胡建榮 孫曉川

(鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鶴壁 458030)

丁苯酞聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中的臨床療效

胡建榮 孫曉川1

(鶴壁市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鶴壁 458030)

目的 研究血栓通聯(lián)合丁苯酞治療對(duì)缺血性腦卒中患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 缺血性腦卒中患者100例隨機(jī)分為兩組，單用組患者給予血栓通，聯(lián)用組患者給予丁苯酞+血栓通治療，對(duì)比治療效果和顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。結(jié)果 聯(lián)用組和單用組患者總有效率分別為92.00%、70.00%，聯(lián)用組顯著高于單用組；治療后聯(lián)用組顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于單用組(均P<0.05)；經(jīng)治療后，聯(lián)用組AC/GPR-DH比值為(0.861±0.030)，明顯高于單用組(0.443±0.024)(均P<0.05)。結(jié)論 丁苯酞聯(lián)合血栓通治療缺血性腦卒中的臨床效果確切，能夠改善患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，改善預(yù)后。

血栓通；丁苯酞；缺血性腦卒中

缺血性腦卒中發(fā)病率和致殘率高，若治療不及時(shí)可能出現(xiàn)腦損傷，直接影響患者認(rèn)知功能，甚至導(dǎo)致患者死亡。目前關(guān)于缺血性腦卒中誘發(fā)因素研究較多，治療上尚無(wú)特效藥物，需根據(jù)患者病情靈活采取措施〔1,2〕。研究表明，缺血性腦卒中后72 h內(nèi)采用血栓通治療有利于神經(jīng)功能的改善，本研究在血栓通基礎(chǔ)上輔以丁苯酞治療缺血性腦卒中，分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年4月至2016年1月收治的缺血性腦卒中患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，單用組患者男35例，女15例，年齡36～70歲，平均(51.24±2.43)歲。聯(lián)用組男34例，女16例，年齡39～72歲，平均(52.31±2.32)歲。排除發(fā)病時(shí)間在72 h以上、對(duì)丁苯酞和血栓通過(guò)敏、有嚴(yán)重心肺功能的患者。兩組一般資料差異不顯著，具有可比性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均給予抗血小板凝集、抗感染等常規(guī)治療，合并糖尿病、高血壓患者給予降糖降壓治療。單用組患者給予血栓通(商品名：血栓通注射液；國(guó)藥準(zhǔn)字H20080592；吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司)300 mg加100 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d。聯(lián)用組患者給予丁苯酞+血栓通治療，血栓通同法同單用組，丁苯酞(商品名：丁苯酞軟膠囊；國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299；石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司)每次用0.2 g，3次/d。兩組患者均治療2 w。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀消失且神經(jīng)功能缺損降低91%及以上，無(wú)殘疾，為治愈；患者臨床癥狀消失且神經(jīng)功能缺損降低46%～90%，有殘疾，但不會(huì)影響正常生活為顯效；若患者臨床癥狀緩解且神經(jīng)功能缺損降低18%～45%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治愈和顯效合并為總有效率〔3〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS27.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的比較 治療后聯(lián)用組顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于單用組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的比較±s,n=50)

2.2 AC/GPR-DH變化情況 兩組患者治療前AC/GPR-DH比值無(wú)顯著差異(單用組0.000 8±0.001，聯(lián)合組0.009±0.001，P>0.05)；治療后，聯(lián)用組AC/GPR-DH比值(0.861±0.030)明顯高于單用組(0.443±0.024)(P<0.05)。

2.3 療效比較 聯(lián)用組和單用組患者總有效率分別為92.00%(治愈32例，顯效14例，有效2例，無(wú)效2例)、70.00%(治愈20例，顯效15例，有效10例，無(wú)效5例)，聯(lián)用組顯著高于單用組(P<0.05)。

3 討 論

缺血性腦卒中患者臨床致殘率和死亡率高，丁苯酞是我國(guó)自主研制的一種新型神經(jīng)保護(hù)藥物，可以增加缺血區(qū)腦血流量和缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量；保護(hù)線粒體功能，改善全腦缺血后能量代謝；抑制氧自由基和提高抗氧化酶活性；縮小局灶性腦缺血后梗死的面積，減輕神經(jīng)功能損傷的程度；減輕腦水腫和對(duì)血腦屏障的損傷，通過(guò)作用于腦缺血病理的多個(gè)環(huán)節(jié)達(dá)到治療作用〔4〕。但有研究表明，丁苯酞單獨(dú)應(yīng)用效果并不是十分顯著〔5〕。多數(shù)老年患者會(huì)發(fā)生腦血管阻塞的現(xiàn)象，主要原因?yàn)檠ㄐ纬珊湍X栓塞形成〔6〕，其中血栓形成主要由于血管本身的病變，若在頸動(dòng)脈粥樣硬化的情況下，管腔內(nèi)膜逐漸粗糙，導(dǎo)致管腔越來(lái)越狹窄，逐漸形成血栓〔7〕。動(dòng)脈硬化性缺血性腦卒中主要是在腦部動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成的情況下，逐漸使腦血管管腔狹窄甚至發(fā)生閉塞現(xiàn)象，最終發(fā)生急性腦供血不足，部分患者可發(fā)生局部腦組織缺血性壞死〔8〕。缺血性腦卒中患者多數(shù)有偏癱、失語(yǔ)等臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。

當(dāng)前很多研究已經(jīng)對(duì)缺血性腦卒中進(jìn)行了研究〔9〕。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)用組療效顯著優(yōu)于單用組，治療后聯(lián)用組顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均顯著優(yōu)于單用組。這主要是由于血栓通能夠?qū)︼B內(nèi)自由基進(jìn)行清除，且對(duì)神經(jīng)細(xì)胞損傷有抑制作用，從而有利于控制梗死面積。同時(shí)，血栓通對(duì)細(xì)胞活性有提高作用，患者注射該藥物后，腦水腫在短時(shí)間內(nèi)內(nèi)迅速得到抑制，有利于神經(jīng)功能損傷的延緩〔10〕。

1 田志強(qiáng),牛延良,姜 炎,等.血栓通聯(lián)合丁苯肽治療缺血性腦卒中的療效〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013;33(15):3742-4.

2 胡奇華.缺血性腦卒中應(yīng)用血栓通聯(lián)合丁苯肽治療的臨床效果評(píng)價(jià)〔J〕.醫(yī)藥與保健,2013;25(12):50-1.

3 魏 欣,白向東.血栓通聯(lián)合丁苯肽治療缺血性腦卒中的療效觀察〔J〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009；31(1):95-6.

4 吳曉秋.血栓通聯(lián)合丁苯酞治療缺血性腦卒中的療效觀察〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011;19(10):1653-4.

5 張建斌,李曉惠,王素芳,等.早期康復(fù)對(duì)缺血性腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及腦血液動(dòng)力學(xué)的影響〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009;31(8):551-3.

6 Várady E，F(xiàn)eher E，Levai A，etal.Estimation of vessel age and early diagnose of atheroscle rosisin progeria syndrome by using echo-tracking〔J〕.Clin Hemorheol Microcirc，2014;44(4)：297-301.

7 Guerin O，Soto ME，Brocker P，etal.Nutritional status assess ment during Alzheimer's disease〔J〕.J Nutr Health Aging，2012;9(2)：81-4.

8 Araki T，Emoto M，Teramura M，etal.Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 dia beticpatients treated with pioglitazone and metformin〔J〕.Metabolism，2012;55(8)：996-1001.

9 Brodszki J，Lnne T，Marsál K，etal.Impaired vascular growth in late adoles cence after intrauterine growth restriction〔J〕.Circulation，2011;111(20)：2623-8.

10 MorI A，Uchida N，Inomo A，etal.Stiffness of systemic arteries in appropriate-and small-for-gestational-age new born infants〔J〕.Pediatrics,2006;118(3)：1035-41.

〔2016-05-17修回〕

(編輯 李相軍)

Effect of edaravone combined with butylphthalide treatment on intracranial arterial hemodynamics in patients with acute cerebral infarction

HU Jian-Rong,SUN Xiao-Chuan.

Hebi People's Hospital,Hebi 458030,Henan,China

Objective To study the effect of edaravone combined with butylphthalide treatment on intracranial arterial hemodynamics in patients with acute cerebral infarction.Methods 100 patients with acute cerebral infarction were divided into two groups,single group was given butylphthalide,combination group was given butylphthalide plus edaravone treatment. The therapeutic effect and hemodynamics of intracranial artery were analyzed.Results The efficiency rate of combination group was 92.00%,which was better than that of single group(70.00%).After treatment,intracranial artery hemodynamics indexes of combination group were significantly superior to those of single group,(t=10.46，P<0.05),the AC/GPR-DH ratio of combination group was(0.861±0.030),which was superior to that of single group(0.443±0.024) (t=7.57，P<0.05).Conclusions Butylphthalide plus edaravone could improve intracranial artery hemodynamics and prognosis.

Butylphthalide;Edaravone;Intracranial arterial hemodynamic

國(guó)家自然科學(xué)基金支持項(xiàng)目(No.81371378)

孫曉川(1963-)，男，博士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，主要從事腦血管病、癡呆、睡眠障礙等研究。

胡建榮(1976-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病、癡呆、睡眠障礙等研究。

R743.33

A

1005-9202(2017)04-0867-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.04.037

1 重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院