韋春麗

摘要：隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，電子簽名技術(shù)逐漸地成熟，其逐漸取代了手工簽名的方式，電子文書的合法性越來越強。本文分析了電子簽名技術(shù)的功能，以及其與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成和運用，在實施的過程中不斷的總結(jié)經(jīng)驗，對遇到的問題加以分析，分析了電子簽名在醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用中的積極作用。通過研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)電子簽名與醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成，可以確保醫(yī)療文書的合法性，并且使臨床的業(yè)務(wù)更加的規(guī)范，提高了醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)的實效性，而且其安全性高，可操作性強。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息系統(tǒng)；電子簽名；數(shù)字證書

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2017）01-0272-02

電子簽名是一類便捷和高效的信息技術(shù)，而且其安全性高，逐漸投入到使用中，近年來，在電子病歷的運用中得到了廣泛的運用，提高了信息的可靠性和真實性，使醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建設(shè)更加的完備。

1 相關(guān)背景分析

在20個世紀70年代末期，信息化技術(shù)在醫(yī)院管理中得到了應(yīng)用，而且在一段時間的完善后，醫(yī)院的信息化建設(shè)取得了突破性的進展，而且完善了相關(guān)的規(guī)范，提高了醫(yī)療資源的利用效率，業(yè)務(wù)流程得到了優(yōu)化，醫(yī)院以信息化手段，完善了對患者的服務(wù)。隨著醫(yī)療覆蓋面的擴大，醫(yī)院的信息化建設(shè)實現(xiàn)了閉環(huán)化發(fā)展，提高了管理的效率。醫(yī)院近年來開始使用電子簽名技術(shù)，這項技術(shù)逐漸取代了手工簽名的方式，提高了文檔傳播的效率，防止了紙質(zhì)媒介效率低下的問題，而且醫(yī)療文書更加的合法，防止醫(yī)生由于字跡不清引起的醫(yī)療糾紛問題。

我國在2015年頒布了《中華人民共和國電子簽名法》，其中規(guī)定了電子簽名和手寫簽名的法律效力相同。

在傳統(tǒng)的醫(yī)療業(yè)務(wù)流程中，紙質(zhì)的醫(yī)療文書在使用中，一般還是采用手寫簽名的方式，然后醫(yī)生在簽名處蓋章，完善文檔的合法性。電子簽名技術(shù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中廣泛應(yīng)用后，產(chǎn)生的電子文件會在第三方數(shù)字認證機構(gòu)加以確認，并且其時間戳具有很強的權(quán)威性，確保了電子文書的合法性，使醫(yī)院的各項流程更加的合理，可以提高醫(yī)療的效率，防止患者在醫(yī)院內(nèi)長期不能得到醫(yī)治。而且，還可以實現(xiàn)對醫(yī)療文檔的加密工作，防止不法分子對文檔進行篡改，提高醫(yī)療數(shù)據(jù)的可靠性。

2 功能實現(xiàn)

電子簽名一般借助個人數(shù)字證書的頒發(fā)，并且將其保存在儲存介質(zhì)中，其功能非常的完善。

1） 個人數(shù)字證書與業(yè)務(wù)系統(tǒng)用戶的綁定

個人數(shù)字證書會隨著時間的推移不斷地更新，而且除了證書之外，還可以借助蓋章和圖片的信息，其他的信息會發(fā)生變化，所以，個人證書應(yīng)該與系統(tǒng)綁定在一起，確保信息與系統(tǒng)登錄用戶資料所填寫的內(nèi)容一致，防止在業(yè)務(wù)進行的過程中，出現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)與第三方認證機構(gòu)的操作存在不一致，甚至牽扯上法律問題。

2） 醫(yī)療流程中的電子簽名

在進行簽名中，醫(yī)生主要對醫(yī)療文書進行簽名，臨床人員要對個人數(shù)字證書進行確定，并且輸入密碼，在信息一致后，用戶才能登錄。在驗證完成后，通過系統(tǒng)服務(wù)器，為醫(yī)生提供簽名的服務(wù)，而且對原文進行簽名值的確認，并在簽名完成后，蓋上時間戳，將原文。簽名值、個人證書等存儲在數(shù)據(jù)庫中，將可視化的電子簽章顯示在相應(yīng)的位置。

在醫(yī)院的信息化系統(tǒng)中，電子簽名不僅僅可以實現(xiàn)單人的簽名，同時也能實現(xiàn)雙人簽名和多人的簽名，在檢查報告的簽名中，一般采用單人簽名，在手術(shù)知情書等采用雙人簽名，在手術(shù)記錄中，常常采用多人簽名的方式，而且不同的簽名方式都確保了數(shù)據(jù)的真實性，而且可以及時地將報告?zhèn)鬟f。

3） 簽名校驗

簽名的校驗主要實現(xiàn)對兩個部分的校驗，其一是對個人證書的校驗，確保個人證書的合法性，并分析證書是否按時更新，分析離職人員的證書是否吊銷，并且對證書丟失和損壞的情況進行分析。醫(yī)院設(shè)置了證書受理點，而且定期對數(shù)字簽名的個人證書進行更新，確保業(yè)務(wù)可以有效地進行。其二，要對醫(yī)療文書進行校驗，在校驗的過程中，數(shù)字簽名的服務(wù)器采用了加密的機制，并且對業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行保存，對醫(yī)療文書的修改情況做透徹的分析，在合理流程的基礎(chǔ)上，對原文重新簽名，并且使文書的數(shù)據(jù)保存下來，提高文書的準確性。

4） 醫(yī)療文書打印

現(xiàn)在，醫(yī)院的電子簽名技術(shù)已經(jīng)非常的完善，在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，打印的方式也分成兩種，其一是電子病歷的打印，一般是臨床醫(yī)生打印，在醫(yī)生打印醫(yī)療文書的過程中，也可以同時完善對文書的校驗，如果打印之前，原文的校驗工作沒有通過，業(yè)務(wù)系統(tǒng)不會打印文書，需要醫(yī)生重新簽名或者更改病歷的內(nèi)容。其二，在醫(yī)院的門診完成對病歷的打印，這些打印的資料也包括檢驗報告和檢查報告，這類文書在打印后，文檔的上方會呈現(xiàn)出打印的字樣，患者通過掃描后就可以確定自己的身份。

5） 個人數(shù)字證書管理

由于在臨床工作中，業(yè)務(wù)量非常大，而且已經(jīng)形成各類系統(tǒng)化的業(yè)務(wù)，在日常工作中常常會出現(xiàn)證書丟失的問題，在證書認證中心，建立了日常工作證書補辦的部門，而且，個人數(shù)字證書每年都要更新一次，不會影響臨床的使用。而且在大型的醫(yī)院中，也設(shè)置了數(shù)字證書更新服務(wù)器，通過安裝數(shù)字證書服務(wù)軟件，在證書到期前，就可以對信息進行收集，而且醫(yī)院的人員可以采用外網(wǎng)的形式對證書進行管理，在對醫(yī)院工作人員授權(quán)后，再對服務(wù)器進行更新。

3 業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成與應(yīng)用

現(xiàn)在，醫(yī)院的電子簽名集成系統(tǒng)主要有電子病歷系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)等。

1） 電子病歷系統(tǒng)

電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)了電子簽名的完善，而且在病歷完成后，形成了簽名的校驗工作，并且與醫(yī)師的審核制度結(jié)合在一起，在文書確定后，確保了文書的精確性，患者的病歷具有法律效力。而且，電子病歷系統(tǒng)的會診記錄也可以用電子簽名技術(shù)，在不同的科室內(nèi)，病歷可以進行在線的修改，不需要醫(yī)生再跑到其他科室確認信息，使診治的工作效率大大地提高。

2） 檢驗系統(tǒng)

檢驗系統(tǒng)與電子簽名的功能結(jié)合后，門診的患者可以在自助設(shè)備上進行各類資料的打印，在住院區(qū)患者家屬也可以自主打印病歷，防止了遞送報告的繁瑣，減少了人力資源的投入。在檢驗的報告審核完成后，門診和住院部門可以將報告打印出來，然后系統(tǒng)上也會標記出報告已經(jīng)被打印。如果檢驗科還要對報告進行進一步的修改，醫(yī)院內(nèi)也建立了較為完善的報告的回收機制，各個科室將報告回收后，系統(tǒng)可以將報告撤銷，在對報告內(nèi)容進行修改后，要重新簽名，再將修改后的內(nèi)容發(fā)布。

3） 影像報告系統(tǒng)

在電子簽名系統(tǒng)運用中，影像報告系統(tǒng)促進了其實施，在電子簽名系統(tǒng)實施后，在臨床上可以以最快的方式查看影像報告，并且醫(yī)生可以直接將報告打印出來，不需要影像科的人員將報告送遞，這些人員就可以剩下時間做其他的工作，也使醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)更加的健全。

4） 醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)

醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)結(jié)合了各類流程，包括文件的傳遞、設(shè)備的購買和合同的簽訂等，這些流程都需要醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)的審批，在系統(tǒng)集成后，流程完成的時間會減少，效率大大的提升。

4 討論與展望

電子簽名技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)與醫(yī)院的各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)形成了集成化的發(fā)展，在醫(yī)院中，各類問題也已經(jīng)解決。

1）醫(yī)院中已經(jīng)制定了數(shù)字證書管理方法，使個人數(shù)字證書的使用更加的規(guī)范，電子簽名技術(shù)結(jié)合了各類業(yè)務(wù)，比傳統(tǒng)的紙質(zhì)簽名的方式效率更高，通過有效的制度的制約，防止了個人電子簽名技術(shù)的濫用，而且業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過用戶的綁定，防止在使用中發(fā)生混亂。在對證書丟失后，也采取了一定的措施，可以對證書及時的補辦，并且密碼丟失后，可以憑個人有效信息重置密碼，辦理流程也比較簡單，在制度上對臨床工作者加以約束，使臨床工作人員提高信息的安全意識，防止患者的隱私被泄露。

2）醫(yī)院已經(jīng)完善了簽名的校驗功能，確保數(shù)據(jù)具有法律效力，在醫(yī)療文書修改的過程中，完善了文書的修改和保存的細節(jié)問題，電子簽名的校驗也實現(xiàn)了集成，防止那些文書已經(jīng)發(fā)布，但是電子簽名還沒有實施，這些文書就直接發(fā)放到患者手中，防止一些不具有法律效力的文書傳遞到患者手中，產(chǎn)生一些不必要的糾紛，保證了患者的利益，提高了電子病歷的質(zhì)量。

3）電子簽名的流程得到了簡化，使醫(yī)院各項工作的效率得到大為提升，電子病歷系統(tǒng)在患者入院后要進行記錄，通過權(quán)限管理的方式，對患者對病情的描述和病史的分析形成文書，醫(yī)生對患者的初步診斷和后期的診斷也形成文書，醫(yī)院內(nèi)對電子病歷進行了較為嚴格的管理，對書寫的權(quán)限進行了明確的規(guī)定，上級醫(yī)生修改入院記錄后，下級的醫(yī)生在沒有經(jīng)過同意的情況下不能擅自更改。在電子簽名實現(xiàn)集成后，容易形成文書和診斷之間的銜接不當問題，在這個問題上，容易產(chǎn)生沖突，在解決這一問題中，將原先的文書和診斷書的權(quán)限進行統(tǒng)一的管理，實現(xiàn)了優(yōu)化管理，對自行修改的權(quán)限進行判斷，上級醫(yī)生修改的文書不能對下級醫(yī)生的修改診斷產(chǎn)生干擾，防止了權(quán)限過度的問題，而且防止了所有的權(quán)限都在主任醫(yī)生一人手中。醫(yī)院在現(xiàn)有的電子簽名技術(shù)條件下，患者的知情同意書可以被醫(yī)院保留和裝訂，包括病程的記錄。醫(yī)囑和檢查檢驗單等，都無需進行打印，直接保存在醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫中，這樣患者隨時可以對這些資料進行復(fù)印，而且資料不容易丟失，防止了患者的信息被泄露，保護了患者的隱私。電子簽名是簽名人在書寫和調(diào)整文書中的識別，因此必須嚴格的管理。

隨著醫(yī)院內(nèi)部電子簽名和各類業(yè)務(wù)系統(tǒng)的結(jié)合，傳統(tǒng)的手工簽名的方式逐漸展現(xiàn)出弊端，而且其業(yè)務(wù)流程存在不規(guī)范的地方，電子簽名面臨著業(yè)務(wù)流程上的很多沖突，我國還沒有頒布標準化的電子簽名的法律和法規(guī)，而且各個業(yè)務(wù)和系統(tǒng)在使用電子簽名中，其標準都是采用第三方認證機構(gòu)辦法的條例，導(dǎo)致了各個醫(yī)院在履行各項職能中存在參差不齊的情況。在對系統(tǒng)集成進行設(shè)計的環(huán)節(jié)中，在保證數(shù)據(jù)具有法律效力的基礎(chǔ)上，還要對具體的流程進行優(yōu)化，不能使醫(yī)生在使用電子簽名中，各類流程混亂，導(dǎo)致他們效率低下。

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