史春雪

對比分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果

史春雪

目的探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果比較。方法選取2014年3月至2015年3月沈陽市婦嬰醫(yī)院收治的58例子宮肌瘤患者作為研究對象，按治療方法不同隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各29例。觀察組患者經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，對照組患者經(jīng)開腹手術(shù)治療，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.056，P＜0.05）。結(jié)論子宮肌瘤經(jīng)腹腔鏡子宮剔除術(shù)治療，臨床效果確切。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；子宮肌瘤；臨床效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.03.055

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，一般多見于中年女性。世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查顯示，≥35歲女性中，25%的人群會患子宮肌瘤，該病癥無論是對患者心理還是生理均會造成較大影響[1]。子宮肌瘤傳統(tǒng)治療方法多為開腹手術(shù)，但這種手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，且易發(fā)生感染，部分患者不能耐受。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。本研究就腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2015年3月我院收治的58例子宮肌瘤患者作為研究對象，所有患者均符合子宮肌瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)常規(guī)檢查確診為子宮肌瘤，并簽署了知情同意書；排除宮頸癌、子宮內(nèi)膜惡性病變。按治療方法不同隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，各29例。觀察組患者年齡26～50歲，平均（39±4）歲，其中單發(fā)性肌瘤、多發(fā)性肌瘤各12例、17例，已婚、未婚分別為21例、8例；對照組患者年齡 22～50歲，平均（38±3）歲，其中單發(fā)性肌瘤、多發(fā)性肌瘤各13例、16例，已婚、未婚分別為19例、10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，選擇插管全身麻醉，進(jìn)入腹腔后，將肌瘤突出部分切開，剔除肌瘤，關(guān)閉腹腔并縫合切口。觀察組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：選擇插管全身麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒局部皮膚、鋪巾。在臍孔下緣做一長約1 cm縱向切口，采用氣腹針進(jìn)行穿刺以構(gòu)成氣腹，維持氣腹壓為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。待套管成功穿刺，將腹腔鏡置入，探查腹腔中大網(wǎng)膜、腸管、肝膽等情況。調(diào)整患者體位，取臀高頭低位，高度維持為30°，在直視狀態(tài)明確患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)后進(jìn)行穿刺，并合理放置操作機(jī)械。將舉宮器通過宮頸口置入，以便手術(shù)中充分暴露子宮肌瘤。在腹腔鏡下，于患者切口位置注射催產(chǎn)素20 U。對于漿膜下子宮肌瘤，可采用1號Dexon線經(jīng)Roeder打結(jié)方式做成線圖。結(jié)合子宮肌瘤形狀和大小，合理調(diào)整線圈，線圈套扎位置為肌瘤蒂后部，使用推結(jié)器推動，再收緊線圈，旨在實(shí)現(xiàn)阻斷血液的目的。將肌瘤切除后，實(shí)行電凝止血創(chuàng)面。對于肌壁間且無蒂子宮肌瘤，可采取電凝方式，切開患者肌壁表面包膜，深達(dá)內(nèi)核部分。利用齒抓鉗，牽引患者肌瘤部分，沿包膜進(jìn)行分離，經(jīng)電凝止血創(chuàng)面部分。如果出現(xiàn)活動性出血情況，需在第一時(shí)間采取雙擊電凝方式止血。利用0號微喬線縫合創(chuàng)面，主要目的是達(dá)到止血效果。對于肌瘤體積較小的患者，應(yīng)經(jīng)左下腹切口部分取出；體積較大的患者，經(jīng)粉碎器旋切方式取出；對于附件病變患者，應(yīng)及時(shí)剝除腫物。待手術(shù)完成后，采取適量0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗患者腹腔，以明確創(chuàng)面有無滲血情況，將器械取出，充分排除CO2氣體，將腹壁切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后首次排氣時(shí)間(h)體溫恢復(fù)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對照組 29 343±64 100±19 27±8 2.2±0.8 7.2±2.8觀察組 29 203±48 76±16 16±6 1.0±0.7 4.6±1.8 t值 9.377 5.068 5.786 6.174 4.206 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者中，切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、性功能障礙各 1例，并發(fā)癥發(fā)生率為 13.8%（4/29）；對照組患者中，切口感染、切口疼痛、盆腔粘連、腸梗阻、性功能障礙各4例、3例、3例、1例、3例，并發(fā)癥發(fā)生率為48.3%（14/29）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.056，P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，其發(fā)病率約為25%[3]。通常情況下，肌瘤多呈白色且存在包膜，與周圍正常子宮組織分界較顯著。相關(guān)調(diào)查顯示，子宮肌瘤一般多見于生育年齡女性，青春期女性發(fā)病率較低，絕經(jīng)后肌瘤萎縮或消除[4-5]。所以，子宮肌瘤的出現(xiàn)，可判定為與雌激素、孕激素有直接聯(lián)系，上述兩種激素均會促進(jìn)瘤體生長。妊娠期服用激素或是生育晚育、遺傳因素等均會引發(fā)子宮肌瘤出現(xiàn)。部分子宮肌瘤患者不會出現(xiàn)明顯臨床癥狀，一般在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，無不適癥狀[6]?；颊吲R床癥狀與瘤體大小、瘤體數(shù)量、生長位置等密切相關(guān)。所以，一般較大肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤多會產(chǎn)生經(jīng)量增加、經(jīng)期延長等癥狀。子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但與女性激素有一定關(guān)聯(lián)。隨著病情不斷發(fā)展，患者所承受的困擾越來越大。因此，需在第一時(shí)間做好患者的診治工作，行 B型超聲、腹腔鏡檢查診斷子宮肌瘤。待確診后，結(jié)合患者基本情況、生育狀況、臨床表現(xiàn)等，實(shí)行個(gè)體化治療。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)屬于以往常用的子宮肌瘤切除方式，對于肌瘤體積較大、數(shù)量較多、位置特殊患者，可選擇這一手術(shù)進(jìn)行治療。然而，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，術(shù)后不易于患者恢復(fù)[7]。與此同時(shí)，患者切口會發(fā)生感染現(xiàn)象，會引發(fā)盆腔粘連癥狀。所以，臨床治療效果并不理想。目前，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)已成為目前臨床治療子宮肌瘤的首選手術(shù)方式，其為微創(chuàng)手術(shù)，可保留患者子宮。與此同時(shí)，還能確?；颊吲璧捉馄式Y(jié)構(gòu)完整，利于患者恢復(fù)身心健康[8-10]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，能夠在可視下進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)切口較小，且可控制術(shù)中出血量，不會造成較大創(chuàng)傷，利于患者術(shù)后及早恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，還不會影響正常生育功能。此外，這一手術(shù)術(shù)式切口美觀性較佳，也不會產(chǎn)生較多盆腔粘連現(xiàn)象[11]。然而，腹腔鏡下手術(shù)也存在一定不足，術(shù)中止血存在一定困難，單純采取電凝止血的效果并不理想。因此，手術(shù)前需合理使用垂體后葉素，以降低患者術(shù)中出血量。針對部分肌瘤剔除存在挑戰(zhàn)性的患者，醫(yī)護(hù)人員需準(zhǔn)確操作腹腔鏡手術(shù)，必要時(shí)，可轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。需要注意的是，臨床醫(yī)師選擇手術(shù)術(shù)式前，需準(zhǔn)確掌握患者手術(shù)指征、禁忌證、適應(yīng)證，以防止不良事件出現(xiàn)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示子宮肌瘤采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，能夠減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，可保留患者的子宮，有效處理氣腹的形成、盆腔粘連、附件腫塊，且不會對腹腔構(gòu)成較大干擾。臨床對于子宮肌瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)效果顯著，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后質(zhì)量。

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沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧沈陽 110000