周錫奎

【中圖分類號】R223.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

張從正（約公元1156-1228年），字子和，號戴人，金代睢州考城（今屬河南蘭考縣）人[1]，金元四大家之一。他從小苦讀經(jīng)史，酷愛醫(yī)學(xué)，后曾詔為太醫(yī)。撰寫《儒門事親》一書，積極倡導(dǎo)汗吐下三法，以攻邪治病。其見解獨特，內(nèi)容廣泛，論述精辟，對后世醫(yī)學(xué)流派影響巨大。

子和臨床，雖以汗、吐、下三法為主，但《儒門事親》涉及針灸內(nèi)容亦較多。該書提到的穴位有神庭、上星、囟會、前頂、百會、眉間、攢竹、承泣、.地倉、少商、十宣、委中、腎俞、太溪、肩井等，對指導(dǎo)針灸臨床仍具有現(xiàn)實意義。張從正的針灸學(xué)說，主要有以下三個方面：

“治病當(dāng)先識經(jīng)絡(luò)”說

“治病當(dāng)先識經(jīng)絡(luò)”說，在《儒門事親》中屢有體現(xiàn)。如該書卷一.六證婦人帶下赤白錯分寒熱解明確提出“治病當(dāng)先識經(jīng)絡(luò)”。卷二.十九疝本肝經(jīng)宜通勿塞狀一文中，子和說他精研《靈》、《素》，“遍閱銅人俞穴”，對十二經(jīng)的出入循環(huán)，交合過注，脈絡(luò)的起會屬絡(luò)，上下貫布，散結(jié)繞抵，連系約同，都做了深入的考究，提倡“因經(jīng)識病，然后不惑”。“治病當(dāng)先識經(jīng)絡(luò)”與“因經(jīng)識病，然后不惑”涵義基本一致，均指診治疾病之前要掌握經(jīng)絡(luò)學(xué)說的內(nèi)容，通過經(jīng)絡(luò)來理解和闡釋人體的生理、病理變化，根據(jù)經(jīng)絡(luò)氣血的多少來指導(dǎo)臨床，確立治法。如卷一.八目疾頭風(fēng)出血最急說：“血太過者，太陽、陽明之實也；血不及者，厥陰之虛也。故出血者，宜太陽、陽明，蓋此二經(jīng)血多故也。少陽一經(jīng)不宜出血，血少故也”。從以上論述可以看出，子和崇尚《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)絡(luò)學(xué)說，重視經(jīng)絡(luò)學(xué)說在臨床上的應(yīng)用。這與現(xiàn)代針灸常說的經(jīng)絡(luò)辨證極為相似。歷代有名的醫(yī)家多重視經(jīng)絡(luò)學(xué)說，如劉純在《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》中指出“不誦十二經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯”?？梢?，子和“治病當(dāng)先識經(jīng)絡(luò)”說至今仍有指導(dǎo)作用。

“刺血”說

張從正除用藥物等治病外，尤嫻于刺絡(luò)瀉血法，突出了他“攻破”、“祛邪”思想在針灸學(xué)中的運用?！按萄闭f，在書中隨處可見。如卷六.三十五目赤案：“刺其手中出血，及頭上、鼻中皆出血，上下中外皆奪，方能戰(zhàn)退”；卷六.三十二目盲案：“此相火也，太陽陽明氣血俱盛。乃刺鼻中、攢竹穴與頂前五穴，大出血，目立明”；卷六.十五腎風(fēng)案：“腎風(fēng)也，宜先刺其面，大出血，……偏腫處皆針之”；卷一.四瘧非脾寒及鬼神辨：“諸瘧不已，刺十指間出血。正當(dāng)發(fā)時，余刺其十指出血，血止而寒熱立止”。

此外，子和常提“钅非針刺血”、“钅非針出血”、“钅非針砭刺”、“砭針出血”。如卷六.六十四痤癤：“背項常有痤癤，……太陽血有余也，先令涌之，次于委中以钅非針出紫血”；卷六.三十九小兒面上赤腫：“黃氏小兒，面赤腫，兩目不開。戴人以钅非針刺輕砭之，除兩目尖外，亂刺數(shù)十針，出血三次乃愈”；卷三.二十一木舌脹案：“熱結(jié)于舌中，舌為之腫，名曰木舌腫?！瓱o如砭針出血，血出則病已”；卷六.二十五舌腫：“血實宜決之。以钅非針磨令鋒極尖，輕砭之。日砭八九次，血出約一、二盞，如此者三次，漸而血少，痛減腫消”；卷六.八十二濕癬：“以钅非針磨令尖快，當(dāng)以癢時于癬上各刺百余針，其血出盡”；卷七.一百八背疽：“背疽如盤，痛不可忍……戴人以钅非針繞疽暈刺數(shù)百針，去血一斗”；卷十一.風(fēng)門：“凡婦人、男子，喉閉腫痛不能言者，刺兩手大拇指，去爪甲如韭葉，少商井穴也。以钅非針淺刺，去血立愈”；卷十一.火類：“小兒有赤瘤暴腫，……可用钅非針砭刺，血出而愈矣”；又曰：“小兒面上瘡，耳上謂之轍耳，足上瘡謂靴癬。……可用钅非針刺之出血”；卷十一.風(fēng)門：“凡背瘡初發(fā)，便可用藏用丸、玉燭散，大作劑料，下臟腑一、二十行。次用钅非針于腫焮處，循紅暈周匝內(nèi)密刺三層，出血盡……甚者，百會、委中皆出”；卷四.三十六雷頭案：“雷頭者，是頭上赤腫結(jié)核，或如生姜片、酸棗之狀?？捎妙姆轻槾潭鲅?。

子和偶提“磁片撤血”，“鼻內(nèi)出血”。如卷十一.火類：“小兒丹瘤，浮腫毒赤，走引遍身者，乃邪熱之毒也?？捎么牌烦鲎涎洳×⒂?；卷十一.風(fēng)門：“兩目暴赤痛者，腫不止，睛脹胬肉，結(jié)成翳膜，速宜用稈草左右鼻竅內(nèi)彈之出血，立愈”；卷四.三十八兩目暴赤：“兩目暴赤，發(fā)痛不止……以草莖鼻中出血最妙”。

有時僅提“出血”，如卷一.八目疾頭風(fēng)出血最急說：“至于年少，發(fā)早白落，或白屑者，此血熱太過也?！钜顺鲅??！?，“頭風(fēng)之甚者，久則目昏。偏頭風(fēng)者，少陽相火也，久則目束小……宜出血大下之”。又曰：“至于頭痛，腰脊強，外腎囊燥癢，出血皆愈?！本砹?風(fēng)形.風(fēng)搐反張二：“目眩，角弓反張，數(shù)日不愈。……以钅非針刺百會穴，出血二杯愈”。

“刺血”、“钅非針刺血”、“钅非針出血”、“钅非針砭刺”、“磁片撤血”、“鼻內(nèi)出血”、“出血”，涵義基本一致，均指適用放血而言，只是放血工具有所不同而已。綜觀以上條文，可見子和獨特的泄血風(fēng)格和“刺血”的適應(yīng)范圍。現(xiàn)分別歸納如下：

1.泄血風(fēng)格，有如下四點：

（1）刺血部位多[2]：如治瘧，“刺其十指間出血”；治腎風(fēng)，“自額上下钅非針，直至顱頂皆出血……遍腫處皆針之”；治背瘡，“用钅非針于腫焮處，循紅暈周匝內(nèi)密刺三層，出血盡……甚者，百會、委中皆出”。（2）刺血工具多，但多用钅非針：因其刃寬淺銳利，瀉血快捷，刺創(chuàng)不深，不易傷及筋骨。（3）砭刺次數(shù)多，刺激量大：如治舌腫，“日砭八九次”；治濕癬，“各刺百余針?！保?）出血量多：如治背疽，“去血一斗”；治舌腫，“血出約一、二盞”。

2.刺血的適應(yīng)范圍：

（1）頭面五官疾?。喊勘┏嗄[、胬肉睛脹、目盲、喉閉、舌腫、木舌脹、頭風(fēng)、偏頭風(fēng)、頭痛等，病機屬火熱者，刺血以清泄火熱，防止壅閉玄府苗竅。這類“火熱致竅病”宜刺血，歷來為醫(yī)家認(rèn)同。（2）皮膚科疾病：如濕癬、腎風(fēng)、丹瘤、雷頭、小兒面赤腫、外腎囊燥癢、年少發(fā)早白落或白屑、眉煉、痤癤、背瘡、背疽等，它們的病機不外為風(fēng)、濕、熱淫于血分，阻于肌膚，血滯風(fēng)燥，熱盛火毒，血熱太過。通過刺血達(dá)到?jīng)鲅?，消腫解毒止癢的目的。事實證明，對上述皮膚疾患，刺血療效顯著。（3）瘧疾，風(fēng)搐反張：它們的共同點是高熱。子和在《內(nèi)經(jīng)》治瘧“先其發(fā)時如食頃而刺之”的基礎(chǔ)上，在發(fā)作時刺十指間（十宣）出血，血止而寒熱止。對于高熱或高熱抽搐的患者，后世醫(yī)家多宗此法來泄血退熱，收到滿意療效。（4）腰脊強：刺血可達(dá)到活血祛瘀，通絡(luò)止痛的效果。

“宜灸”說

子和雖對當(dāng)時喜溫補艾爇之風(fēng)頗有微辭，但并不排斥灸法的運用?！度彘T事親》中就有宜灸之說。如卷二.十八證口眼斜是經(jīng)非竅辨：“目之斜，灸以承泣；口之，灸以地倉，俱效。茍有不效者，當(dāng)灸人迎。夫氣虛風(fēng)入而為偏，上不得出，下不得泄，真氣為風(fēng)邪所陷，故宜灸?！本砦?五十三凍瘡：“夫凍瘡者……以大蒜搗如泥，和土捏成餅子……以火艾灸之，不計艾壯數(shù)多少，以泥干為變”?？梢娖鋵姆ㄒ嗒毦咝牡谩Ｗ雍统Ｓ镁姆ㄖ委熒鲜霾∽C，從而證明了灸法有較好的祛風(fēng)、散寒、除濕和溫通經(jīng)脈的作用。顯然，對于口眼斜、凍瘡、水腫等病證，首選灸法，療效頗佳。

張從正的針灸學(xué)說，其理論淵源于《內(nèi)經(jīng)》，他雖遵從經(jīng)旨，卻不拘泥于古法，創(chuàng)造性地發(fā)展了刺血療法的理論和實踐，豐富和發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的針灸學(xué)理論，為后世針灸臨床提供了極為寶貴的經(jīng)驗。

為針灸學(xué)，尤其是刺血療法的發(fā)展作出了重大的貢獻(xiàn)。

子和除前述三大學(xué)說外，還主張用井穴通經(jīng)泄邪。如卷十. 撮要圖. 風(fēng)木肝酸. 達(dá)針：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝木，……可刺大敦，灸亦同?！庇衷唬骸爸T痛癢瘡瘍，皆屬于火。……可刺少沖，灸亦同?！币舱f明五臟有病，可施針灸的辦法予以治療。這些觀點，均具有重要意義。

張從正的針灸學(xué)說，對后世的影響十分深遠(yuǎn)。歷代針灸文獻(xiàn)資料及治驗報告，可印證其臨床意義。明代名醫(yī)薛立齋根據(jù)張氏治喉痹放血的經(jīng)驗，治愈了不少喉痹癥。著名針灸學(xué)家楊繼洲在《針灸大成》中論刺絡(luò)泄血的急救作用，“一切暴死惡候，不省人事”，急以三棱針“刺手指十二井穴，當(dāng)去惡血”[3]。此來源于張氏用井穴通經(jīng)泄邪的思想。此外清代傅青主刺眉心出血，治婦人產(chǎn)后血暈，葉天士刺委中出血治咽喉腫痛及郭志邃放血治痧癥，可以說都是張氏“刺血”學(xué)說的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]蕭國鋼.儒門事親研究. 中醫(yī)古籍出版社，1998，3

[2]魏稼. 各家針灸學(xué)說. 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987，57

[3]楊繼洲. 針灸大成.人民衛(wèi)生出版社，2006，379