi)朗的同學(xué)在日常學(xué)習(xí)中多關(guān)心和幫助曉祎；科任教師則提供有針對(duì)性的學(xué)科援助。隨后，班主任又和曉祎母親進(jìn)行了電話溝通，請(qǐng)她在家里也多關(guān)注、常鼓勵(lì)，在合適的時(shí)候可以和孩子一起表達(dá)對(duì)曉祎爸爸的思念。而我，在隨后的心理輔導(dǎo)中，采用了代幣療法來(lái)消退曉祎對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲的沉迷，并結(jié)合精美的學(xué)習(xí)用品、勵(lì)志書(shū)本等禮物來(lái)鼓勵(lì)他請(qǐng)教老師問(wèn)題、和同學(xué)打籃球、運(yùn)動(dòng)等積極行為。期間，曉祎也會(huì)來(lái)“心靈氧吧”擺擺他喜歡的沙盤(pán)，我關(guān)注到他的沙盤(pán)中慢慢出現(xiàn)了植物、小船等沙具，而這些物品正象征著曉祎內(nèi)心自我能量的恢復(fù)。

11月的期中考試結(jié)束后，曉祎又一次預(yù)約來(lái)到了心理咨詢中心。他的眼中閃爍著興奮的光芒：“李老師，我的期末考試成績(jī)不墊底了！老師說(shuō)我年級(jí)總分進(jìn)步了28名！”從曉祎的敘述中我了解到，在過(guò)去的這兩個(gè)月里，他忽然意識(shí)到了自己應(yīng)該迅速成長(zhǎng)起來(lái)，好好學(xué)習(xí)，照顧好自己，照顧好媽媽和弟弟，這樣才能讓爸爸安心，更是對(duì)爸爸的愛(ài)的最好報(bào)答。媽媽在社區(qū)的街道找了份工作，她可以一邊照顧弟弟一邊補(bǔ)貼家用，還認(rèn)識(shí)了很多朋友，也終于露出了久違的笑容。

“老師，謝謝你送我的書(shū)，真的很不錯(cuò)，看完以后充滿了正能量！……爸爸曾經(jīng)是個(gè)學(xué)霸，我也可以成為一個(gè)學(xué)霸！”看著眼前這個(gè)神采奕奕的少年，回想起他第一次來(lái)訪時(shí)了無(wú)生氣的樣子，我不禁在內(nèi)心暗暗驚嘆曉祎面對(duì)傷痛時(shí)強(qiáng)大的內(nèi)在自愈能力，也感動(dòng)于他們父子間濃厚的親情。

“再玩一次沙盤(pán)吧！”我笑道。

“好?。　睍缘t起身去了沙盤(pán)游戲室。

這次的沙盤(pán)里出現(xiàn)了大量的綠色植物以及帶有水車的假山，左下方還種上了一叢美麗的小花，這是新生力量的展現(xiàn)；位于沙盤(pán)中心的河流和駛向前方的帆船象征著開(kāi)始新的航程，這是治愈系的體現(xiàn)。橋梁意味著人際溝通的意愿，看來(lái)曉祎和周圍的同學(xué)老師及家人相處不錯(cuò)；而位于沙盤(pán)右邊的位置上放置了圍坐一圈、專注于琴棋書(shū)畫(huà)的四個(gè)小和尚，一定程度上反映出校園的學(xué)習(xí)生活讓曉祎感受到了樂(lè)趣。從沙的使用來(lái)分析，相比前幾次作品，這次曉祎動(dòng)沙的幅度大了很多，尤其體現(xiàn)在河流的挖掘上，而動(dòng)沙需要來(lái)訪者強(qiáng)大的自我能量，由此可以推斷經(jīng)過(guò)這段時(shí)間的多方合力幫助，曉祎內(nèi)心的自我能量大大增強(qiáng)。

一周后的SCL-90后測(cè)中，曉祎的十項(xiàng)數(shù)據(jù)全部回歸正常。

“爸爸雖然離開(kāi)了，但他永遠(yuǎn)在我心里，為我加油！”

三、輔導(dǎo)感悟

每個(gè)人的人生道路上都會(huì)遭遇這樣那樣的挫折與坎坷，處于初小銜接期的學(xué)生在承受學(xué)業(yè)壓力的同時(shí)，又遭受了突如其來(lái)的家庭變故，心理上難免會(huì)出現(xiàn)不同程度的問(wèn)題。當(dāng)曉祎家中的頂梁柱轟然倒塌時(shí)，不僅是孩子，家里的母親也沉浸在悲傷無(wú)助中。幸運(yùn)的是，細(xì)心負(fù)責(zé)的班主任得知這個(gè)情況后，及時(shí)給予了關(guān)注并鼓勵(lì)孩子接受心理輔導(dǎo)，這對(duì)該生在今后初中生活的適應(yīng)上起到了重要作用。

沙盤(pán)游戲療法在提高喪親青少年的個(gè)體和家庭功能上具有較好效果，這在本次心理輔導(dǎo)中得到了印證。它通過(guò)深入展示來(lái)訪者的內(nèi)心世界，讓自己與潛意識(shí)對(duì)話，了解自己的深層次需求。在心理危機(jī)干預(yù)中，對(duì)于情緒壓抑的曉祎，沙盤(pán)游戲的使用幫助其進(jìn)行了情緒的疏導(dǎo)和宣泄，完成了對(duì)去世親人的哀傷表達(dá)，并重新聯(lián)結(jié)了曉祎的過(guò)去（父親在世時(shí)）、現(xiàn)在和未來(lái)，實(shí)現(xiàn)了他的自我統(tǒng)一，他的沙盤(pán)作品也由此經(jīng)歷了“混亂與迷茫—宣泄與重建—轉(zhuǎn)化與整合—自我治愈力展現(xiàn)”這四個(gè)主要階段。

針對(duì)失去親人的青少年，心理危機(jī)的產(chǎn)生一定程度上還和“愛(ài)與歸屬”的內(nèi)在心理需求有關(guān)。本次輔導(dǎo)中，母親的參與咨詢與合作，班主任、科任教師以及同學(xué)們的接納、關(guān)心和幫助，從現(xiàn)實(shí)和心理層面解決了曉祎的心理需求，減少了他的孤獨(dú)感和挫敗感，對(duì)曉祎最終走出心理危機(jī)起到了積極作用。

（作者單位：浙江省寧波市惠貞書(shū)院，寧波，315016）

編輯/張 帆 終校/于 洪