加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后出血的療效觀察

柯華湘

【中圖分類號(hào)】R711.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

目前藥物流產(chǎn)以其方便，痛苦少，效果好，普遍應(yīng)用于臨床，但術(shù)后出血時(shí)間長，已成為藥流應(yīng)用的障礙。我科在2013年1月～2016年1月對(duì)120例在門診進(jìn)行的藥物流產(chǎn)病人進(jìn)行觀察，術(shù)后加服生化湯，以減少術(shù)后出血量及時(shí)間，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1臨床資料

1.1 一般資料

2013年1月至2016年1月我院婦產(chǎn)科門診患者120例。停經(jīng)天數(shù)≤49天，尿妊娠試驗(yàn)陽性，均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)孕，無藥物流產(chǎn)禁忌癥。120例患者，年齡18—42歲，停經(jīng)38—49天，隨機(jī)分為2組，治療組60例，平均年齡28.6歲，平均停經(jīng)天數(shù)45天，對(duì)照組60例，平均年齡29歲，平均停經(jīng)天數(shù)45.5天，2組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于藥物流產(chǎn)不全所致陰道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2治療方法

所有患者均采用由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米非司酮（25毫克/片）和米索前列醇片（0.2毫克/片）。服藥方法：第1、2日在家于上午8點(diǎn)口服米非司酮50毫克，下午8點(diǎn)口服米非司酮25毫克，服藥前后均需空腹2小時(shí)，第3日來院于8點(diǎn)口服米索前列醇片0.6毫克，服藥前后均需空腹2小時(shí)，所有病人留院觀察6—8小時(shí)，由專人負(fù)責(zé)觀察陰道排出物及陰道流血情況，查看有無絨毛并記錄陰道流血量。治療組于第4日開始口服加味生化湯，每日一劑，煎好后分早中晚三次服用，連服5—7天。方劑組成：當(dāng)歸15克、川芎15克、桃仁15克、炮姜15克、炙甘草10克、益母草30克、二花20克、地丁20克、蒲公英30克。對(duì)照組則不用其他藥物。兩組病人均囑其于流產(chǎn)后第7天、15天、30天至月經(jīng)復(fù)潮后來院復(fù)診，出血多時(shí)隨時(shí)來院。

3治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn)：用藥后胚囊完整排出，或者未見完整胚囊，但是陰道出血自行停止，B超顯示子宮正常者。不全流產(chǎn)：用藥后胚囊自然排出，但因出血多或出血時(shí)間長而清宮者。失敗：用藥第8天診斷繼續(xù)妊娠，或胚胎已停止發(fā)育，最終采用吸宮術(shù)終止妊娠者[2]。

3.2 結(jié)果

3、2、1流產(chǎn)效果比較：治療組完全流產(chǎn)57例，占95%；不全流產(chǎn)2例，占3%；失敗1例，占1.6%。對(duì)照組完全流產(chǎn)48例，占80%；不全流產(chǎn)10例，占16%；失敗2例，占3%。兩組間差異有顯著性（P﹤0.05），

3.2.3 出血量比較：治療組出血量少于月經(jīng)量及與月經(jīng)量相當(dāng)者51例，多于月經(jīng)量9例，對(duì)照組出血量少于月經(jīng)量例及月經(jīng)量相當(dāng)者40例，多于月經(jīng)量20例。兩組出血量差異有顯著性（P﹤0.05）.

4討論

藥物流產(chǎn)是一種安全、有效、副作用小、痛苦小的終止妊娠的方法，但存在妊娠物排出不全，出血時(shí)間長，甚至有發(fā)生大出血的危險(xiǎn)，國內(nèi)有報(bào)道藥物流產(chǎn)的平均出血時(shí)間是18天，所以未脫落的蛻膜及血塊殘留在宮腔，組織機(jī)化易引發(fā)感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，所以藥物流產(chǎn)后出血是較大的問題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中藥物流產(chǎn)屬墮胎的范疇，藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)組織殘留，陰道流血淋漓不盡，屬中醫(yī)產(chǎn)后惡露不絕血瘀之范疇。藥流容易發(fā)生流產(chǎn)不全，瘀阻胞中，新血不得歸經(jīng)，故陰道流血持續(xù)不止，甚至大量出血，色黯有塊，淤血內(nèi)阻，不通則痛，血塊下則淤滯通，通則痛減，治療宜化瘀行血，理氣止痛，加味生化湯具有活血化瘀、理血?dú)w經(jīng)，抗炎縮宮之效[3]。方中當(dāng)歸川芎桃仁均有促使子宮收縮的作用，益母草可使子宮收縮的頻率幅度增加，炮姜溫經(jīng)止血，炙甘草調(diào)和諸藥，二花地丁蒲公英清熱解毒，及抗炎抑菌的作用。全方共同促進(jìn)子宮收縮，排出殘留蛻膜組織及宮腔積血。

本文觀察組在服用流產(chǎn)藥物后，加服加味生化湯以加快蛻膜組織自宮腔脫落排出，從而減少出血量，縮短出血時(shí)間，提高流產(chǎn)效果。治療效果與對(duì)照組比有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，在服用完流產(chǎn)藥物后，加服加味生化湯可縮短陰道流血時(shí)間，減少流血量，提高流產(chǎn)效果，促進(jìn)子宮恢復(fù)，且副作用小，價(jià)格低廉，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]曹澤毅，中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕，2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2846-2835.

[2]張惜陰，實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕，2版，北京：人民衛(wèi)生出版社2003：1025，

[3]趙開元，生化湯加減治療胎盤胎膜殘留56〔J〕，中醫(yī)雜志，1992，33（3）：15